Эмметропия и аметропии Осевая аметропия: n Е - эмметропия n М - миопия n Н - гиперметропия n Вид клинической рефракции зависит только от длины глаза
Эмметропия и аметропии n n Аметропии высокой степени, как правило, обусловлены значительными отклонениями величины переднезадней оси от «нормальных» размеров в сторону увеличения (при миопии) или уменьшения (при гиперметропии) = длина оси глаза более изменчива, чем его преломляющая сила
Эмметропия и аметропии n n В клинической практике о степени аметропии судят по силе линзы, которая ее корригирует и искусственно превращает глаз в эмметропический миопическую рефракцию следует исправлять с помощью рассеивающей линзы, ее обозначают знаком "минус" гиперметропическую - следует исправлять с помощью собирающей линзы, ее обозначают знаком "плюс" В физическом смысле при миопии имеется относительный избыток, а при гиперметропии недостаток преломляющей силы глаза
Эмметропия и аметропии Коррекция миопии (близорукости)
Эмметропия и аметропии Коррекция гиперметропии (дальнозоркости)
Причины дальнозоркости 1. Уменьшенный размер глазного яблока на передне-задней оси n практически все младенцы - дальнозоркие ( «естественная дальнозоркость» ) n с возрастом дефект пропадает в связи с ростом глазного яблока 2. Возрастная (старческая) дальнозоркость (пресбиопия) - уменьшение способности хрусталика изменять кривизну n начинается в возрасте около 25 лет, к 40 -50 годам приводит к снижению зрения при чтении на обычном расстоянии от глаз (25 -30 см) n примерно к 60 -65 годам глаз уже практически полностью теряет способность к аккомодации
Дальнозоркость n n n в возрасте 20 лет для среднего глаза ближняя точка находится на расстоянии около 10 см (диапазон аккомодации 10 дптр) в 50 лет ближняя точка располагается на расстоянии около 40 см (диапазон аккомодации 2. 5 дптр) к 60 годам уходит на бесконечность, то есть аккомодация прекращается = возрастная дальнозоркость = пресбиопия
Пресбиопия Признаки (симптомы): n трудно разглядеть детали при работе вблизи n мелкий текст выглядит неконтрастным n для чтения требуется более яркое и прямое освещение n чтобы прочитать текст, нужно отвести его на большое расстояние n усталость и напряжение глаз при чтении
Причины близорукости 1) зрительная работа на близком расстоянии - ослабленная аккомодация 2) наследственная обусловленность 3) ослабленная склера - внутриглазное давление 4) «кажущаяся» близорукость Первые два звена действуют уже на начальном этапе развития близорукости Третье звено обычно проявляется в стадии развитой близорукости
Причины близорукости
Близорукость n n n По тяжести заболевания выделяют три степени: слабая - до 3 дптр, средняя - от 3, 25 до 6 дптр, высокая - свыше 6 дптр При слабой и средней степени близорукости осуществляется полная или почти полная оптическая коррекция для дали и применяются более слабые (на 1 -2 дптр) линзы для работы на близком расстоянии При высокой степени близорукости величина коррекции определяется по переносимости
Астигматизм n n если оптическая система глаза не сферичная, то рефракцию называют астигматизмом (от греч. a - отрицание, stigma - точка) При астигматизме имеется сочетание различных рефракций или разных степеней одной рефракции различают два главных взаимно перпендикулярных меридиана: в одном из них преломляющая сила наибольшая, в другом наименьшая Общий астигматизм складывается из роговичного и хрусталикового (как правило, основной причиной астигматизма является нарушение сферичности роговицы)
Астигматизм Симптомы астигматизма: n понижение зрения n видение предметов искривленными, раздвоенными n быстрое утомление глаз при работе n головная боль n n У большинства людей встречается врождённый астигматизм от 0, 25 до 0, 75 диоптрий, не приносящий дискомфорта - физиологический астигматизм Развивается в результате болезней роговицы, ее травм и ранений глаз - клинический астигматизм
Астигматизм n n n клиническая рефракция обоих главных меридианов одинакова = сложный астигматизм один из меридианов имеет гиперметропическую рефракцию, другой миопическую = смешанный астигматизм рефракция одного из меридианов эмметропическая = простой астигматизм
Коррекция астигматизма n n при астигматизме используют очки со специальными цилиндрическими линзами положительными или отрицательными - в зависимости от вида астигматизма для взрослых людей (старше 18 лет) при стабильной форме астигматизма современная офтальмология предлагает наиболее прогрессивный способ коррекции – ЛАЗЕРНУЮ КОРРЕКЦИЮ АСТИГМАТИЗМА (шлифовка роговицы)
