Эмболия легочной артерии
Эмболия легочной артерии это внезапная закупорка эмболом легочной артерии, снабжающей легкое. Наиболее частая причина легочной эмболии тромб. Обычно он образуется в венах ног или таза. Тромбы формируются, когда кровь по сосуду течет медленно или не течет вообще. Такое возможно, например, в венах ноги, когда человек длительное время находится в одном положении. Другой тип эмбола формируется из жировой ткани. Капли жи ра выделяются в кровь из костного мозга, когда кость сло ма на. Эмбол также может формироваться из амниотической жидкости во время родов. Однако и жировая эмболия, и эм бо лия амниотической жидкости редки. Такие эмболы, как правило, оседают в маленьких сосудах: артериоле или капил ля ре легких.
В зависимости от локализациии тромбоэмбола различают: Массивную ТЭЛА – при которой тромбоэмбол локализуется в основном в стволе и(или) главных ветвях легочной артерии; Субмассивную ТЭЛА – эмболизация долевых и сегментарных ветвей легочной артерии; Тромбоэмболию мелких ветвей легочноц артерии. Развитию тромбобразования способствуют 3 основных фактора (триада Вирхова): повреждение эндотелия сосуда, замедление кровотока, повышение свертываемости крови.
Причины и факторы риска К факторам риска ТЭЛА относят: Возраст старше 60 лет, длительную иммобилизацию нижней конечнотей, хируругические вмешательства, травмы, злокачественные новообразования, глубокий венозный тромбоз и ТЭЛА в анамнезе, беременность и роды, применение пероралных контрацептивов, ожтрение, тромбофилию и дуие заболевание (болезнь Крона, систеема красная волчанка).
Клиника Массивная ТЭЛА проявляется острой правожелудочковой недостаточностью с развитием шока и гипотензии (снижение АД < 90 мм ст. ), могут возникать одышка, Тахикардия, выраженная синюшность кожных покровов. При субмассивной ТЭЛА артериаальная гипотензия отсутствует, а давление в малом круге кровообращения повышфается умеренно. При массивной и субмассивной ТЭЛА часто отмечается болевой синдром (боли за гудиной, боль в гудной клеки, усиливающаяся при дыхании и кашле) Тромбоэмболия мелких ветвей ЛА чаще протекает бессимтомно, но может проявляется одышка, Тх, чувством сдавления в груди, затруднение дыхания и повышение температуры тела (Лх, не поддающеися антибактериальной терапии).
Диагностика Определение уровня d димеров «D димер» крови (уровень продуктов распада кровяных сгустков. Если тест показывает отрицательный результат, это указывает на то, что существует меньшая вероятность того, что человек имеет эмболию легочной артерии. В случае повышенного уровня тест менее полезен, так как известно, что многие состояния вызывают повышение данного уровня. В их числе такие состояния, как беременность, рак, недавно проведенные операции и инфекция). Инструментальные методы диагностики Рентгенологическое исследование грудной клетки помогает обнаружить небольшие изменения в структуре кровеносных сосудов после эмболии, позволяет выявить инфаркт легкого; впрочем, даже когда они заметны, поставить точный диагноз не всегда возможно. Электрокардиограмма (ЭКГ) выявляет изменения сосудов. Однако отклонения на ЭКГ бывают нестойкими и позволяют только заподозрить возможность эмболии легочной артерии. Перфузионная сцинтиграфия легких проводится следующим образом. Небольшое количество радионуклидного вещест ва, вводимого в вену, поступает к легким и позволяет оценить их кровоснабжение (перфузию). Области, где нормальное кровоснабжение отсутствует, выглядят на снимке темны ми, поскольку туда не попадают радионуклидные частицы.
Оценка вентиляции легких обычно проводится в сочетании с перфузионной сцинтиграфией. Человек вдыхает газ, содержащий небольшое количество радионуклидного вещества, которое распределяется в альвеолах легких. Области, где проис ходит обмен кислорода, видны на сканограмме. Сравнивая это изображение с изображением кровотока, полученным при оценке перфузии, врач определяет, имеется ли у пациента эмболия легочной артерии, так как в зоне закупорки вен тиляция может быть нормальной, а перфузия умень шенной. Венозная допплерометрия (ног, а иногда рук) может подтвердить наличие или отсутствие ТГВ. КТ ангиопульмонография. Такой метод не является 100% показателем при диагностике легочной эмболии, но по мере развития КТ, этот тест приближается к золотому стандарту ангиограммы. Легочная артериография наиболее точный метод ди аг ностики эмболии легочной артерии, однако она сопря жена с определенным риском и является более сложным иссле дованием. В артерию вводят контрастное вещество, которое попадает в артерии легких. На рентгеновском снимке эмболия легочной артерии выглядит как закупорка в артерии.
Лечение Оксигенотерапия Антикогулянтная терапия Гепарин – водится в/в и действует таким образом, чтобы остановить дальнейшее образование сгустков. Эноксапарин (Lovenox) или низкомолекулярный гепарин. Указанный препарат вводится внутримышечно или подкожно. Он должен вводиться один раз каждые 12 часов и требует ежедневные инъекции. Варфарин (Coumadin), который обычно дается сразу после гепарина или низкомолекулярного гепарина. Препараты, разрушающие тромбы, так называемые тромболитики, назначаются тем, кто находится в критическом состоянии. Цель лечения состоит в том, чтобы разбить сгусток, который блокирует кровеносные сосуды в легких. Такие препараты используются только для тех больных, у которых диагностирована массивная тромбоэмболия легочной артерии, коллапс артериального давления или критически низкое содержание кислорода, которые не поддаются лечению. Примерами таких препаратов являются Ретеплаза (Retavase), Стрептокиназа и Урокиназа. Хирургические методы Хирургическое удаление тромба (тромбэктомия) рассматривают как альтернативный метод лечения ТЭЛА высокого риска, когда тромболитическая терапия противопоказана.
Профилактика легочной эмболии В послеоперационном периоде пациентам, особенно пожилым, рекомендуется носить эластичные чулки, делать упражнения для ног и как можно раньше вставать с постели. Все это уменьшает риск формирования тромбов. Для профилактики образования сгустков крови в венах голени после операции используют гепарин противо свертывающее средство.
спасибо!
Скачать презентацию Эмболия легочной артерии Эмболия легочной артерии это
Эмболия легочной артерии.pptx