Скачать презентацию Электромагнитные волны оптического диапазона В В Кирьянова СЗГМУ Скачать презентацию Электромагнитные волны оптического диапазона В В Кирьянова СЗГМУ

Электромагнитные волны оптического диапазона.pptx

  • Количество слайдов: 172

Электромагнитные волны оптического диапазона В. В. Кирьянова СЗГМУ им. И. И. Мечникова Электромагнитные волны оптического диапазона В. В. Кирьянова СЗГМУ им. И. И. Мечникова

Свет - жизнь • Источником света на Земле является Солнце. Лучи Солнца с лечебной Свет - жизнь • Источником света на Земле является Солнце. Лучи Солнца с лечебной целью человечество использовало с древнейших времён. Так дошедшее до нас первое упоминание об осознанном использовании солнечных лучей в профилактических и лечебных целях IV (предположительно с 1 относится к временам правления фараона Аменхотепа 375 по 1358 гг до н. э. ).

Свет - жизнь • Величайшее значение с гигиенической точки зрения имел солнечный свет Свет - жизнь • Величайшее значение с гигиенической точки зрения имел солнечный свет для древних греков и римлян. Именно Гиппократа с полным основанием можно считать «отцом солнцелечения» . На родном острове он строил открытые на юг галереи, где больные восстанавливали свое здоровье под солнечными лучами.

Свет - жизнь • Из Древнего Рима к нам пришли такие понятия как Свет - жизнь • Из Древнего Рима к нам пришли такие понятия как гелиотерапия (Корнелий Цельс), солярий. • К сожалению в средние века постепенно забылось лечебное значение солнечного света. Однако с середины ХIX появился устойчивый интерес как к применению солнечных ванн, так и к применению искусственных источников лучистой энергии.

Виды светолечения • В конце XIX и начале XX веков применялось несколько видов светолечения, Виды светолечения • В конце XIX и начале XX веков применялось несколько видов светолечения, в частности, световоздушные ванны, солнечные ванны, электрические световые ванны с лампами накаливания, электрические световые ванны с применением вольтовой дуги, концентрированный солнечный и электрический свет. Достаточно широко применялись цветные фильтры.

Светолечение • Светолечение (фототерапия) традиционно являлось разделом физиотерапии. • В частности в 1902 г Светолечение • Светолечение (фототерапия) традиционно являлось разделом физиотерапии. • В частности в 1902 г в Санкт–Петербурге функционировало 20 светолечебниц; • В 1903 датчанин Н. Р. Финзен получил Нобелевскую премию за работы по светолечению «в знак признания его заслуг в деле лечения болезней, особенно волчанки, с помощью концентрированного светового излучения, что открыло перед медицинской наукой новые широкие горизонты» .

Ультрафиолетовое излучение • В последующие годы устойчивый интерес сохранился в основном к ультрафиолетовому излучению, Ультрафиолетовое излучение • В последующие годы устойчивый интерес сохранился в основном к ультрафиолетовому излучению, благодаря выраженному противовоспалительному действию и бактериостатическому эффекту. Способность УФИ оказывать влияние на обменные процессы и, особенно, на минеральный обмен, обеспечили его устойчивость в медицине на протяжении десятилетий.

Лазерное излучение • Появление в 60 –е годы XX века источников лазерного излучения вновь Лазерное излучение • Появление в 60 –е годы XX века источников лазерного излучения вновь возродило интерес к свету. В 1974 г. было выдано разрешение МЗ СССР на серийное производство и применение в клинической практике первого аппарата для лазеротерапии.

СПЕКТР СВЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ВИД ИЗЛУЧЕНИЯ длинноволновое коротковолновое красное оранжевое желтое зеленое голубое синее фиолетовое СПЕКТР СВЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ВИД ИЗЛУЧЕНИЯ длинноволновое коротковолновое красное оранжевое желтое зеленое голубое синее фиолетовое длинноволновое средневолновое коротковолновое ДЛИНА ВОЛНЫ В МКМ В НМ ИНФРАКРАСНОЕ 400 – 1, 5 400000 - 1500 1, 5 – 0, 76 15000 – 760 ВИДИМОЕ 0, 76 – 0, 62 760 – 620 0, 62 – 0, 585 620 – 585 0, 585 – 0, 575 585 – 575 0, 575 – 0, 510 575 – 510 0, 510 – 0, 480 510 – 480 0, 480 – 0, 450 480 – 450 0, 450 – 0, 400 450 – 400 УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ 0, 400 – 0, 320 400 - 320 0, 320 – 0, 275 320 – 275 0, 275 – 0, 180 275 - 180

Поглощение видимых лучей кожей человека (по Корчагину) Слой кожи Толщина слоя кожи в мм Поглощение видимых лучей кожей человека (по Корчагину) Слой кожи Толщина слоя кожи в мм Поглощение видимых лучей в % Красные 750 нм Зеленые 550 нм Фиолетовые 400 нм роговой 0, 3 22 13 20 мальпигиев 0, 5 13 10 23 Собственно кожа 2, 0 44 72 56 Подкожный слой 25 20 5 1 Пигментированная кожа - 80 91 94 Непигментированная кожа - 62 79 85

• Характер и интенсивность взаимодействия различных лучей с биологическими тканями зависит от энергии • Характер и интенсивность взаимодействия различных лучей с биологическими тканями зависит от энергии их кванта(Q), которая прямо пропорциональна частоте электромагнитных колебаний (V) и обратно пропорциональна длине волны ( ). Вышеизложенное выражается в виде формулы: Q=h*V ; V = С/ ; Q=h*C/ , где С- скорость света (300 000 км/с), h = 6, 624 х 10 -27 (постоянная Планка).

Фотохромотерапия photos - свет; chroma – цвет применение электромагнитных волн видимой части оптического диапазона Фотохромотерапия photos - свет; chroma – цвет применение электромагнитных волн видимой части оптического диапазона в виде отдельных составляющих спектра.

Хромофоры видимого света • • • Гемоглобин Порфирины Каротиноиды Фикобилины Хромофоры видимого света • • • Гемоглобин Порфирины Каротиноиды Фикобилины

«Спектр – ЛЦ-М» «Спектр – ЛЦ-М»

Красное светодиодное излучение Поглощается: • ферментами дыхательной цепи; • антиоксидантной системы; • индукторами репаративной Красное светодиодное излучение Поглощается: • ферментами дыхательной цепи; • антиоксидантной системы; • индукторами репаративной регенерации; • белковыми молекулами; • частично кислородом; • ферментами каталаза и церуллоплазмин.

Красное светодиодное излучение • повышает активность коры головного мозга; • оказывает бактериостатическое действие; • Красное светодиодное излучение • повышает активность коры головного мозга; • оказывает бактериостатическое действие; • активизирует репаративную регенерацию поврежденных тканей; • повышает иммунный статус организма; • повышает тонус поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры; • улучшает проводимость нервного волокна; • активизирует кровоток.

Показания к применению красного светодиодного излучения • • • Длительно текущие травмы; Повреждение сухожилий, Показания к применению красного светодиодного излучения • • • Длительно текущие травмы; Повреждение сухожилий, суставных сумок; Повышение иммунитета; Заживление ран; Повышение мышечной силы; Наращивание мышечной массы.

Кириллова А. С. Влияние узкополосного оптического излучения на морфологию кожи и ее инволютивные изменения Кириллова А. С. Влияние узкополосного оптического излучения на морфологию кожи и ее инволютивные изменения (клинико-экспериментальное исследование) Научный руководитель: проф. , д. м. н. Кирьянова В. В. Специальность: 14. 03. 11 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт- Петербург, Россия.