Динамическая рефракция глаза n n Динамическая рефракция и аккомодация глаза очень близкие, но не идентичные понятия: первое шире Аккомодация - основной механизм динамической рефракции глаза бездействующая аккомодация + сетчатка = статическая рефракция глаза действующая аккомодация + сетчатка = динамическая рефракция глаза
Динамическая рефракция глаза n Динамическую рефракция = функциональная система, работа которой основана на принципе саморегуляции и назначение которой - обеспечивать четкое фокусирование изображений на сетчатке, несмотря на изменение расстояния от глаза до фиксируемого объекта
Динамическая рефракция глаза n n n Если при определенном расстоянии до предмета кривизна хрусталика окажется недостаточной для получения четкой проекции изображения на сетчатке, то информация об этом по каналам обратной связи поступает в центр иннервации аккомодации, оттуда к цилиарной мышце и хрусталику будет направлен сигнал на изменение его преломляющей силы
Динамическая рефракция глаза n порог ощущения нечеткости изображения на сетчатке, который вызывает регулирующее воздействие на цилиарную мышцу, составляет 0, 2 дптр
Динамическая рефракция глаза n n n При максимальном расслаблении аккомодации динамическая рефракция совпадает со статической и глаз устанавливается к дальнейшей точке ясного зрения По мере усиления динамической рефракции вследствие увеличения напряжения аккомодации точка ясного видения все больше приближается к глазу При максимальном усилении динамической рефракции глаз оказывается установленным к ближайшей точке ясного зрения
Динамическая рефракция глаза n Расстояние между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения определяет ширину, или диапазон, аккомодации (измеряется в дптр)
Катаракта n n n Катаракта - это полное или частичное помутнение хрусталика, сопровождающееся снижением остроты зрения от незначительного до сохранения лишь светоощущения. от греч. «кате» - жидкость, «акте» - движущаяся По мнению древних ученых - водопад, низвергающейся из головного мозга жидкости
Катаракта n n n по мере старения хрусталика его ядро желтеет и теряет способность к аккомодации, хотя хрусталик обычно остается прозрачным когда хрусталик продолжает стареть, ядро становится янтарным и в конечном итоге коричневым возрастные изменения не всегда приводят к катаракте
Катаракта n n n начало катаракты - механическое уплотнение хрусталика зрение вдаль ухудшается, вблизи улучшается (как при развитии близорукости в зрелом возрасте) человек перестает пользоваться очками и считает, что зрение улучшилось затем близорукость прогрессирует появляется «туман» перед глазами (из-за рассеяния света на мутных включениях хрусталика) при ярком свете «туман» увеличивается, в сумерках уменьшается
Катаракта n Катаракта - это помутнение прозрачного (в норме) хрусталика, вызываемое старением, обменными нарушениями, травмой или наследственными причинами
Врожденные Приобретенные Травматические Катаракты
Катаракта Врожденные - 5 случаев на 100 000 детей Причины: n наследственные (носят семейный характер) n влияние повреждающих факторов на хрусталик эмбриона или плода n
Катаракта Различают 6 видов врожденных катаракт: 1. полярные 2. ядерные (центральные) 3. диффузные 4. полиморфные 5. венечные 6. зонулярные
Катаракта 1. 2. 3. полярные помутнение локализуется у переднего или заднего полюса хрусталика ядерные (центральные) помутнение локализуется в центре хрусталика диффузные - тотальное помутнение хрусталика, область зрачка приобретает серый цвет
Катаракта 5. венечные - помутнения располагаются по периферии хрусталика подобно венку 6. зонулярные - помутнение хрусталика в виде слоев, центральная часть линзы сохраняет прозрачность, а вокруг нее слоями располагаются помутнения. Встречается наиболее часто - 49%
Виды катаракт: 1) слоистая периферическая 2) слоистая (зонулярная) 3) передняя и задняя полярные 4) веретенообразная 5) задняя субкапсулярная (чашеобразная) 6) ядерная 7) кортикальная 8) полная (тотальная) n
Старческая катаракта n n чаще катаркта - возрастное нарушение процесс начинается в возрасте от 40 до 50 лет типы помутнения: Ш нуклеарный склероз - ядерная катаракта Ш кортикальная катаракта - постепенно замутняется внешняя оболочка хрусталика n
Катаракта Частота n старческая катаракта превышает более 90% всех случаев n 52 -62 года - 5% людей n 75 -85 лет - 46% имеют значительное снижение остроты зрения (0, 6 и ниже) n у 92% можно обнаружить начальные стадии катаракты
Катаракта Другие причины катаракты: n сахарный диабет, гипопаратиреоз, увеит, системные заболевания соединительной ткани n травмы хрусталика n воздействие УФ и рентгеновских лучей, радиации n лекарственные препараты: в наибольшей степени помутнение хрусталика вызывают миотики и стероидные гормоны, которые применяются при терапии глаукомы. Менее выраженное воздействие оказывают производные пурина, антидепрессанты, гормоны щитовидной железы, мочегонные средства (в особенности – калийсберегающие), антибиотики ряда тетрациклинов n курение
