Электронное учебное пособие И- типа ГАОУ СПО Казанский медицинский колледж Составитель: преподаватель ГАОУ СПО КМК Киясова Л. М.
особенности течения заболеваний ЖКТ у детей; причины, патогенез, клинику, лечение ЖКТ у детей; диагностику, дифференциальную лечение ЖКТ у детей; диагностику, этиологию, патогенез, симптомы; терапию, реабилитацию, диспансеризацию, санаторно-курортное лечение детей, перенесших заболевания ЖКТ.
выслушать жалобы, собрать анамнез, обследовать ребенка, выставить предварительный диагноз; выбрать тактику ведения данного ребенка; осуществить прием ребенка в специализированном отделении, осуществить санитарную обработку пациента, взять анализ кала на копрограмму, баканализ, на яйца гельминтов, измерение температуры, АД, число дыхательных движений, частоты пульса;
Студент должен уметь: оформлять необходимые медицинские документы: регистрацию в журнале, историю болезни (в т. ч. план обследования и план лечения); проводить беседу с мамой о предстоящем обследовании и лечении ее ребенка, о прогнозе, о возможных осложнениях, о правильном уходе, организации досуга в больнице;
Студент должен уметь: читать результаты анализов мочи и крови; выписывать направления на анализы в лабораторию; оказывать неотложную помощь ребенку при остром гастрите, при гипертермии, судорогах, анафилактическом шоке.
Определение Хронические гастрит, дуоденит и гастродуоденит характеризуется хронической воспалительной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка (гастрит), двенадцатиперстной кишки (дуоденит) либо сочетанным их поражением (гастродуоденит).
Определение Заболевание сопровождается нарушением процессов физиологической регенерации и пролиферации со склонностью к прогрессированию, различными секреторными и моторноэвакуаторными нарушениями, лежащими в основе расстройств пищеварения и обмена веществ.
Эпидемиология. Заболеванияжелудкаидве надцатиперстной кишки занимают первое место среди болезней органов пищеварения в детском возрасте.
Эпидемиология. Хронический гастрит (гастродуоденит) наблюдает с частотой 2 -20% в общей популяции детей школьного возраста и у 20 -50% детей и подростков, предъявляющих жалобы на боли в животе.
Эндогенные факторы ХГ • HP-инфекция • рефлюксы желчи в желудок • Эндокринные расстройства
Этиология и патогенез . В 1983 г. Дж. Уоррен и Б. Маршалл (Австралия) выделили из слизистой оболочки желудка спиралевидные бактерии, названные в последующем Helicobacter pylori (H. pylori), и обосновали их роль в возникновении хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки – хронического гастрита (гастродуоденита) и язвенной болезни.
Этиология и патогенез Среди детей 5 -7 лет инфицированность H. Pylori составляет 4045%, к 15 -17 годам она достигает уровня взрослого населения.
Этиология и патогенез Учитывая такую широкую распространенность . H Pylori, считают, что наряду с патогенными штаммами существуют и малопатогенные.
Этиология и патогенез Зараженные происходит орально-оральным или фекально-оральным утем. п В редких случаях возможно заражение при инструментальном обследовании и через предметы домашнего обихода (зубные щётки, посуду и др. ).
Этиология и патогенез При поверхностных поражениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки H. Pylori обнаруживают у 3080% больных детей, при деструктивноязвенных изменениях – у 90 -100%.
Экзогенные факторы риска возникновение ХГ Алиментарные - пища “в сухомятку”, злоупотребление острой и жареной пищей, дефицит белка и витаминов в рационе, употребление пищевых добавок, нарушение ритма питания и др.
Экзогенные факторы риска возникновение ХГ психоэмоциональный фактор - стрессы, депрессия
Экзогенные факторы риска возникновение ХГ Экологические факторы: состояние атмосферы, наличие нитратов в пище, плохое качество питьевой воды
Экзогенные факторы риска возникновение ХГ • медикаменты – нестероидные противовоспалитель ные препараты, вредные привычки - курение, алкоголь
Экзогенные факторы риска возникновение ХГ паразитарные инфекции (в особенности лямблиоз
Экзогенные факторы риска возникновение ХГ пищевая аллергия и непереносимость определенных пищевых продуктов
Экзогенные факторы риска возникновение ХГ Неудовлетворительное состояние зубочелюстной системы гормональные дисфункции
Классификация по типу Неатрофический Атрофический Особые формы: -химический; - лимфоцитарный
Классификация по типу -эозинофильный; - радиационный ; -гранулематозный; -вызванный инфекционными агентами помимо H. pylori.