Актуальность • Инволютивные изменения кожи лица являются необратимым, генетически запрограммированным процессом и имеют важный Актуальность • Инволютивные изменения кожи лица являются необратимым, генетически запрограммированным процессом и имеют важный психосоциальный аспект • Поиск и разработка высокоэффективных и безопасных для пациента методов коррекции возрастных изменений кожи лица представляется крайне актуальной • Фототерапия нашла широкое применение в современной дерматокосметологии, однако научных данных об использовании узкополосного оптического излучения практически нет

Цель исследования • Изучить влияние узкополосного оптического излучения на основные структурные элементы кожи в Цель исследования • Изучить влияние узкополосного оптического излучения на основные структурные элементы кожи в эксперименте и определить возможности применения его с целью коррекции инволютивных изменений кожи лица человека в клинической практике

Задачи исследования • Экспериментальным путем изучить зависимость морфологических изменений кожи от применяемой длины волны Задачи исследования • Экспериментальным путем изучить зависимость морфологических изменений кожи от применяемой длины волны УОИ (650 нм, 540 нм, 470 нм, 400 нм) • Оценить динамику функциональных показателей, характеризующих влагоудерживающую способность кожи, под влиянием УОИ длиной волны 650 нм • Оценить динамику функциональных показателей, характеризующих упруго-эластические свойства кожи, под влиянием УОИ длиной волны 650 нм • Научно обосновать алгоритм коррекции инволютивных помощью УОИ длиной волны 650 нм • изменений кожи лица с

Методика гистологического исследования • Источник излучения - аппарат «Спектр ЛЦ-О 2» • Применялось узкополосное Методика гистологического исследования • Источник излучения - аппарат «Спектр ЛЦ-О 2» • Применялось узкополосное излучение со средней длиной волны 650 нм (красный свет), 540 нм (зеленый свет), 470 нм (синий свет), 400 нм (фиолетовый свет) • Использовались экспериментальные дозы облучения 50 м. Дж/см 2 , 500 м. Дж/см 2 , 1000 м. Дж/см 2 , 5000 м. Дж/см 2 • Воздействие осуществлялось по стабильной контактной методике на участок кожи площадью 1 см 2 на спине животного • Облучение проводилось ежедневно в течение 10 дней • Срезы окрашивались гематоксилином и эозином, по Ван. Гизону, альциановым синим, по методу Май- Грюнвальд Гимза

Характер распределения выраженности изменения толщины и компактности коллагеновых волокон в зависимости от применяемой длины Характер распределения выраженности изменения толщины и компактности коллагеновых волокон в зависимости от применяемой длины волны УОИ Толщина коллагеновых волокон Компактность коллагеновых волокон

Результаты применения узкополосного оптического излучения длиной волны 650 нм в эксперименте на самцах белых Результаты применения узкополосного оптического излучения длиной волны 650 нм в эксперименте на самцах белых мышей • Достоверные изменения толщины (р= 0, 0056), компактности (р=0, 0052) коллагеновых волокон дермы по сравнению с контрольными образцами начинали регистрироваться при увеличении дозы излучения до 500 м. Дж/см 2 , при увеличении дозы до 1000 м. Дж/см 2 и 5000 м. Дж/см 2 данные изменения становились более выраженными; • увеличение количества тучных клеток начинало регистрироваться с дозы облучения 50 м. Дж/см 2 (до 5 -6 клеток в поле зрения, р<0, 05), с сохранением данной тенденции при использовании максимальной экспериментальной дозы облучения 5000 м. Дж/см 2 (до 6 -7 клеток в поле зрения , р<0, 05).

Кожный лоскут (контрольный образец) Дерма представлена рыхлыми волокнистыми структурами, на фоне которых встречаются единичные Кожный лоскут (контрольный образец) Дерма представлена рыхлыми волокнистыми структурами, на фоне которых встречаются единичные тучные клетки

Кожа после воздействия узкополосного оптического излучения длиной волны 650 нм, 1000 м. Дж/ см Кожа после воздействия узкополосного оптического излучения длиной волны 650 нм, 1000 м. Дж/ см 2 Окраска по Ван-Гизону, Х 200. Истончение эпидермиса до 1 -2 слоев. Утолщение, более компактное, упорядоченное расположение коллагеновых волокон, окрашенных в интенсивно розовый цвет.

Результаты применения узкополосного оптического излучения длиной волны 470 нм в эксперименте на самцах белых Результаты применения узкополосного оптического излучения длиной волны 470 нм в эксперименте на самцах белых мышей Отмечается достоверное увеличение количества тучных клеток, начиная с дозы облучения 1000 м. Дж/см 2 (до 10 -12 клеток в поле зрения, р=0, 0009), при увеличении дозы излучения до 5000 м. Дж/см 2 (до 20 -23 в поле зрения, р=0, 004) с выраженными признаками дегрануляции

Кожа после воздействия узкополосным излучением длиной волны 470 нм, 5000 м. Дж/ см 2. Кожа после воздействия узкополосным излучением длиной волны 470 нм, 5000 м. Дж/ см 2. Окраска по методу Май – Грюнвальд Гимза, Х 400. Видны тучные клетки до 22 в поле зрения

Результаты применения узкополосного оптического излучения длиной волны 540 нм и 400 нм в эксперименте Результаты применения узкополосного оптического излучения длиной волны 540 нм и 400 нм в эксперименте на самцах белых мышей • При использовании дозы облучения 1000 м. Дж/см 2 отмечалось достоверное утолщение эпидермиса до 4 -5 слоев клеток ( р = 0, 0019 для УОИ длиной волны 540 нм и р = 0, 0125 для УОИ длиной волны 400 нм) ; • при возрастании дозы до 5000 м. Дж/см 2 отмечалось достоверное увеличение количества тучных клеток до 9 -12 в поле зрения (р = 0, 04 для УОИ длиной волны 540 нм и 400 нм).

Кожа после воздействия узкополосного излучения длиной волны 540 нм, 5000 м. Дж/ см 2. Кожа после воздействия узкополосного излучения длиной волны 540 нм, 5000 м. Дж/ см 2. Окраска по методу Май - Грюнвальд Гимза, Х 200. Тучные клетки до 7 -9 в п. з. Дегрануляция слабо выражена.

Кожа после воздействия узкополосного излучения длиной волны 400 нм, 1000 м. Дж/ см 2. Кожа после воздействия узкополосного излучения длиной волны 400 нм, 1000 м. Дж/ см 2. Окраска по методу Май – Грюнвальд Гимза, Х 400. Видны тучные клетки до 9 в п. з. , расположенные периваскулярно в подкожно-жировой клетчатке

Результаты экспериментального исследования • Результаты экспериментальной части работы выявили избирательность и дозозависимость биологического действия Результаты экспериментального исследования • Результаты экспериментальной части работы выявили избирательность и дозозависимость биологического действия узкополосного оптического излучения различных длин волн на клеточные и волокнистые структуры кожи лабораторных животных • Установленные изменения структур кожи, полученные в результате воздействия узкополосного излучения со средней длиной волны 650 нм (доза 500 м. Дж/см 2 ), позволили предположить возможность использования данного вида излучения в программах коррекции инволютивных изменений кожи лица

Материал и методика клинического исследования • Исследованы 35 женщин в возрасте от 35 до Материал и методика клинического исследования • Исследованы 35 женщин в возрасте от 35 до 45 лет • Облучаемая область – кожа левой половины лица (верхняя и нижняя часть щеки) и подбородка; контроль- кожа правой половины лица (верхняя и нижняя часть щеки) и подбородка • Использовалось узкополосное излучение длиной волны 650 нм • Источник излучения: аппарат «Спектр-ЛЦ 02» • Доза облучения была определена экспериментально, подтверждена предварительным клиническим исследованием и составила 500 м. Дж/см 2 , что эквивалентно времени облучения 67 +- 5 секунд для каждой зоны • Применялась контактная стабильная методика облучения • Терапевтический курс составил 10 процедур, выполняемых с интервалом в 1 день • Результаты оценивались до и после 1 -й, 5 -й, 10 -й процедуры.

Методы оценки функциональных показателей кожи лица • • ТЭПВ-метрия Корнеометрия Эластометрия (R 0, R Методы оценки функциональных показателей кожи лица • • ТЭПВ-метрия Корнеометрия Эластометрия (R 0, R 2, R 4, R 6, R 8, F 0, F 1) Мексаметрия (эритема) Мексаметрия (меланин) Рн- метрия Исследование проводилось на оборудовании Multi Probe Adapter MPA

Корнеометрия • Корнеометрия является основным методом оценки содержания воды в клетках рогового слоя эпидермиса Корнеометрия • Корнеометрия является основным методом оценки содержания воды в клетках рогового слоя эпидермиса кожи • Показатель корнеометрии увеличился после 10 -й процедуры во всех облучаемых зонах на 7 % (р < 0, 1) относительно контрольных значений • При оценке показателя в динамике наблюдалось достоверное увеличение значений после 5 -й и 10 -й процедур относительно исходных значений в облучаемых и контрольных зонах лица

Динамика показателя корнеометрии кожи нижней части щеки под влиянием узкополосного излучения длиной волны 650 Динамика показателя корнеометрии кожи нижней части щеки под влиянием узкополосного излучения длиной волны 650 нм (по оси ординат указаны значения показателя корнеометрии в условных единицах)

Индекс трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ) является основным показателем, характеризующим процесс испарения воды с поверхности Индекс трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ) является основным показателем, характеризующим процесс испарения воды с поверхности кожи Индекс ТЭПВ после 10 -й процедуры достоверно снизился на 15 % в коже нижней части щеки (р=0, 005) и подбородка (р= 0, 012) относительно контрольных значений Индекс ТЭПВ после 10 -й процедуры снизился на 9, 8 % в коже верхней части щеки (р< 0, 1) относительно контрольных значений При оценке показателя в динамике наблюдалось достоверное уменьшение значений после 5 -й и 10 -й процедур относительно исходных значений как в облучаемых, так и в контрольных зонах лица.