Катаракта n n хрусталик поглощает УФ-излучение в диапазоне от 300 до 400 нм, оберегая сетчатку от воздействия потенциально опасных длин волн при долговременном регулярном воздействии УФ развиваются повреждения самого хрусталика граница ультрафиолетовой области соответствует длине волны 380 нм (светопропускание при этой длине волны не более 1%) очковые линзы должны пропускать световое излучение, начиная только от границы УФдиапазона – 380 нм – граница отрезания
Катаракта Действие курения на развитие катаракты происходит в двух направлениях: 1. непосредственное действие свободных радикалов табачного дыма на хрусталик глаза, которые нарушают белковую структуру хрусталика и его оболочки 2. уменьшение в организме курящего количества антиоксидантов и некоторых ферментов, которые могли бы очистить хрусталик от поврежденных свободными радикалами белковых фрагментов
ВЫВОД: симптомы катаракты n n n n n Снижение остроты зрения, появление или усиление близорукости Способность читать и писать без плюсовых очков на некоторое время необъяснимым образом возвращается, но при всем этом предметы видны нечётко, с размытыми контурами Двоение изображения Зрачок, который традиционно выглядит чёрным, может приобрести сероватый или желтоватый оттенок При набухающей катаракте зрачок становится белым Люди с катарактой могут жаловаться на повышенную или сниженную световосприимчивость, говорят, что мир стал тусклым, кажется, что теряются цвета, предметы могут казаться пожелтевшими Непереносимость яркого света, лучшее зрение в пасмурную погоду или в сумерках. Данный симптом характерен для помутнений в центральной зоне хрусталика Увеличение проблемы со зрением в ночное время или в условиях низкой освещенности Чувствительность к свету, блики, ореолы в пределах источников света Врожденная катаракта у малыша может проявиться косоглазием, присутствием белого зрачка, снижением зрения, что обнаруживается по отсутствии реакции на бесшумные игрушки
Лечение катаракты n n лечение катаракты преимущественно хирургическое (замена на искусственный хрусталик) факоэмульсификация роль искусственного хрусталика выполняет интраокулярная линза, которая имплантируется на место помутневшего природного хрусталика глаза
Лечение катаракты n n в начальной стадии катаракты используются глазные капли (квинакс, катахром, сэнкаталин, витайодурол), улучшающие обмен веществ в хрусталике витамины В 2 (рибофлавин) и С (аскорбиновую кислоту), которые улучшают питание тканей глаза
Лечение катаракты n После операции по удалению катаракты с имплантацией искусственного хрусталика прооперированный глаз имеет максимальную остроту зрения, но утрачивает функцию аккомодации, поэтому пациенту назначают очки (как правило, для чтения) для коррекции афакии (отсутствие хрусталика)
Лечение катаракты При односторонней катаракте: Ш очки для постоянного ношения с переносимой разницей в величине диоптрий правого и левого стекла Ш очки для тренировки, с максимальной силой стекла для оперированного глаза n
Лечение катаракты n n n Врожденные катаракты: операции, упражнения, воздействия медикаментов хороший эффект в 99, 2 % случаев 30 % - обучение в массовой школе 50 % - по зрячему способу в школах для слабовидящих
Патология глазодвигательного аппарата и бинокулярного зрения Воспалительные и неинфекционные заболевания органа зрения Сенсорные нарушения зрения
Амблиопия = «ленивый глаз» - функциональное снижение остроты зрения вследствие: Ш недоразвития зрительной системы Ш врожденного косоглазия Ш очень большой разницы в потере зрения правого и левого глаза, когда различия составляют 10 -15 дптр Ш при односторонней катаракте n n не поддается очковой или контактной коррекции может быть одно- и двусторонней распространенность = 2 -2, 5%, в большинстве случаев развивается в детстве
Амблиопия По степени снижения остроты зрения выделяют амблиопию: Ш низкой степени - при остроте зрения 0, 80, 4 Ш средней степени – 0, 3 -0, 2 Ш высокой степени – 0, 1 -0, 05 Ш очень высокой степени – 0, 04 и ниже
Признаки амблиопии плохое зрение в одном или обоих глазах Ш отклонение в сторону или закрытие одного глаза во время чтения или просмотра телевизора Ш косоглазие Ш поворот или наклон головы при взгляде на предмет интереса Ш n n Дети очень редко жалуются на плохое зрение, легко адаптируются к любому нарушению зрения Требуется хорошая наблюдательность, чтобы во время обнаружить возможные проблемы!!!