Классификация топография Поражение тела желудка
Классификация топография Пангастрит
Классификация топография Поражение фундального отдела
Классификация топография Поражение антрального отдела
Классификация морфология Эрозия Метаплазия Воспаление Атрофия Обсеменённость H. pylori
Классификация Этиология H. pylori Химические агенты, жёлчь, НПВС Иммунные процессы, в том числе аутоиммунные
Классификация Этиология Лучевые поражения Болезнь Крона, саркоидоз, инородные тела, вирусы, грибы, паразиты Идиопатические поражения
Клинические проявления Активность воспалительного процесса по степени выраженности делят на слабую, умеренную и тяжелую.
Клинические проявления В стадию клинической ремиссии болей и диспепсических симптомов нет, но инструментальные исследования (ФЭГДС, УЗИ) выявляют изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Гастрит типа А (эндогенный, аутоимунный гастрит) Эндогенный гастрит возникает вследствие выработки аутоантител к обкладочным клеткам желудка.
Гастрит типа А (эндогенный, аутоимунный гастрит) У детей встречается редко 1 -3% от всех случаев гастрита. Для данного варианта гастрита характерны первичные атрофические изменения локализованные в дне и теле желудка, снижение желудочной секреции, повышение содержимого гастрина в крови.
Гастрит типа А (эндогенный, аутоимунный гастрит) Для данного варианта гастрита характерны первичные атрофические изменения локализованные в дне и теле желудка, снижение желудочной секреции, повышение содержимого гастрина в крови.
Гастрит типа Б HP - ассоциированный гастрит. У детей эта форма гастрита составляет 8085% всей гастродуоденальной патологии.
Гастрит типа Б Доказано, что в основе патогенеза хронического гастрита типа В лежит персистирующая инфекция HP, что подтверждается тем, что этот микроорганизм находят в пилорическом отделе
Гастрит типа С (реактивный, химический гастрит, рефлюксгастрит) Определяющую роль в патогенезе гастрита С играет дуоденогастральный рефлюкс с забросом желчных кислот, нарушающих СОЖ и повреждающих эпителий (рефлюксгастрит).
Гастрит типа С (реактивный, химический гастрит, рефлюкс-гастрит) Среди других причин этого варианту гастрита ведущее место занимают НПВС (ацетилсалициловая кислота и др). .
Гастрит типа С (реактивный, химический гастрит, рефлюкс-гастрит) Вследствие антипростогландино вого влияния НПВС блокируется выработка бикарбонатов и слизи последующим образованием эрозий, нарушением микроциркуляции
Хронический фундальный гастрит Характеризуется чувством тяжести, распирания в эпигастральной области после еды, тошнотой, отрыжкой воздухом, появлением ранних (возникающих сразу после еды) болей в животе.
Хронический фундальный гастрит Боли не очень интенсивные, тупые, локализуются в эпигастральной области. У некоторых детей отмечают метеоризм, склонность к послаблению стула.
Антральный гастрит Боли в животе поздние (возникают через 1 -1, 5 ч после еды или натощак), интенсивные, приступообразные.
Антральный гастрит Боли колющие, локализуются в пилородуоденальной зоне и/или левом подреберье. Отмечают склонность к запорам
Пангастрит отличается сочетанием как ранних, так поздних болей.
Клиника Если у детей есть эрозивныеизменения слизистой оболочки желудка, болевой и диспептический синдромы выражены интенсивно.
Клиника Хроническому дуодениту свойственны ноющие, реже схватко-образные боли, возникающие через 1, 5 -2 ч после приема пищи. Они сопровождаются ощущением тошноты, усиленным слюнотечением.
Клиника При гастродуодените чаще отмечают поздние боли, реже – ранние или сочетанные. Болевой синдром, как правило, более выражен, чем при изолированном гастрите или дуодените. Боли возникают утром.
Клиника Боли возникают утром натощак, днем, но могут быть и ночными. Болезненность при пальпации одновременно определяют в эпигастральной области, пилородуодельной зоне, правом и левом подреберьях.
Клиника Обострения чаще возникают весной и осенью, связаны со стрессовыми ситуациями, перегрузкой в школе, нарушениями питания.
Клиника Из общих симптомов при хроническом гастродуодените бывает общее недомогание, головная боль, потливость, сонливость, слабость, колебание АД, нарушения сна, повышенная утомляемость.
Клиника Нейровегетативные и психоэмоциональные расстройства связаны с нарушением эндокринной функции двенадцатиперстной кишки и висцеральными рефлексами
Диагностика. Клинические симптомы болезни - инвазивные методы исследования - неинвазивные методы исследования
Диагностика Инвазивные методы предусматривают проведение ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка.