Динамика индекса ТЭПВ кожи подбородочной области под влиянием узкополосного излучения длиной волны 650 нм Динамика индекса ТЭПВ кожи подбородочной области под влиянием узкополосного излучения длиной волны 650 нм (по оси ординат указаны значения индекса ТЭПВ в г/ч/ м 2)

Достоверная динамика показателя корнеометрии и индекса ТЭПВ свидетельствует о: • повышении влагоудерживающей способности и, Достоверная динамика показателя корнеометрии и индекса ТЭПВ свидетельствует о: • повышении влагоудерживающей способности и, как следствие, увеличении влажности кожи, что можно рассматривать как коррекцию одного из звеньев патогенеза инволюционных изменений кожи лица, развивающихся по мелкоморщинистому типу

Динамика показателя эластометрии R 8 кожи нижней части щеки под влиянием узкополосного излучения длиной Динамика показателя эластометрии R 8 кожи нижней части щеки под влиянием узкополосного излучения длиной волны 650 нм (по оси ординат указаны значения R 8 в мм)

Достоверное уменьшение показателей эластометрии R 4, R 6, R 8, F 0, F 1 Достоверное уменьшение показателей эластометрии R 4, R 6, R 8, F 0, F 1 , увеличение показателя эластометрии R 2 позволяет говорить о: Увеличении способности кожной складки к возврату в исходное состояние после растяжения; уменьшении растяжимости кожи; повышении упругих свойств кожи; замедлении инволюционных процессов кожи, особенно при деформационном типе старения; рефлекторном действии узкополосного излучения длиной волны 650 нм в сегментарных зонах лица, учитывая динамику показателей эластометрии в контрольных областях

Пациентка Н. до прохождения курса фотохромотерапии Пациентка Н. после прохождения курса фотохромотерапии Динамика внешнего Пациентка Н. до прохождения курса фотохромотерапии Пациентка Н. после прохождения курса фотохромотерапии Динамика внешнего вида пациентки Н. в результате прохождения курса фотохромотерапии

Некогерентное зелёное излучение длиной волны 540 нм • Зелёные лучи поглощаются поверхностными тканями – Некогерентное зелёное излучение длиной волны 540 нм • Зелёные лучи поглощаются поверхностными тканями – эпидермисом и дермой, и лишь 5% их излучения проникают в слой подкожной жировой клетчатки. • Их глубина проникновения составляет толщину кожи.

Зеленое светодиодное излучение Поглощается: • флавопротеидами дыхательной цепи; • белковыми комплексами ионов кальция. Зеленое светодиодное излучение Поглощается: • флавопротеидами дыхательной цепи; • белковыми комплексами ионов кальция.

КВАНТОВАЯ ТЕРАПИЯ В. И. Карандашов, Е. Б. Петухов, В. С. Зродников, 2004 г • КВАНТОВАЯ ТЕРАПИЯ В. И. Карандашов, Е. Б. Петухов, В. С. Зродников, 2004 г • еще меньше известно о биологических эффектах излучения в других участках спектра – зеленом, желтом; • в терапевтических целях они практически не применяются.

Зеленое светодиодноеизлучение • оказывает гармонизирующее влияние на центральную и вегетативную нервную систему; • улучшает Зеленое светодиодноеизлучение • оказывает гармонизирующее влияние на центральную и вегетативную нервную систему; • улучшает ауторегуляцию сосудов головного • мозга; • улучшает микроциркуляцию в тканях; • восстанавливает проницаемость сосудистой стенки; • улучшает состояние нервного волокна; • понижает тонус поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры; • уменьшает выход гистамина из базофилов и тучных клеток; • улучшает когнитивные функции.

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИХ НЕВРОПАТИЙ И ИХ КОРРЕКЦИЯ СВЕТОВЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ ГУЗАЛОВ ПАВЕЛ ИРКИНОВИЧ Научные руководители: КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИХ НЕВРОПАТИЙ И ИХ КОРРЕКЦИЯ СВЕТОВЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ ГУЗАЛОВ ПАВЕЛ ИРКИНОВИЧ Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор В. В. Кирьянова; Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Н. М. Жулев

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработать и научно обосновать применение монохромного некогерентного низкоинтенсивного светового излучения (фотохромотерапии) в ЦЕЛЬ РАБОТЫ: разработать и научно обосновать применение монохромного некогерентного низкоинтенсивного светового излучения (фотохромотерапии) в комплексной терапии компрессионноишемических невропатий.

Создание экспериментальной модели острой компрессионно-ишемической невропатии Создание экспериментальной модели острой компрессионно-ишемической невропатии

Компремированный нерв подвергали облучению в области компрессии с помощью светодиодного физиотерапевтического аппарата «Спектр – Компремированный нерв подвергали облучению в области компрессии с помощью светодиодного физиотерапевтического аппарата «Спектр – ЛЦ-М» • Использовали излучение зеленого спектра с дозой облучения 500 м. Дж/см 2.

• Выявлен дозозависимый эффект – при снижении дозы облучения менее 500 м. Дж/см • Выявлен дозозависимый эффект – при снижении дозы облучения менее 500 м. Дж/см 2 эффективность воздействия уменьшается

Результаты экспериментального исследования • Монохромное световое излучение со средней длиной волны 540 нм (зеленый Результаты экспериментального исследования • Монохромное световое излучение со средней длиной волны 540 нм (зеленый спектр) с дозой облучения 500 м. Дж/см 2 благоприятно воздействует на функциональное состояние нервного волокна, достоверно (p<0, 01) улучшая все электромиографические параметры компремированного нерва

Динамика ЭМГ-показателей в результате воздействия ФХТ зеленого спектра • В группе крыс, подвергшихся облучению Динамика ЭМГ-показателей в результате воздействия ФХТ зеленого спектра • В группе крыс, подвергшихся облучению световым излучением зеленого спектра дозой облучения 500 м. Дж/см 2 выявлено значительное улучшение всех электромиографических показателей компремированного нерва после облучения (р<0, 01): снизилась пороговая величина силы тока (на 79%); уменьшилась супрамаксимальная сила тока, активирующая максимальное число двигательных единиц (на 66%); вырос порог возникновения зубчатого тетануса (на 20%); порог возникновения гладкого тетануса увеличился (на 28%), возросла амплитуда потенциала действия после тетанизации (на 51%); уменьшились время полурасслабления мышцы (на 12%) и время полурасслабления мышцы после тетанизации (на 17%).

Сравнение пороговой величины силы тока при облучении монохромным зеленым светом Сравнение пороговой величины силы тока при облучении монохромным зеленым светом

Нейрогистологические исследования • По данным световой микроскопии нами оценивались морфологические изменения седалищного нерва в Нейрогистологические исследования • По данным световой микроскопии нами оценивались морфологические изменения седалищного нерва в виде аргирофилии (аргентофилии), вакуолизации и состояние Шванновских клеток (морфофункциональная активность).

Группа сравнения На участке нерва, перенесшего компрессионную травму видны многочисленные дегенерирующие аксоны, миелиновая оболочка Группа сравнения На участке нерва, перенесшего компрессионную травму видны многочисленные дегенерирующие аксоны, миелиновая оболочка которых подвергается дегенерации. Усиление аргентофилии связано с освобождением реакционно свободных групп фосфолипидов. Отмечаются многочисленные разрывы ткани нерва с разрушением периневрия. Обращает на себя внимание отсутствие нормальных Шванновских клеток.

Зеленый свет В результате действия зеленого света визуализируется значительное количество Шванновских клеток, имеющих четкий Зеленый свет В результате действия зеленого света визуализируется значительное количество Шванновских клеток, имеющих четкий аргентофильный ободок цитоплазмы. Возросла их морфофункциональная активность в виде усиление синтеза новых фосфолипидов, произошло образование дополнительных новых леммоцитов.