Дисбинокулярная Обскурационная Амблиопия Рефракционная Истерическая
Дисбинокулярная амблиопия n n n Ш Ш возникает вследствие расстройства бинокулярного зрения развивается при косоглазии: мозг «учитывает» информацию, поступающую лишь от одного глаза, для подавления двоения Может быть: с правильной (центральной) фиксацией = фиксирующий участок - центральная ямка сетчатки с неправильной (нецентральной) фиксацией = фиксирующим становится любой другой участок сетчатки (70 -75% случаев)
Обскурационная амблиопия n n обусловлена врождённым или рано приобретённым помутнением преломляющих сред глаза (катаракта, помутнение роговицы) характерно сохранение пониженного зрения после ликвидации помутнений
Рефракционная амблиопия n n возникает при некорригированном нарушении рефракции, приводящем к нечёткой фокусировке объектов одним или обоими глазами причина - постоянное и длительное проецирование на сетчатку глаза неясного изображения предметов внешнего мира при высокой дальнозоркости и астигматизме
Анизометропия n разница в рефракции обоих глаз неодинаковая величина изображений предметов на сетчатках обоих глаз препятствует слиянию обоих изображений в один зрительный образ один глаз может иметь нормальную рефракцию, а другой - ненормальную Ш оба глаза могут иметь одну и ту же аномалию рефракции, но в различной степени Ш в обоих глазах аномалия рефракции может быть различна Ш
Истерическая амблиопия n n n = амавроз истерический = психогенная слепота - возникает при истерии, часто в сочетании с другими функциональными расстройствами зрительного анализатора (нарушение цветоощущения, сужение полей зрения, светобоязнь и т. д. ) возникает внезапно, чаще после аффекта встречается редко
Лечение амблиопии 1. коррекция аметропии с помощью очков и контактных линз n очки следует носить постоянно под систематическим контролем остроты зрения (1 раз в 2 -3 месяца)!!! n дети до года не могут носить очки, поэтому контактные линзы для них являются наиболее оптимальным видом коррекции
Лечение амблиопии 2. основной метод лечения амблиопии окклюзия – выключение здорового глаза из акта зрения n используют специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе, или резиновые окклюдоры на присоске, которые крепятся к очковой линзе, либо самодельные повязки из марли, ткани, мягкого картона, кожи n режим окклюзии определяет врач
Лечение амблиопии В зависимости от степени снижения остроты зрения, а также от возраста (чем меньше ребенок, тем больше часов в день продолжается окклюзия) окклюзию назначают: Ш на весь день (окклюдоры снимают на ночь) Ш на несколько часов в день Ш через день Ш при четком выполнении всех назначений от 6 месяцев до 1, 5 лет
Лечение амблиопии В комплексе с окклюзией применяют: n методы световой стимуляции амблиопичного глаза: метод локального «слепящего» раздражения центральной ямки сетчатки, разработанный Э. С. Аветисовым, метод последовательных образов по Кюпперсу n при низкой остроте зрения до 0, 1 детям до 3 -4 лет в домашних условиях возможно проведение засветов с помощью фотовспышки от фотоаппарата n лазеростимуляцию, электростимуляцию (ЭОС), фотомагнитостимуляцию
Лечение амблиопии n n активные бытовые зрительные тренировки (рисование, игра с мелкими деталями типа «Мозаика» , «Лего» , «Пазлы» и др. ). разработаны специальные отечественные программы «ЕУЕ» ( «Тир» , «Крестики» , «Погоня» , «Паучок» ) Импульсный низкочастотный физиотерапевтический аппарат ИНФИТА
Лечение амблиопии n n лечение эффективно до 5 лет почти неэффективно после 12 -13 лет