Электромиографические ЭНМГ алгоритмы диагностики в клинической практике В

Электромиографические (ЭНМГ) алгоритмы диагностики в клинической практике В. Н. Команцев, Институт мозга человека РАН, Санкт-Петербург (РФ) emgep@mail. ru 8 октября 2008 г. , Гурзуф

Заболевания имеющие специфические алгоритмы ЭНМГ диагностики • Полинейропатии (наследственные, дисметаболические, воспалительные) • Мононейропатии (туннельные, травматические, воспалительные • Радикулопатии, включая вертеброгенные • Спинальные амиотрофии • Миопатии

Алгоритм диагностики невоспалительной демиелинизирующей полинейропатии Изменения • • • ↓ СПИм, ↑ резидуальная латентность трех нервов на трех конечностях ↑ Латентность F-волн трех моторных нервов ↓ СПИс трех нервов на трех конечностях ↑ ↓ Амплитуда Н-рефлекса Симметричность моторных и сенсорных ответов • Норма • • Амплитуда М-ответа Амплитуда сенсорного ответа нерва Нет блоков проведения Норма ПДЕ дистальных мышц

Алгоритм диагностики невоспалительной аксональной полинейропатии Изменения • • Амплитуда моторного ответа ниже 100 мк. В или отсутствие ответа ↓ Амплитуда сенсорного ответа ↓ Амплитуда Н-рефлекса ↑ Нейрогенные ПДЕ дистальных мышц Норма • • • СПИм, резидуальная латентность Латентность F-волн СПИс Нет блоков проведения Норма ПДЕ паравертебральных мышц

Алгоритм диагностики воспалительной полинейропатии Изменения • • ↓ СПИм, ↑ резидуальная латентность трех нервов на трех конечностях Блоки проведения ↓ СПИс трех нервов на трех конечностях ↑ Нет F-волн или ↑ латентность ↓ Амплитуда Н-рефлекса Асимметричность моторных и сенсорных ответов Нейрогенные ПДЕ дистальных мышц Норма 1. Норма ПДЕ паравертебральных мышц

Моторные блоки проведения n. peroneus (ПНП) Падение Ампл =80% Падение Площади =78% n. peroneus (ПНП) Падение Ампл =4 % Падение Площади =3 % Норма = не >20%

Блоки F-волны n. tibialis (СГБ) черепанова Рост = 170 см Выпадения F = 100 % n. tibialis (Норма) Рост = 170 см Выпадения F = 0 % Норма выпадений Fлат от 0% до 85%.

ЭНМГ критерии воспалительной демиелинизации периферических нервов (наличие 3 из 4 критериев подтверждают демиелинизацию) 1. Снижение СПИм по 2 или более нервам. 2. Наличие блока проведения или нарушение временной дисперсии одного или более нервов. 3. Увеличение дистальной латенции в двух и более нервах. 4. Отсутствие F-волн или увеличение минимальной латенции F-волн (10 -15 трасс) в двух или более нервах.

1. Снижение СПИм по 2 или более нервов. • a. <80% нижней границы нормы (НГН), если амплитуда >80% НГН. • b. <70% нижней границы нормы (НГН), если амплитуда <80% НГН.

2. Наличие блока проведения или нарушение временной дисперсии одного или более нервов Критерии частичного блока проведения: • a. <15% различие в длительности между проксимальным и дистальным М-ответом и >20% падения площади негативной фазы (или пик-пик амплитуды) между проксимальным и дистальным Мответом. Критерии патологической временной дисперсии и возможного блока проведения: • a. >15% различие в длительности между проксимальным и дистальным М-ответом и >20% падения площади негативной фазы (или пик-пик амплитуды) между проксимальным и дистальным Мответом. Для n. peroneus между лодыжкой и ниже головки малоберцовой кости, для n. medianus – между запястьем и локтем, для n. ulnaris –между запястьем и ниже локтевого сгиба.

3. Увеличение дистальной латенции в двух и более нервах. • a. >125% от верхней границы нормы (ВГН), если амплитуда Мответа >80% от НГН. • b. >150% от верхней границы нормы (ВГН), если амплитуда Мответа <80% от НГН.

4. Отсутствие F-волн или увеличение минимальной латенции F-волн (10 -15 трасс) в двух или более нервах. • a. >120% от ВГН, если амплитуда М-ответа >80% от НГН. • b. >150% от ВГН, если амплитуда М-ответа <80% от НГН.

Алгоритм диагностики мононейропатии Изменения • • ↓ Амплитуда М-ответа мышц пораженного нерва ↓ Амплитуда сенсорного ответа нерва ↓ СПИм, ↑ Резидуальная латентность нерва ↓ СПИс нерва ↑ ↑ Амплитуда F-волны Нейрогенные ПДЕ мышц пораженного нерва Норма • • • СПИм, резидуальная латентность соседних нервов СПИс соседних нервов Амплитуда М-ответа мышц соседних нервов Амплитуда сенсорного ответа соседних нервов Норма ПДЕ паравертебральных мышц

Алгоритм диагностики спинальной амиотрофии Изменения • • • ↓ Амплитуда М-ответа преимущественно проксимальных мышц ↑ Амплитуда F-волны Нейрогенные ПДЕ дистальных и ↑ паравертебральных мышц Норма • • СПИм, резидуальная латентность Латентность F-волны СПИс Амплитуда сенсорного ответа нервов

Алгоритм диагностики сенсорной радикулопатии Изменения • • • ↑ Латентности Н-рефлекса ↓ Амплитуда Н-рефлекса ↑ Латентность N 13, N 22 ССВП Норма • • ↑ Амплитуда М-ответа СПИс Амплитуда сенсорного ответа нервов (постганглионарный участок) Интервал N 13 -N 20, N 22 -P 39 ССВП

Алгоритм ЭНМГ диагностики моторной радикулопатии Изменения • • • ↓ Амплитуда М-ответа мышц пораженного дерматома ↑ Амплитуда F-волны ↑ Латентность Н-рефлекса ↓ Амплитуда Н-рефлекса Нейрогенные ПДЕ паравертебральных мышц и дистальных мышц пораженного сегмента Норма • • СПИм, резидуальная латентность в пораженном дерматоме Амплитуда М-ответа мышц в соседних дерматомах

Алгоритм ЭНМГ диагностики миопатии Изменения • • ↓ Амплитуда М-ответа преимущественно проксимальных мышц Миопатические ПДЕ пораженных мышц пораженного сегмента Норма • • СПИм, резидуальная латентность в пораженном дерматоме Амплитуда сенсорного потенциала и СПИс

Современные возможности электромиографии (ЭНМГ) в клинической практике Спасибо за внимание Д. м. н. В. Н. Команцев, Институт мозга человека РАН, Санкт-Петербург (РФ) emgep@mail. ru