Морфометрические показатели (% в поле зрения) 70 60 50 40 Вакуолизация Аргентофилия 30 Леммоциты Морфометрические показатели (% в поле зрения) 70 60 50 40 Вакуолизация Аргентофилия 30 Леммоциты 20 10 0 Группа сравнения Зеленый свет

Заключение Облучение зеленым светом способствует выраженной ремиелинизации нервного волокна и оказывает положительное влияние на Заключение Облучение зеленым светом способствует выраженной ремиелинизации нервного волокна и оказывает положительное влияние на функциональное состояние нерва по данным электромиографического исследования в экспериментальной модели компрессионно-ишемической невропатии.

Клиническая часть исследования Применение узкополостного некогерентного излучения у больных с компрессионно-ишемической невропатией 61 Клиническая часть исследования Применение узкополостного некогерентного излучения у больных с компрессионно-ишемической невропатией 61

Клиническое исследование • Все больные были разделены на две клинические группы. • Основная группа, Клиническое исследование • Все больные были разделены на две клинические группы. • Основная группа, состоящая из 53 человек – пациенты, которые наряду с базисной медикаментозной терапией получали курс фотохромотерапии. • Контрольная группа (39 человек) – больные, которым проводилась только базисная медикаментозная терапия. 62

Методика фотохромотерапии В нашем исследовании применялось монохромное видимое излучение зеленого цвета дозой облучения 3 Методика фотохромотерапии В нашем исследовании применялось монохромное видимое излучение зеленого цвета дозой облучения 3 Дж/см 2 (время воздействия 10 мин). Облучали контактно неподвижно область компрессии нерва – 5 мин, и контактно лабильно над местом проекции пораженного нерва – 5 мин. Использовался непрерывный режим воздействия, интенсивность излучения 100%. Курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых ежедневно. 63

Места облучения пораженных нервов » Срединный нерв » Локтевой нерв Лучевой нерв 64 Места облучения пораженных нервов » Срединный нерв » Локтевой нерв Лучевой нерв 64

Динамика объективных расстройств чувствительности (гипестезии) (количество больных, %) Динамика объективных расстройств чувствительности (гипестезии) (количество больных, %)

Динамика болевого синдрома Болевой синдром До лечения После лечения Полное Значительное исчезновение улучшение нарушений Динамика болевого синдрома Болевой синдром До лечения После лечения Полное Значительное исчезновение улучшение нарушений Не изм. Ухудшение абс. % Основ ная р<0, 01 группа 29 100 14 48, 3 15 51, 7 - - Контр ольная группа 21 100 5 23, 8 4 19 11 52, 4 1 4, 8 66

Динамика двигательных нарушений Парезы До лечения После лечения Полное Значительное исчезновение улучшение нарушений Не Динамика двигательных нарушений Парезы До лечения После лечения Полное Значительное исчезновение улучшение нарушений Не изм. Ухудшение абс. % Основ ная р<0, 01 группа 30 100 13 43, 3 17 56, 7 - - Контр ольная группа 23 100 6 26, 1 5 21, 7 10 43, 5 2 8, 7 67

Динамика течения заболевания по степени тяжести (количество больных, %) 68 Динамика течения заболевания по степени тяжести (количество больных, %) 68

Сравнительная оценка скорости проведения импульса по моторным волокнам (м/с), (р<0, 01) Сравнительная оценка скорости проведения импульса по моторным волокнам (м/с), (р<0, 01)

Динамика амплитуды М-ответа в дистальной точке (м. В), (p<0, 05) Динамика амплитуды М-ответа в дистальной точке (м. В), (p<0, 05)

ЭНМГ срединного нерва • ЭНМГ левого срединного нерва до лечения (блок проведения). • ЭНМГ ЭНМГ срединного нерва • ЭНМГ левого срединного нерва до лечения (блок проведения). • ЭНМГ левого срединного нерва после лечения.

Динамика амплитуды биопотенциалов при ЭМГ-исследовании (мк. В), (p<0. 01) Динамика амплитуды биопотенциалов при ЭМГ-исследовании (мк. В), (p<0. 01)

Динамика поверхностной кожной температуры, (p<0. 05) Динамика поверхностной кожной температуры, (p<0. 05)

Сравнительная эффективность лечения, (%) Сравнительная эффективность лечения, (%)

Зависимость эффективности лечения от стадии заболевания в основной группе 75 Зависимость эффективности лечения от стадии заболевания в основной группе 75

Зависимость эффективности лечения от стадии заболевания в контрольной группе 76 Зависимость эффективности лечения от стадии заболевания в контрольной группе 76

• Облучение монохромным некогерентным световым излучением длиной волны 540 нм оказывает положительное влияние • Облучение монохромным некогерентным световым излучением длиной волны 540 нм оказывает положительное влияние на функциональное состояние нерва по данным электромиографического исследования при острой стадии компрессионно-ишемической невропатии в эксперименте на животных. • Применение фотохромотерапии (зеленое излучение) в лечении больных с компрессионно-ишемическими невропатиями приводит к более значительному уменьшению клинических проявлений заболевания и улучшению электрофизиологических показателей (электронейромиографии, электромиографии, термометрии). • Применение разработанного нами нового метода лечения – фотохромотерапии (зеленый спектр излучения) у больных компрессионно-ишемическими невропатиями повышает эффективность комплексной терапии.

Влияние фотохромотерапии на состояние церебральной гемодинамики и когнитивных функций у детей с последствиями перинатальных Влияние фотохромотерапии на состояние церебральной гемодинамики и когнитивных функций у детей с последствиями перинатальных поражений ЦНС Братова Екатерина Анатольевна Руководители: д. м. н. профессор В. А. Александрова В. В. Кирьянова

60 детей (6 -10 лет) Младшая возрастная группа n=30 (6 -7 лет) Старшая возрастная 60 детей (6 -10 лет) Младшая возрастная группа n=30 (6 -7 лет) Старшая возрастная группа n=30 (8 -10 лет) Распределение детей по группам равноценное. Мальчики: Девочки = 1: 0, 43

Комплекс обследования: 1. Анализ анамнестических данных 2. Общеклиническое обследование 3. Неврологическое обследование 4. Психодиагностическое Комплекс обследования: 1. Анализ анамнестических данных 2. Общеклиническое обследование 3. Неврологическое обследование 4. Психодиагностическое тестирование (оценка интеллектуального развития, состояние функций памяти и внимания) 5. Инструментальное обследование: - транскраниальная допплерография; - электроэнцефалография - рентгенография ШОП с функциональными пробами

1 группа (n=30) Курс медикаментозной терапии (1 -1, 5 мес): - сосудистые средства; - 1 группа (n=30) Курс медикаментозной терапии (1 -1, 5 мес): - сосудистые средства; - ноотропы; - витамины группы В; - аминокислоты

2 группа (n=30) Курс фотохромотерапии: воздействие монохромным некогерентным излучением электромагнитных волн оптического диапазона (длина 2 группа (n=30) Курс фотохромотерапии: воздействие монохромным некогерентным излучением электромагнитных волн оптического диапазона (длина волны 540 нм) на заднюю поверхность шеи и «воротниковую» зону. Параметры воздействия: интенсивность излучения 100%, максимальная плотность мощности 5 м. Вт/см², доза облучения от 1, 5 до 2, 1 Дж/см². продолжительность процедур от 5 до 7 минут. Курс – 10 процедур, проводимых ежедневно.

Динамика показателей теста «Повторение цифр» у детей, получающих ФТХ Показатели теста «Повторение цифр» лечения Динамика показателей теста «Повторение цифр» у детей, получающих ФТХ Показатели теста «Повторение цифр» лечения До После лечения объем кратковременной памяти (баллы, M±m) 3, 16± 0, 22 3, 34± 0, 21* концентрацию внимания (баллы, M±m) 1, 44± 0, 17 1, 89± 0, 17** общая бальная оценка за тест (M±m) 8, 87± 0, 39 9, 84± 0, 44* *p<0, 05 – достоверность различий до и после лечения ** p<0, 01 – достоверность различий до и после лечения При повторном проведении теста «Повторение цифр» выявлено, что произошло достоверного улучшение показателя, характеризующего объем кратковременной памяти

Частота снижения концентрации внимания у детей, получавших ФТХ Период выполнения пробы Частота снижения объема Частота снижения концентрации внимания у детей, получавших ФТХ Период выполнения пробы Частота снижения объема внимания 6 -7 лет (n=21) 8 -10 лет (n=14) Всего (n=35) До лечения 9 (42, 8 %) 7 (50, 0 %) 16 (45, 7 %) После лечения 5 (23, 9 %) 3 (21, 4 %) 8* (22, 9 %) *p<0, 05 – достоверность различий до и после лечения

