Эмболия околоплодными водами.
Этиология 1. n n n Условия проникновения околоплодных вод в русло матери: Наличие сообщения между амнионом и сосудистым руслом матери разрывы шейки матки кесарево сечении ручное отделение плотно прикрепленной плаценты предлежание плаценты преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
2. Повышение гидростатического давления в полости амниона n многоводие многоплодие дискоординированная родовая деятельность быстрые и стремительные роды неумеренное применение родостимулирующих средств запоздалое вскрытие плодного пузыря 3. Снижение давления в венозной сети матки n n n (во время нормальных и затяжных родов).
Патогенез блокада легочных капилляров увеличение фильтрационного давления в капиллярах тромбопластин окоплодных вод интерстициальный отек и интераальвеолярный отек инактивация сурфактанта ДВС - синдром ателектаз гипертензия в МКК острое легочное сердце сердечно-легочная недостаточность анафилактический шок
Возможные механизмы попадания околоплодных вод в кровоток матери n n n Межворсинчатое пространство (краевая преждевременная отслойка нормально лежащей плаценты Внутриматочное давление > давление в венозной системе матери Трансплацентарно Трансцервикально (разрыв шейки матки) Кесарево сечение , амниоцентез Гипотензия при операции
Клиническая картина § § удушье, одышка, кашель, боль за грудиной, чувство страха коллапс, потеря сознания, выраженный цианоз лица, выраженная тахикардия § озноб, гипертермия § иногда судороги рвота § клиника ДВС – синдрома (кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, маточное кровотечение; эйфория, дезориентация; острая почечная, печеночная и легочная недостаточность )
Диагностика 1. 2. 3. 4. ЭКГ рентгенография грудной клерки коагулограмма газовый состав крови
Лечение 1. Промедол, димедрол, диазепам 2. Кислородотерапия и ИВЛ 3. Инфузионная терапия 4. Кортикостероиды и антигистаминные препараты 5. Альфа 1 – адреномиметики (дофамин, добутамин) 6. Гидрокарбонат натрия для коррекции ацидоза 7. Антикоагулянты (гепарин) 8. Ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол, гордокс) 9. Лечение основного заболевания.