Диагностика «Золотым стандартом» в диагностике хеликобактерассоциированных заболеваний признан гистологический метод
Диагностика Для обнаружения H. Pylori в полученных образцах используют гистологический, бактериологический, иммунологические методы и ПЦР.
Диагностика О степени колонизации слизистой оболочки бактериями позволяют судить высокоспецифичные бактериологические методы исследования и иммуноморфологический метод идентификаций H. Pylori с помощью набора поликлональных моноспецифических сывороток. .
Диагностика При отсутствии других возможностей прибегают к помощи малочувствительных тестов на основе ИФА, выполняющих функцию экспрессдиагностики.
Диагностика Определение в крови АТ класса Ig. G к H. Pylori.
Диагностика Дыхательные уреазные тесты
Диагностика ПЦР для определения Аг H. Pylori в кале.
Лечение При обострении заболевания назначают постельный режим, оказывающий как местное, так и общее влияние.
Лечение Ослабляется тонус и чрезмерная моторика желудка и двенадцатиперстной кишки, снижается внутрижелудочное и внутридуоденальное давление, в связи с чем уменьшается болевой синдром.
Диетотерапия Используют диеты № 1 и 5, способствующие механическому, химическому и термическому щажению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Диетотерапия Продолжительность диеты № 1 не должна превышать 7 дней.
Лечение Для эффективного лечения гастродуоденита, ассоциированного с H. Pylori, используют специфические антибактериальные препараты.
Лечение ВОЗ рекомендуют сочетание антимикробных и антацидных препаратов, поскольку только таким образом можно достичь положительных результатов в большинстве случаев.
Лечение Высокоэффективными схемами, в том числе по отношению к детям, признаны однонедельная трехкомпонентная (тройная) терапия, включающая блокатор Н+, К+-АТФазы (омепразол) в сочетании с двумя антибиотиками.
Лечение Четырехкомпонентная терапия (квадротерапия), включающая блокатор Н+, К+-АТФазы или блокатор Н 2 – рецепторов гистамина в сочетании с препаратом висмута и двумя антибиотиками.
Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута: Субцитрат висмута; Амоксициллин или кларитромицин; Нифуратель/фуразолид он.
II. Однонедельная тройная терапия с блокаторами Н+, К+– АТФ–азы: Омепразол; Кларитромицин; Нифуратель/фуразо лидон.
II. Однонедельная тройная терапия с блокаторами Н+, К+– АТФ–азы: Омепразол; Кларитромицин; Амоксициллин.
III Однонедельная квадротерапия: Субцитрат висмута; Амоксициллин или кларитромицин;
III Однонедельная квадротерапия: Нифуратель/ фуразолидон; Омепразол/ ранитидин
Омепразол 0, 5 мг/кг или 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позже 20. 00) с обязательным 12 часовым интервалом детям старше 10 лет и по 10 мг 2 раза в день детям до 10 лет.
Амоксициллин 25/мг (максимально 1/сут) или по 0, 5 г 2 раза в день в конце еды детям старше 12 лет и 20 мг/кг в 2 -3 приема детям до 12 лет.
Лечение Амоксициллин является высокоэффективным лекарственным препаратом, по отношению к H. pylori к нему практически не развивается резистентность. Однако применение этого антибиотика ограничено, с одной стороны, выраженным воздействием на микрофлору кишечника, с другой - ограничивается высокой частотой развития аллергических реакций.
Лечение Кларитромицин 7, 5 мг/кг (максимально 500 мг/сут) или по 250 мг 2 раза в день во время еды детям старше 12 лет и 7, 5 мг/кг/сут детям до 12 лет.
Лечение В группе макролидов для лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori, как препарат первого эшелона рекомендован кларитромицин. Этот препарат устойчив к действию соляной кислоты желудка, быстро всасывается в желудочно–кишечном тракте независимо от приема пищи.
Лечение Азитромицин 10 мг/кг (максимально 1 г/сут).
Лечение Рокситромицин 5 -8 мг/кг (максимально 300 мг/сут).
Лечение ·Висмута трикалия дицитрат 4 мг/кг или по 120 мг 3 раза в день за 30 мин до еды и 4 -й раз – через 2 ч после еды перед сном детям старше 7 лет и по 120 мг 2 раза в день детям до 7 лет. ·
Лечение Метронидазол 40 мг/кг или по 500 мг 2 раза в день в конце еды детям старше 12 лет и 7, 5 мг/кг/сут детям до 12 лет.
