Эмболизация селезеночной артерии как метод лечения осложнений портальной

Эмболизация селезеночной артерии как метод лечения осложнений портальной гипертензии Грубник В. В. , Загороднюк О. Н. , Грубник В. Ю. Кафедра хирургии № 1 Одесский национальный медицинский университет

Синдром портальной гипертензии развивается вследствие ряда заболеваний органов брюшной полости, однако, наиболее частой причиной его возникновения является цирроз печени(до 95%).

По мере прогрессирования цирротических изменений система коллатерального кровотока испытывает постоянно растущую нагрузку, вызывающую развитие таких осложнений, как варикозное расширение вен пищевода и кардии желудка, спленомегалия, асцит. Варикозные узлы пищевода

Все эти осложнения могут привести к гибели пациента задолго до развития фатальной печеночной недостаточности и часто встречаются в хирургической практике.

Спленомегалия, развивающаяся вследствие увеличения объемного кровотока по селезеночной артерии, по мере прогрессирования процесса осложняется синдромом гиперспленизма, который в свою очередь ведет к развитию хронической анемии, тромбоцитопении и гипокоагуляции, сужает диапазон применения традиционных оперативных вмешательств, обычно применяемых при наличии осложнений, требующих хирургической коррекции. Эндоваскулярная окклюзия селезеночной артерии широко применяется как этап предоперационной подготовки для спленэктомии у больных со спленомегалией или для коррекции явлений гиперспленизма перед пересадкой печени (Fujitani RM, 1988; Hiatt JR, 1990; Spigos DG, Jonasson O. , 1979).

В нашей клинике при лечении осложнений портальной гипертензии начиная с 2003 года применяется комплексный подход, включающий в себя применение эндоскопического гемостаза и эндоваскулярной окклюзии селезеночной артерии для коррекции проявлений спленомегалии и нормализации давления в системе портального кровотока.

Цель исследования Целью настоящего исследования было выявление эффективности применения рентгенэндоваскулярных вмешательств в сочетании с эндоскопическим гемостазом в коррекции осложнений портальной гипертензии.

Цирроз печени стадия С по Child-Puhge

Узи картина цирроза печени

УЗИ-картина цирроза печени

По стадиям заболевания пациенты делились следующим образом: n Child-А диагностирована в 14 случаях n Child- В в 51 случае n Child- С в 8 случаях

Child A Child B Child C

С июня 2003 года по август 2007 эндоваскулярные вмешательства в сочетании с эндоскопичесим гемостазом при синдроме портальной гипертензии были применены нами в лечении 73 пациентов. Возраст больных колебался от 24 до 78 лет. У всех больных был диагностирован цирроз печени различной этиологии, осложненный портальной гипертензией с варикозным расширением вен пищевода II - III степени и выраженной спленомегалией.

21 пациент поступил в клинику ургентно, с наличием кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и кардии. У 52 пациентов эндоваскулярные вмешательства выполнены как дополнение к плановому консервативному лечению. В этой группе выполнялось также плановое эндоскопическое склерозирование варикозно расширенных вен пищевода.

Методика «острой окклюзии» селезеночной артерии эмболизирующим раствором нами применялась у 2 пациентов, в дальнейшем мы отказались от её применения из-за выраженного болевого синдрома и резких изменений в портальной гемодинамике. Эмболизацию селезеночной артерии у 71 больного мы выполняли методикой «хронической эмболизации» , т. е. последовательным введением 80 -100 эмболов из поролона диаметром 2 мм с последующим введением конусовидной спирали типа Гиантурко с диаметром витков от 12 до 4 мм. У всех больных операции дополнялись обязательным перекрытием просвета левой желудочной артерии.

Ангиография селезеночной артерии до эмболизации

Вид после эмболизации селезеночной артерии

Ультравист® n Комфорт для пациента n Великолепный профиль безопасности n Прекрасное качество контрастирования

® Ультравист n Лучшая по сравнению с ионными контрастными средствами общая переносимость n Отличная нейрональная толерантность n Практически безболезненное введение n Минимальное влияние на сердечно-сосудистую систему n Хорошая толерантность в отношении ткани почек, эндотелия и интимы сосудов n Минимальное влияние на коагуляцию, фибринолиз и активацию системы комплемента

Все пациенты достаточно хорошо перенесли эмболизацию, болевой синдром у всех исследуемых был выражен умеренно. Обычно боли купировались внутримышечными инъекциями препарата «Дексалгин» фирмы «Berlin-Chemie» В течении недели с вмешательства у всех пациентов сохранялась лихорадка от 38, 4 до 37, 2 С. В этот период больным назначался препарат «Диклоберл» фирмы «Berlin-Chemie» , после чего температура тела стабилизировалась до нормальных значений. Показатели периферической крови в раннем послеоперационном периоде изменились незначительно, полицитемии не отмечалось. Однако, уже в течении месяца со времени эмболизации показатели крови значительно улучшались, достигая субнормальных величин.

Отдаленные результаты n Через 6 месяцев у всех пациентов перенесших эмболизацию селезеночной артерии показатели крови в пределах нормы либо на субнормальном уровне. У всех больных при ФЭГС и рентгенконтрастном исследовании пищевода отмечается снижение степени варикозного расширения вен на один уровень. n При контрольном УЗИ исследовании отмечено уменьшение размеров селезенки у 60 больных на четверть, а у 5 на треть от исходных. В 17 случаях отмечена стабилизация цирротического процесса с отсутствием асцита, присутствовавшего до эмболизации.

Отдаленные результаты n n У 11 пациентов динамика развития цирроза замедлилась, однако отмечается умеренный асцит от 0, 3 до 1 л. В сроки от года до двух после операции умерли 3 больных с циррозом Child –С в связи с прогрессированием печеночной недостаточности.

Отдаленные результаты n У всех 73 больных в течении более года со времени эмболизации случаев рецидива или развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода не было.

Вид пищевода до эмболизации селезеночной артерии

Вид пищевода после эмболизации селезеночной артерии

Анализ результатов n n Отсутствие рецидивов кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода среди прооперированных больных само по себе является значительным успехом. Коррекция явлений гиперспленизма и нормализация картины крови также ведет к улучшению состояния пациентов, повышению чувствительности печени к медикаментозной терапии.

Анализ результатов n n Эндоваскулярные вмешательства в сочетании с эндоскопическим гемостазом варикозных вен пищевода и консервативной терапией позволяют значительно улучшить состояние здоровья и продлить жизнь больным, ранее обреченным на мучительную гибель от прогрессирующих осложнений портальной гипертензии. Мы считаем необходимым дальнейшее накопление опыта подобных операций с целью повышения эффективности лечения больных с осложнениями портальной гипертензии.