Динамика тестов после лечения Пробы: 1 группа 2 группа Гр. сравнения Внимание: - объем Динамика тестов после лечения Пробы: 1 группа 2 группа Гр. сравнения Внимание: - объем + + - - концентрация + + - - распределение и переключение - + - Объем кратковременной памяти + + -

Динамика изменения кровотока в ВББ на фоне фотохромотерапии МТ ФХТ До лечения После лечения Динамика изменения кровотока в ВББ на фоне фотохромотерапии МТ ФХТ До лечения После лечения ПА 1 л см/с 30, 2± 3, 1 28, 6± 2, 2 34, 3± 3, 6 29, 4± 2, 0* ПА 2 л см/с 41, 7± 3, 5 43, 7± 3, 9 46, 0± 2, 8 37, 5± 3, 3* КА по ПА 2, % 31, 0± 11, 7 35, 6± 8, 1 56, 2± 10, 3 38, 6± 12, 4 РРР л 11, 7± 4, 2 15, 4± 3, 1 12, 4± 2, 2 8, 23± 1, 4 РРР п 5, 6± 2, 4 7, 2± 2, 1 2, 6± 1, 1 6, 2± 2, 2*

Динамика функциональных проб на фоне различных методов лечения 1 группа (медикам. ) Пробы Нормализация Динамика функциональных проб на фоне различных методов лечения 1 группа (медикам. ) Пробы Нормализация коллатеральн. кровотока в СМА Нормализация ауторегуляции До лечения 55, 5% После лечения 11, 1% 2 группа (фотохромот. ) До лечения После лечения 45, 5% 12, 8% 45, 5 0% (p<0, 05) 55, 5% 22, 2% (p<0, 05)

После курса фотохромотерапии (зеленый свет) наблюдалось достоверное улучшение допплерографических показателей церебральной гемодинамики в вертебробазилярном После курса фотохромотерапии (зеленый свет) наблюдалось достоверное улучшение допплерографических показателей церебральной гемодинамики в вертебробазилярном бассейне. Кроме этого, также улучшились кинетические свойства потока, что свидетельствует о снижении уровня церебральной гипоксии. Только под воздействием фотохромотерапии обнаружено улучшение регуляторных механизмов мозгового кровотока, связанного с восстановлением процессов ауторегуляции, что указывает на существенное уменьшение церебральной гипоксии.

Некогерентное зелёное излучение • По результатам наших исследований у детей с краниовертебральной патологией отмечалась Некогерентное зелёное излучение • По результатам наших исследований у детей с краниовертебральной патологией отмечалась положительная динамика клинических проявлений: уменьшалась гиперактивность и повышенная возбудимость, улучшался сон, уменьшались навязчивые движения и церебростенические проявления, улучшались внимание и память.

Некогерентное зелёное излучение • По данным нейропсихологических тестов концентрация внимания улучшилась у 60% детей, Некогерентное зелёное излучение • По данным нейропсихологических тестов концентрация внимания улучшилась у 60% детей, при изначальном её снижении. Кроме этого, отмечалось уменьшение напряжения шейно – затылочных мышц и болезненности при пальпации точек позвоночной артерии.

Влияние светодиодного излучения на посттравматические зрительные нарушения *Кирьянова В. В. , Жарова Е. Н. Влияние светодиодного излучения на посттравматические зрительные нарушения *Кирьянова В. В. , Жарова Е. Н. , Иванова Н. Е. *СПб МАПО РНХИ им. А. Л. Поленова

Цель работы: Разработать и научно обосновать применение светодиодного излучения в лечении зрительных нарушений травматического Цель работы: Разработать и научно обосновать применение светодиодного излучения в лечении зрительных нарушений травматического генеза.

Деление больных на возрастные группы Деление больных на возрастные группы

• У всех пациентов нарушение зрительных функций было первичным, т. е. в момент • У всех пациентов нарушение зрительных функций было первичным, т. е. в момент травмы головного мозга. • 90, 5% получили непрямое повреждение зрительного пути в результате ушиба и сдавления на разном уровне. • 9, 5% получили прямое повреждение зрительного пути в результате переломов стенок зрительного канала и др. костей черепа или ранения инородным предметом зрительного нерва. • Оперативное лечения получили 30, 5% чел.

Распределение больных по локализации уровня повреждения зрительного пути Распределение больных по локализации уровня повреждения зрительного пути

Состояние зрительных функций после черепно-мозговой травмы Состояние зрительных функций после черепно-мозговой травмы

Изменения параметров зрительных вызванных потенциалов после травмы Латентность Амплитуда Изменения параметров зрительных вызванных потенциалов после травмы Латентность Амплитуда

Аппарат СПЕКТР-ЛЦ-02 • Длина волны 540 нм • Мощность излучения 0, 9 м. Вт Аппарат СПЕКТР-ЛЦ-02 • Длина волны 540 нм • Мощность излучения 0, 9 м. Вт • Непрерывный режим • 100% излучения • Курс 5 -10 процедур

Результаты лечения: динамика остроты зрения Результаты лечения: динамика остроты зрения

Результаты лечения: поля зрения Результаты лечения: поля зрения

Зрительные ВП Обращаемый паттерн ЗВП до лечения ЗВП после лечения Зрительные ВП Обращаемый паттерн ЗВП до лечения ЗВП после лечения

Динамика электроэнцефалограммы Динамика электроэнцефалограммы

Изменение тонуса артерий глазного дна после лечения Изменение тонуса артерий глазного дна после лечения

Изменение тонуса вен глазного дна после лечения Изменение тонуса вен глазного дна после лечения

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А. Л. Поленова Клинико-патогенетические аспекты применения узкополосного светодиодного Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А. Л. Поленова Клинико-патогенетические аспекты применения узкополосного светодиодного излучения в ранней реабилитации пациентов, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму Мустафаева Алина Сабитовна Научные руководители: д. м. н. , проф. Иванова Н. Е. д. м. н. , проф. Кирьянова В. В.

• Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в настоящее время является одной из важнейших медико-социальных проблем • Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в настоящее время является одной из важнейших медико-социальных проблем общества, что обусловлено масштабностью ее распространения, высокой летальностью и инвалидизацией населения наиболее активного трудоспособного возраста. • Тяжелая ЧМТ составляет 15 -30% от общего количества случаев ЧМТ. • Несмотря на внедрение новых методов диагностики, успехи нейрохирургии и нейрореанимации, летальность от тяжелой ЧМТ продолжает оставаться на высоком уровне (до 65%), при том, что значительное количество выживших больных остаются на различных уровнях инвалидизации, что и объясняет постоянную актуальность проблемы диагностики, лечения, реабилитации и прогноза тяжелой ЧМТ.

Цель исследования: Улучшить результаты комплексного лечения тяжелой ЧМТ путем применения в ранней реабилитации узкополосного Цель исследования: Улучшить результаты комплексного лечения тяжелой ЧМТ путем применения в ранней реабилитации узкополосного светодиодного излучения с длиной волны 540± 20 нм.

Материал исследования • Обследовано 100 пациентов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. • Возраст Материал исследования • Обследовано 100 пациентов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. • Возраст варьировался от 19 до 72 лет (средний возраст 46 ± 15 лет); • 80 мужчин (80%) и 20 женщин (20%); • Хирургическое лечение ‒ 80 (80%); • Консервативная терапия – 20 (20%).

Методы исследования • Неврологический; • шкала ком Глазго; • шкала Фишера; • данные диагностического Методы исследования • Неврологический; • шкала ком Глазго; • шкала Фишера; • данные диагностического нейрохирургического комплекса (КТ, МРТ, ЭЭГ); • данные биохимических анализов крови; • шкала нарушений жизнедеятельности Раппопорт; • шкала исходов ЧМТ НИИ им. Н. Н. Бурденко; • шкала исходов Глазго.

Методика фотохромотерапии • область орбиты - контактно неподвижно по 5 мин; • «воротниковая» зона Методика фотохромотерапии • область орбиты - контактно неподвижно по 5 мин; • «воротниковая» зона - контактно лабильно 10 мин; • общее время воздействия - 20 мин; • используется непрерывный режим воздействия; • интенсивность излучения 100%; • курс лечения - 10 процедур (ежедневно).