Лечение · Ранитидин 300 мг/сут или по 300 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позже 20. 00) с обязательным 12 -часовым интервалом детям старше 12 лет и 4 мг/кг детям до 12 лет.
Лечение Фамотидин по 40 мг 2 раза в день детям старше 12 лет и по 20 мг 2 раза в день детям от 8 до 12 лет
Лечение Тетрациклин по 10 -12 мг/кг/сут в приема после еды детям старше 8 лет.
Лечение Нифуратель 15 мг/кг или фуразолидон 20 мг/кг.
Лечение Макмирор (нифуратель). Этот препарат по своему действию напоминает фуразолидон, но в отличие от последнего он безопасен даже при длительном применении.
Лечение Он обладает хорошими органолептическими свойствами и приеме не вызывает неприятных ощущений, горечи или тошноты. .
Лечение Период полувыведения препарата достаточно велик, что позволяет применять Макмирор 2 раза в день, как и остальные компоненты антихеликобактерной терапии
Принципы лечения гастрита типа С Показано назначение метоклопрамида (реглан, церукал) что нормализует замыкающую функцию кардии.
Принципы лечения гастрита типа С Метоклопрамид уменьшает также желудочнопищеводный рефлюкс, ускоряет опорожнение желудку.
Принципы лечения гастрита типа С Изредка возможны побочные действия в виде гиперкинетических явлений, сонливости, шума в ушах, сухости слизистых оболочек рта.
Принципы лечения гастрита типа С Нормализует моторику желудка домперидон (мотилиум). Этот препарат действует мягче чем церукал, реже дает побочные эффекты.
Принципы лечения гастрита типа С При гастроэзофагальном рефлюксе перспективно применение селективного холиномиметика цизаприда (с осторожностью применять при нарушениях со стороны проводящей системы сердца).
Лечение Мотилиум- как средство монотерапии не дает ожидаемого результата при лечении запоров у детей, но может применяться в комплексной терапии, особенно при сочетании запоров с поражениями верхнего отдела пищеварительного тракта.
Лечение Препарат назначается - по 5— 10 мг 3 раза в день (таблетки по 10 мг) за 10— 30 минут до еды, в течение 3— 4 недель Дети: 0, 3 мг на кг веса тела, повторяя при необходимости тричетыре раза в день.
Лечение После отмены антисекреторных препаратов назначаются репаранты — смекта,
Лечение сукральфат, ликвиритон, облепиховое масло сроком на 4 -6 недель.
Лечение
Лечение С целью нейтрализации агрессивного действия желчи на СОЖ назначают фосфалюгель, который кроме антацидного действия адсорбирует желчные кислоты и имеет обволакивающее действие.
Лечение Хорошим цитопротективным действием обладает сукральфат (анкрусал, вентер, ульгастран, сукрейз). Механизм действия препарата при рефлюкс-гастрите состоит в образовании комплексных соединений с белками тканей в области поврежденной слизистой оболочки.
Лечение Сукральфат адсорбирует пепсин и желчные кислоты, увеличивает стойкость слизистой оболочки к кислотнопептическому фактору. Цитопротекторное действие имеет диосмектит (смекта).
Лечение Вентер таб. по 500 мг, назначают по 1 г 4 раза/сут или по 2 г 2 раза/ сут за 1 ч до еды и перед сном. Максимальная суточная доза препарата - 8 г. Противопоказание: детский возраст до 4 лет; кровотечения из ЖКТ
Лечение Одновременно проводится лечение сопутствующей патологии поджелудочной железы назначением ферментных препаратов.
Лечение Подросткам возможно назначить кишечные спазмолитики (дицетел, пинаверий бромид ), при запорах препараты слабительного действия (дюфалак) и прочие.
Лечение Миотропный спазмолитик, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру пищеварительного тракта.
Лечение При проведении поддерживающей терапии назначают по 50 мг 3 раза/сут в течение 1 -3 мес
ДЮФАЛАК. (лактулоза). Лактулоза не расщепляется и не всасывается в тонкой кишке, в толстую кишку поступает в практически неизмененном виде. Стимулирует рост ацидофильной флоры. Назначают в дозе от 5 до 30 мл 1 -2 раза в день натощак.
Возраст Начальная доза Поддерживающая доза Взрослые 15 -45 мл 10 -25 мл Дети 7 -14 лет 15 мл 10 мл Дети 3 -4 года 5 -10 мл Дети до 3 лет 5 мл
Скачать презентацию Электронное учебное пособие И- типа ГАОУ СПО Казанский
презентация гастрит.ppt