ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ НУЗ «ДКБ на ст. Новосибирск-Главный ОАО «РЖД» Гинекологическое отделение Борщ Э. Л.
Актуальность метода Миома тела матки выявляется у 58% женщин старше 30 лет l 75% пациенток с миомой тела матки подвергается оперативному лечению l 60 -95% операций - радикальные l
Чего мы ждем от ЭМА? l Уменьшения размеров узлов l Изменения топографии узлов – дислокации узлов l Уменьшения симптомов
Преимущества метода l l l 1. Сохраняет матку и функцию яичников 2. Не требует последующего приема препаратов 3. Короткие сроки госпитализации 4. Выполняется под местной анестезией 5. Короткий реабилитационный период с сохранением работоспособности 6. При сопутствующей соматической патологии, противопоказаниях к гормональному и хирургическому видам лечения и при неэффективной гормональной терапии
Показания l Мено- и метроррагии l Болевой синдром l Симптомы сдавления соседних органов
Противопоказания l l l l l Сочетание миомы со злокачественными или пограничными (предрак) заболеваниями гениталий Острые воспалительные заболевания гениталий У пациентов, желающих иметь детей, при возможности проведения миомэктомии Субсерозные и подслизистые узлы на ножке Большие размеры миомы (25 нед. ) У пациенток, которые ни при каких обстоятельствах не согласились бы на гистерэктомию Артерио-венозная мальформация Почечная недостаточность Неуправляемые коагулопатии Васкулиты
Распределение по возрасту
Распределение по размерам матки
Техника ЭМА Установка эндоваскулярного инструментария в бедренную артерию
Схемы введения эмболизата в маточную артерию, расходный материал.
Материалы, применяемые для ЭМА • поливинилалкоголь (ПВА) • акриловые микросферы • желатиновые частицы
Ангиограммы до и после эмболизации до ЭМА после ЭМА
СТАДИИ ПОСТЭМБОЛИЗАЦИОННОГО ПЕРИОДА Ранний (1 -7 суток) стадия острой ишемии миометрия и инфаркта l Поздний (7 - 30 суток) стадия хронической ишемии миометрия, некроза и деструкции l Отдаленный (1 - 12 мес) стадия восстановления микроциркуляции в миометрии и фиброза l
ПОСТЭМБОЛИЗАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ l Инфекционные осложнения l l Местные осложнения Нарушение функции яичников и аменорея Неудачи эмболизации Аллергические реакции
ПОСТЭМБОЛИЗАЦИОННЫЙ СИНДРОМ это особенность клинического течения после операции эмболизации маточных артерий 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Болевой синдром Кровянистые выделения из половых путей Гипертермия Лейкоцитоз Гиперфибриногенемия Дизурия Нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта Изменение деятельности сердечно-сосудистой
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТОККЛЮЗИОННОГО СИНДРОМА Разработано в НУЗ ДКБ Введение лекарственных веществ в просвет маточной артерии: 1. Лидокаин 2% - 4 -6 мл 2. Дексаметазон – 1 мл 3. Антибиотик (цефалоспорины) – 1 г 4. Глюкоза 40% - 5 -8 мл
Результаты l Технические 84100% l Клинические 90% l Радиологические 72% l Индивидуальные 85 -97%
СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ У ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ ТЕЛА МАТКИ ПОСЛЕ ЭМА
СРАВНЕНИЕ УРОВНЯ ФСГ У ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ЭМА И ГИСТЕРЭКТОМИИ
СРАВНЕНИЕ УРОВНЯ ЭСТРАДИОЛА У ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ЭМА И ГИСТЕРЭКТОМИИ
ЭМА И ФЕРТИЛЬНОСТЬ l l l Отсутствие риска ятрогенного ишемического повреждения яичников Отсутствие ишемического влияния ЭМА на состояние неизмененного миометрия Отсутствие рубцовых изменений миометрия
ЭМА И ФЕРТИЛЬНОСТЬ Общее количество ЭМА – 450 Количество пациенток заинтересованных в выполнении репродуктивной функции 130 БЕРЕМЕННОСТЕЙ Своевременные роды Артифициальный аборт Самопроизвольный выкидыш 20 12 7 1
ВЫВОДЫ: ЭМА является альтернативным методом гистерэктомии и миомэктомии в лечении миомы матки. ЭМА является органосохраняющей операцией, позволяющей женщинам улучшить качество жизни, а женщинам с бесплодием надеяться на сохранение репродуктивной функции.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ НУЗ
Презентация по эмболизации БОРЩ Э. Л..ppt