Показатели системной гемодинамики у больных с тяжелой ЧМТ Основная группа Показатели 1 сутки Контрольная Показатели системной гемодинамики у больных с тяжелой ЧМТ Основная группа Показатели 1 сутки Контрольная группа 10 сутки Систолическое АД 132± 28, 3 122, 7± 20, 4 137, 5± 24 115, 7± 20, 2 Диастолическое АД 79, 8± 17, 4 77, 5± 12, 5 84, 9± 16, 3 72, 1± 12, 9 Среднее АД 97, 2± 19, 9 92, 0± 15, 5* 102, 3± 18 86, 6± 14, 9* ЧСС 84, 2± 15, 8 83, 8± 11, 3 87, 7± 13 81, 6± 16, 4 *р˂0, 05

Динамика уровня глюкозы у больных в остром периоде тяжелой ЧМТ Контрольная группа Основная группа Динамика уровня глюкозы у больных в остром периоде тяжелой ЧМТ Контрольная группа Основная группа ммоль/л 12 16 14 10 12 8 10 8 6 6 4 4 2 2 0 0 1 3 5 10

Значения вегетативного индекса Кердо Основная группа Контрольная группа Значения вегетативного индекса Кердо Основная группа Контрольная группа

Исходы лечения пациентов по шкале исходов Глазго (шведская версия) Исходы лечения пациентов по шкале исходов Глазго (шведская версия)

Эффективность лечения у пациентов основной и контрольной групп в остром периоде тяжелой ЧМТ Результат Эффективность лечения у пациентов основной и контрольной групп в остром периоде тяжелой ЧМТ Результат лечения Основная группа Абс. число Хороший Контрольная группа % Абс. число % 13 32, 5 5 16, 6 Удовлетворительный 15 37, 5 11 36, 7 Неудовлетворительный 12 30 14 46, 7

Выводы 1. При тяжелых травматических повреждениях головного мозга происходит срыв системных адаптационнокомпенсаторных реакций, что Выводы 1. При тяжелых травматических повреждениях головного мозга происходит срыв системных адаптационнокомпенсаторных реакций, что проявляется стойким напряжением симпато-адреналовой и гипофизарнонадпочечниковой систем и характеризуется гипергликемией (средние значения уровня глюкозы 8, 9± 2, 5 ммоль/л), снижением уровня среднего артериального давления (до 99, 5± 19, 2 мм рт. ст. ), изменениями тонуса вегетативной нервной системы как в сторону симпатикотонии (31% случаев), так и в сторону ваготонии (33% наблюдений).

Выводы 2. Использование ФХТ узкополосным светодиодным излучением с длиной волны 540± 20 нм позволяет Выводы 2. Использование ФХТ узкополосным светодиодным излучением с длиной волны 540± 20 нм позволяет создать наиболее адекватные условия для улучшения адаптационно-компенсаторных механизмов в головном мозге за счет снижения в динамике уровня гипергликемии (р<0, 05), стабилизации среднего АД (р<0, 05).

Выводы 3. Определение состояния нейровегетативного статуса у больных в остром периоде тяжелой ЧМТ с Выводы 3. Определение состояния нейровегетативного статуса у больных в остром периоде тяжелой ЧМТ с применением расчетного индекса Кердо имеет важное значение в прогнозировании исходов ЧМТ. Снижение у больных основной группы выраженных положительных значений вегетативного индекса Кердо (+11 и более), характеризующих активность симпато-адреналовой системы, отражает переход стадии срочной адаптации к стадии долговременной адаптации и является предиктором благоприятного функционального исхода при тяжелых повреждениях головного мозга.

Показания к назначению зелёного светодиодного излучения Постравматический и воспалительный отёк тканей; Профилактика и лечение Показания к назначению зелёного светодиодного излучения Постравматический и воспалительный отёк тканей; Профилактика и лечение черепномозговой травмы ; Снятие мышечного спазма и перенапряжения мышц; Снятие состояния предстартового напряжения; Лечение и профилактика аллергических реакций; Улучшение когнитивных функций ( концентрации внимания, усвояемость, ); • Устойчивость вестибулярных функций; • Улучшение координации движений. • • •

Некогерентное синее излучение • Фотоакцепторами синего света являются флавины – коэнзимы флавиновых нуклеидов ( Некогерентное синее излучение • Фотоакцепторами синего света являются флавины – коэнзимы флавиновых нуклеидов ( входят в состав ферментов, принимающих участие в окислительно – восстановительных процессах, клеточном дыхании, энергетическом обмене и т. д. ), порфириносодержащие вещества (цитохромы, билирубин, гемоглобин, протопорфирин и порфирины ), каротиноиды ( каротин, нейроспорин).

Некогерентное синее излучение • тормозит нервно-психическую деятельность; • изменяет функциональное состояние рецепторов кожи и Некогерентное синее излучение • тормозит нервно-психическую деятельность; • изменяет функциональное состояние рецепторов кожи и слизистых оболочек; • активно поглощается билирубином и вызывает его распад; • оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие;

Показания к назначению синего светодиодного излучения • Снятие психо-эмоционального перенапряжения; • Ликвидация острого болевого Показания к назначению синего светодиодного излучения • Снятие психо-эмоционального перенапряжения; • Ликвидация острого болевого синдрома; • Профилактика и лечение острой гнойной инфекции; острых респираторных заболеваний; • Лечение ушибов, растяжений, вывихов.

Применение фотохроматерапии синего спектра в лечении повреждений периферических нервов Извекова Т. О. , Берснев Применение фотохроматерапии синего спектра в лечении повреждений периферических нервов Извекова Т. О. , Берснев В. П. , Кирьянова В. В. , Кокин Г. С. , Гузалов П. К. РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, СПБМАПО.

Клиническая характеристика группы обследуемых больных Показатель Величина Общее число больных 138 Возраст (лет) 5 Клиническая характеристика группы обследуемых больных Показатель Величина Общее число больных 138 Возраст (лет) 5 - 75 Пол (м/ж) 110/28 Время, прошедшее с момента травмы 2 месяца – 29 лет

Таблица 3: Наиболее распространенные жалобы обследуемых больных Жалобы Частота в % Отсутствие движений и Таблица 3: Наиболее распространенные жалобы обследуемых больных Жалобы Частота в % Отсутствие движений и чувствительности 84% Снижение полезной функции движения 78% Парестезии 52% Сухость кожи 74% Боли 48% Похолодание конечности 83%

Распределение больных в зависимости от механизма повреждения 1 2 39 44 14 71 71 Распределение больных в зависимости от механизма повреждения 1 2 39 44 14 71 71 (51, 45%) – колюще-режущие ранения 44 (31, 88%) – закрытые тракционные повреждения плечевого (пояснично-крестцового, шейного) сплетений при ДТП 39 (28, 26%) – перелом (вывих) 14 (10, 14%) – сдавление (компрессионно-ишемические повреждения) 2 (1, 45%) – осколочные ранения 1 (0, 72%) – ушиб

Распределение больных по виду выполненных операций Оперативное вмешательство Основная группа Контрольная группа Всего Распределение больных по виду выполненных операций Оперативное вмешательство Основная группа Контрольная группа Всего Кол-во % Шов нерва 31 22, 46 28 20, 28 59 42, 74 Невролиз стволов сплетения 21 15, 21 26 18, 84 47 34, 05 Невролиз 12 8, 69 10 7, 24 22 15, 93 Декомпрессия + невролиз 4 2, 89 3 2, 17 7 5, 07 Погружение невром в мышцу 1 0, 72 0 0 1 0, 72 Шов стволов сплетения 0 0 2 1, 45

Признаки регенерации периферических нервов у больных с различными схемами лечения Признаки регенерации периферических нервов у больных с различными схемами лечения

Игольчатая миография, интерференционная кривая б-го А. , 23 лет, от 12. 05. 04 г Игольчатая миография, интерференционная кривая б-го А. , 23 лет, от 12. 05. 04 г (до операции). • Заключение: признаки полного нарушения проведения по стволам плечевого сплетения левой руки.

Стимуляционная миография б-го А. , 24 лет, через 6 месяцев после невролиза левого плечевого Стимуляционная миография б-го А. , 24 лет, через 6 месяцев после невролиза левого плечевого сплетения, от 09. 12. 2004. Фиг 2 Фиг 1 Фиг 3 • • • Фиг. 1: Abductor digiti minimi, Ulnaris, C 8 - T 1. Фиг. 2: Abductor pollicis brevis, medianus, C 6 – Т 1. Фиг. 3: Biceps brahii, musculocutaneus, C 5 – C 6/

Фиг. 4: Triceps brahii, Radialis, C 6 – T 1. Фиг. 5: Deltoideus, Axillaris, Фиг. 4: Triceps brahii, Radialis, C 6 – T 1. Фиг. 5: Deltoideus, Axillaris, C 5 – C 6. Фиг. 4 • • Фиг. 5 Заключение: наблюдается значительная положительная динамика в виде появления моторных ответов: при стимуляции срединного нерва параметры моторных ответов и скорость – 69 мс – в пределах нормы, локтевого нерва амплитуда М-ответа снижена на 60%, скорость проведения – на 50% (28 мс), лучевого нерва – амплитуда и скорость проведения в норме (40 мс), мышечно-кожного нерва – амплитуда М-ответа снижена, скорость проведения – в пределах нормы (61 мс), подкрыльцового нерва – амплитуда М-ответа снижена до 86%, скорость проведения в норме (40 мс).

Фотографии б-го А. до оперативного вмешательства и через 1 год после него Фото 1 Фотографии б-го А. до оперативного вмешательства и через 1 год после него Фото 1 Фото 2

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследовать влияние селективной фотохромотерапии с длиной волны 470 нм (синий свет) на ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследовать влияние селективной фотохромотерапии с длиной волны 470 нм (синий свет) на рефлекторные синдромы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ • 160 больных с люмбоишиалгиями. Основная группа - 90 человек, контрольная - МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ • 160 больных с люмбоишиалгиями. Основная группа - 90 человек, контрольная - 70. Общая характеристика больных: • Пол: - мужчины – 41, 9% - женщины – 58, 1% (≈ 2: 3) • Возраст: от 19 до 72 лет, в т. ч. 71, 9% – лица трудоспособного возраста • Социальное положение: - неработающие – 39, 4% - работающие или учащиеся – 60, 6%; из них: ▫ лица интеллектуального труда – 54, 6% ▫ лица физического труда – 45, 4%

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ • неврологическое обследование • психологическое тестирование: - четырехсоставная визуально-аналоговая шкала (ЧВАШ) боли МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ • неврологическое обследование • психологическое тестирование: - четырехсоставная визуально-аналоговая шкала (ЧВАШ) боли - Освестровский опросник (ОО) нарушения жизнедеятельности при боли в нижней части спины - оценка качества жизни (КЖ) по короткой версии опросника здоровья-36 (SF-36). • методы функциональной диагностики: - поверхностная (глобальная) электромиография (ЭМГ) - реовазография (РВГ) сосудов голеней • статистический (программа STATISTIKA, версия 6, 0). Сроки наблюдения за больными: до лечения (исходные данные), после окончания лечения, через 3, 6 и 12 месяцев после лечения.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ • БАЗОВОЕ лечение (2 -3 недели): - низкочастотная магнитотерапия - классический ручной МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ • БАЗОВОЕ лечение (2 -3 недели): - низкочастотная магнитотерапия - классический ручной массаж - лечебная гимнастика (ЛФК). n В основной группе дополнительно применяли ФХТ с помощью серийно выпускаемого аппарата «Спектр ЛЦ-02» .

МЕТОДИКА ФОТОХРОМОТЕРАПИИ Параметры монохромного видимого излучения: • • средняя длина волны излучения – 470 МЕТОДИКА ФОТОХРОМОТЕРАПИИ Параметры монохромного видимого излучения: • • средняя длина волны излучения – 470 нм (синий цвет); облучаемая площадь одного поля – 12 см 2; максимальная мощность излучения – 16 м. Вт; максимальная облученность – 5 м. Вт/см 2; суммарная доза облучения за 1 процедуру – 3, 6 Дж/см 2; режим воздействия – непрерывный; интенсивность излучения – 100%; время облучения – по 2' на поле (на процедуру – 12'). • Курс лечения – 10 ежедневных процедур с перерывом на выходные дни

МЕТОДИКА ФОТОХРОМОТЕРАПИИ МЕТОДИКА ФОТОХРОМОТЕРАПИИ

Неврологический статус 100, 0 Боль в п/крестц. обл. с иррадиацией в нижнюю конечность 80, Неврологический статус 100, 0 Боль в п/крестц. обл. с иррадиацией в нижнюю конечность 80, 0 Ограничение движений и скованность в ПКОП 47, 5 Парестезии Слабость мышц 9, 4 95, 0 Длительность заболевания более 1 месяца Наличие 2 -х и более обострений в анамнезе Предшествующее лечение 91, 9 86, 9 (малоэфф. – 66, 3%, без эфф. – 20, 6%) 74, 4 Повышенные физические нагрузки 86, 2 Деформация позвоночника 60, 6 Щадящая походка Ограничение активных движений в ПКОП 69, 4 Напряжение паравертебральных мышц (исходные данные, %%) 79, 4

Неврологический статус (исходные данные, %%) Ноцицептивная система: Правосторонняя локализация 53, 1 73, 8 Подострая Неврологический статус (исходные данные, %%) Ноцицептивная система: Правосторонняя локализация 53, 1 73, 8 Подострая (ноющая) 90, 0 94, 4 Постоянная Анталгической позы нет При кашле, чихании 50, 0 57, 5 При перемене позы При движении 73, 8 При нагрузке 62 Уровень боли прямо сейчас Минимальный 22 Средний уровень боли Максимальный уровень боли 66, 3 55 83

Неврологический статус (исходные данные, %%) Экстравертебральные синдромы: Мышечно-тонические синдромы Вегетативно-сосудистые нарушения Нейродистрофические 73, 1 Неврологический статус (исходные данные, %%) Экстравертебральные синдромы: Мышечно-тонические синдромы Вегетативно-сосудистые нарушения Нейродистрофические 73, 1 42, 5 21, 9 В 31, 3% случаев в клинической картине отмечено сочетание двух, а еще в 3, 1% – трех синдромов.

Психологический статус Исходные показатели нарушения жизнедеятельности (по данным ОО) Разделы Ср. балл % (от Психологический статус Исходные показатели нарушения жизнедеятельности (по данным ОО) Разделы Ср. балл % (от max) Интенсивность боли 3, 06 61, 2 Самообслуживание 2, 16 43, 2 Поднимание предметов 3, 87 77, 4 Сидение 1, 98 39, 6 Стояние 2, 90 58, 0 Ходьба 2, 12 42, 4 Сон 1, 06 21, 2 Сексуальная жизнь 0, 88 17, 6 Общественная жизнь 1, 85 37, 0 Поездки 2, 99 59, 8

Психологический статус Исходные показатели качества жизни (в %%, по данным SF-36) Общая самооценка здоровья Психологический статус Исходные показатели качества жизни (в %%, по данным SF-36) Общая самооценка здоровья 94, 9 Ограничения в сфере физического здоровья 90, 8 Ограничения в эмоциональной сфере Ограничения в социальной сфере 88, 0 61, 8

Динамика болевого синдрома ( Основная группа Контрольная группа До лечения После лечения в %%) Динамика болевого синдрома ( Основная группа Контрольная группа До лечения После лечения в %%)

Динамика болевого синдрома ( Основная группа Контрольная группа Через 3 месяца Через 6 месяцев Динамика болевого синдрома ( Основная группа Контрольная группа Через 3 месяца Через 6 месяцев Через 12 месяцев в %%)

Динамика болевого синдрома (в баллах, по данным ЧВАШ) Основная группа Контрольная группа Динамика болевого синдрома (в баллах, по данным ЧВАШ) Основная группа Контрольная группа

Нейропсихологический статус Динамика показателей нарушения жизнедеятельности (в баллах, по данным ОО) Группа Стояние Ходьба Нейропсихологический статус Динамика показателей нарушения жизнедеятельности (в баллах, по данным ОО) Группа Стояние Ходьба Поездки Через 3 мес Через 6 мес Через 12 мес Осн 2, 16 0, 42 * 0, 33 * 0, 28 0, 23 Контр 2, 10 0, 73 0, 55 0, 47 0, 37 Осн 3, 87 0, 53 * 0, 44 * 0, 32 0, 28 Контр 3, 93 0, 89 0, 75 0, 61 0, 46 2, 90 0, 18 * 0, 12 0, 11 2, 93 0, 45 0, 30 0, 24 0, 17 Осн 2, 12 0, 41 * 0, 33 * 0, 28 0, 23 Контр 2, 19 0, 75 0, 63 0, 55 0, 37 Осн 2, 99 0, 64 * 0, 55 * 0, 41 0, 36 Контр Поднимание предметов После лечения Контр Самообслуживание Исходн данные Осн Разделы 2, 96 0, 98 0, 88 0, 63 0, 52 * - p < 0, 05 (по сравнению с контролем)

Нейропсихологический статус Динамика показателей нарушения жизнедеятельности (в баллах, по данным ОО) Основная группа Контрольная Нейропсихологический статус Динамика показателей нарушения жизнедеятельности (в баллах, по данным ОО) Основная группа Контрольная группа

Нейропсихологический статус Тотальная оценка качества жизни (в баллах, по данным SF-36) Нейропсихологический статус Тотальная оценка качества жизни (в баллах, по данным SF-36)

Биоэлектрическая активность мышц Динамика ЭМГ-показателей (мышца, выпрямляющая позвоночник, больная сторона) Амплитуда мышечного сокращения (А) Биоэлектрическая активность мышц Динамика ЭМГ-показателей (мышца, выпрямляющая позвоночник, больная сторона) Амплитуда мышечного сокращения (А) Частота мышечного сокращения (f)

Кровенаполнение сосудов голеней Динамика РВГ-показателей (больная сторона) Импеданс Скорость анакроты Время распространения пульсовой волны Кровенаполнение сосудов голеней Динамика РВГ-показателей (больная сторона) Импеданс Скорость анакроты Время распространения пульсовой волны Скорость катакроты

ВЫВОДЫ 1. В неврологическом статусе у всех исследованных больных доминировал РС ОХ пояснично-крестцового отдела ВЫВОДЫ 1. В неврологическом статусе у всех исследованных больных доминировал РС ОХ пояснично-крестцового отдела позвоночника в виде люмбоишиалгии, который у 100% больных проявлялся болями, у 86, 9% – статодинамическими нарушениями. В 73, 1% случаев преобладали мышечнотонические изменения, в 42, 5% – вегетативно-сосудистые, в 21, 9% – нейродистрофические нарушения. 2. Дополнительные методы исследования позволили выявить изменения электромиографических показателей на пораженной стороне у 87, 5% больных, нарушения пульсового кровенаполнения – у 83, 1%.

ВЫВОДЫ 3. Под влиянием селективной ФХТ в виде синего света с длиной волны 470 ВЫВОДЫ 3. Под влиянием селективной ФХТ в виде синего света с длиной волны 470 нм болевой синдром регрессировал к концу курса лечения у 93, 3% больных, на 82, 6% улучшились индексы нарушения жизнедеятельности и на 51, 2% – показатели качества жизни. Показатели биоэлектрической активности мышц на стороне поражения улучшились, в среднем, на 84, 7%, а пульсового кровенаполнения – на 80, 9%. Эти результаты свидетельствуют о положительном влиянии синего света на неврологический и психологический статус, а также на состояние нервно-мышечной и сосудистой систем у больных с люмбоишиалгией.

ВЫВОДЫ 4. Наиболее выраженный лечебный эффект синий свет с длиной волны 470 нм оказывает ВЫВОДЫ 4. Наиболее выраженный лечебный эффект синий свет с длиной волны 470 нм оказывает на регресс мышечно-тонических синдромов (в 5, 3 раза), несколько в меньшей степени (в 3, 4 раза) – на вегетативно-сосудистые нарушения, и в наименьшей степени (в 2, 2 раза) – на нейродистрофические нарушения. 5. Применение фотохромотерапии (синего света с длиной волны 470 нм) позволило получить отличные и хорошие результаты у 94, 4% больных с люмбоишиалгиями, у больных без применения ФХТ аналогичные результаты достигнуты в 82, 9% случаев.

Хроническим тонзиллитом страдает 15, 8% населения • Сохраняется тенденция к его росту. • Небные Хроническим тонзиллитом страдает 15, 8% населения • Сохраняется тенденция к его росту. • Небные миндалины определяют иммунитет верхних дыхательных путей. • Ограничены показания к удалению миндалин. • Значение придается органосохраняющим методам лечения. • Восстановление утраченных функций миндалин.

Диагностика жалобы; анамнез; осмотр – орофарингоскопия; исследование иммунологического состояния нёбных миндалин по методике Е. Диагностика жалобы; анамнез; осмотр – орофарингоскопия; исследование иммунологического состояния нёбных миндалин по методике Е. Л. Попова; • клинический анализ крови до и после лечения ( лейкоцитарный индекс интоксикации) по формуле Кальф Калифа. • •

диагностика • содержание иммуноглобулинов А, М, G. • фагацитоз и фагоцитарный индекс в нейтрофилах; диагностика • содержание иммуноглобулинов А, М, G. • фагацитоз и фагоцитарный индекс в нейтрофилах; • ЦИК; • РТМЛ с ФГА;

Методика лечения • аппарат «Спектр – ЛЦ» ; • методика – контактно, над проекцией Методика лечения • аппарат «Спектр – ЛЦ» ; • методика – контактно, над проекцией нёбных миндалин и региональных лимфатических узлов в течении 4 х минут с обеих сторон; • дополнительно проводили локальное воздействие карандашом непосредственно на нёбные миндалины по 1 минуте с каждой стороны.

Контрольная группа (n=12) • 8 – 10 промываний лакун нёбных миндалин различными антисептическими средствами Контрольная группа (n=12) • 8 – 10 промываний лакун нёбных миндалин различными антисептическими средствами с учётом микробного «пейзажа» и степени обсеменённости крипт.

Жалобы больных • • периодически возникающие боли; дискомфорт и першение в горле; неприятный запах Жалобы больных • • периодически возникающие боли; дискомфорт и першение в горле; неприятный запах изо рта; самопроизвольное отхождение казеозно – гнойных пробок из лакун миндалин у трети больных.

Местные признаки ХТ • У 53% пациентов в возрасте 5 – 14 лет наблюдалось Местные признаки ХТ • У 53% пациентов в возрасте 5 – 14 лет наблюдалось увеличение миндалин II - III степени; • При исследовании иммунологической активности нёбных миндалин у 92% больных выявлено снижение функций от умеренной до выраженной;

Результаты обследования • повышенная обсеменность крипт, преимущество кокковой флорой; • достоверное снижение общего иммунологического Результаты обследования • повышенная обсеменность крипт, преимущество кокковой флорой; • достоверное снижение общего иммунологического статуса; • достоверное снижение по сравнению с нормой фагоцитоза в нейрофилах и фагоцитарного индекса в сыворотке крови; • достоверное снижение иммуноглобулинов А и М;

Результаты обследования • У 100% больных обнаружены умеренно выраженные явления интоксикации по данным ЛИИ Результаты обследования • У 100% больных обнаружены умеренно выраженные явления интоксикации по данным ЛИИ • ( 0, 72 - 0, 04 при норме 0, 64 ∓ 0, 03)

После курса ФХТ • В основной группе уже после 4 х процедур отмечалось: исчезновение После курса ФХТ • В основной группе уже после 4 х процедур отмечалось: исчезновение жалоб; • уменьшение выраженности местных признаков ХТ (сокращение нёбных миндалин, уменьшение валикообразного утолщения краёв передних дужек и отхождение казеозно – гнойных пробок); • достоверное изменение показателей функции нёбных миндалин по сравнению с исходными;

После курса ФХТ • достоверно изменился фагоцитоз в нейтрофилах и ЦИК : показатели достигли После курса ФХТ • достоверно изменился фагоцитоз в нейтрофилах и ЦИК : показатели достигли нормальных величин; • отмечена тенденция к нормализации содержания иммуноглобулинов А и М;

После курса лечения (контрольная группа) • Жалобы исчезали после 6 – 7 промываний миндалин; После курса лечения (контрольная группа) • Жалобы исчезали после 6 – 7 промываний миндалин; • Выраженность местных признаков ХТ уменьшалась к 6 -7 дню; • Отмечалась лишь тенденция к нормализации функции нёбных миндалин;

После курса лечения (контрольная группа) • Выявлена лишь тенденция к нормализации фагоцитоза в нейтрофилах После курса лечения (контрольная группа) • Выявлена лишь тенденция к нормализации фагоцитоза в нейтрофилах и ЦИК; • Остались без изменения показатели содержания иммуноглобулинов;

После курса лечения (контрольная группа) • Выявлена лишь тенденция к нормализации фагоцитоза в нейтрофилах После курса лечения (контрольная группа) • Выявлена лишь тенденция к нормализации фагоцитоза в нейтрофилах и ЦИК; • Остались без изменения показатели содержания иммуноглобулинов;

Вывод • применение светодиодного узкополосного монохроматического излучения длиной волны 480 нм, является перспективным направлением Вывод • применение светодиодного узкополосного монохроматического излучения длиной волны 480 нм, является перспективным направлением в лечении больных хроническим тонзиллитом.

• Благодарю за внимание! Kiryanova _ vv@ mail. ru 555 -08 - 48 • Благодарю за внимание! Kiryanova _ vv@ mail. ru 555 -08 - 48