Электролиты Duana Mc Bride BVSc DACVECC MVMed Sc

Электролиты Duana Mc. Bride, BVSc DACVECC MVMed. Sc FHEA MRCVS (Ирландия) Февраль, 2016 г Ветеринарная конференция «Анестезиология и интенсивная терапия»

КАЛИЙ К К К К Концентрация К – это концентрация в сосудах (при измерении б/х) Регулируется ЖКТ и почками. Основная часть К в клетках!

КАЛИЙ: гипокалиемия Ренальные потери • Агрессивная инфущия • Диуретики • Почечн. нед. в стадии полиурии • Постобструктивный диурез Другие причины • Анорексия • Рвота/диарея • Диабетический кетоацидоз Т. о. , у таких пациентов нужно ежедневно измерять К и производить его коррекцию Лечение • Максимальные дозы КCl (безопасный диапазон): – 0. 5 ммоль/кг/ч • Максимальная концентрация КCl – 60 ммоль/л в периферические вены (выше – поврждение вен непосредственно) • Мониторинг каждые 12 -24 ч

КАЛИЙ: гипокалиемия К у пациента К в растворах, Максимальная доза в ч ммоль/л (мл/кг/ч) <2 80 6 2. 1 -2. 5 60 8 2. 6 -3 40 12 3. 1 -3. 5 30 18 3. 6 -5 20 25

КАЛИЙ: гиперкалиемия Ренальные потери • Почечная недостаточность • Обструкция МВП • Уроабдомен • К-сберегающие диуретики • Тяжелая стадия шока (низкий СВ, гипоперфузия почек) • Болюсы растворов с К опасны! Другие причины • Ацидоз • Реперфузионные поражения (К выходит из пораженных клеток при реперфузии) • Болезни ЖКТ (н-пр. , паразиты) • Гипоадренокортицизм • Гипоальдостеронизм • Ятрогении (н-пр. , болюсы К)

КАЛИЙ: гиперкалиемия • Брадикардия • Аритмия • Высокий зубец Т • Уплощение/отсутствие зубца Р • Расширение QRS • ЭКГ дает изменения не сразу! Бх!

КАЛИЙ: гиперкалиемия • Лечение первопричины • Диуретики ( «промываем» почки) – вв инфузии в 2 -3 раза >поддерживающей • 10% Са глюконат 1 мл/кг ВВ (с К ничего не сделает, но поможет с аритмиями) болюс за 10 -30 мин • 50% Декстроза 1 мл/кг вв (К гоним в клетки) • Инсулин 0. 5 Ед/кг вв (обязательно с глюкозой, мониторим!) • Na бикарбонат (если ничего не помогает) 1 мл/кг вв (справимся с ацидозом) • Мониторинг К каждые 4 -8 ч • ЭКГ!

НАТРИЙ Почему важен? • Изменения уровня Na являются угрозой для жизни • Нужен частый мониторинг • Изменения встречаются редко, от этого сложности

НАТРИЙ СОСУДЫ ИНТЕРСТИЦИЙ КЛЕТКА Na Na Na Норма Dog: 145 -154 ммоль/л Cat: 151 -158 ммоль/л Na Нарушения обмена Na видим при нарушении соотношения Na: вода

НАТРИЙ: гипернатриемия СОСУДЫ ИНТЕРСТИЦИЙ КЛЕТКА Na Na Na = 200 ммоль/л Н-пр. , избыточное поступление Na

НАТРИЙ: гипернатриемия СОСУДЫ ИНТЕРСТИЦИЙ КЛЕТКА Na Na = 200 ммоль/л Н-пр. , дефицит свободной воды (вода теряется, Na остается в норме, но его больше, чем воды)

НАТРИЙ: гипернатриемия Избыток Na • Отравление солью (выпило морской воды, съело тесто) • Гипертонические р-ры – Na бикарбонат – Гипертон. р-р Na • Эндокринные нарушения – Альдостерон Дефицит свободной воды • Гиподипсия – Первичная – Нет доступа к воде • Диабет несахарный • Потери воды – ЖКТ – В 3 ье пространство – Рвота – Раны – Ожоги • Осмотический диурез – Сорбитол – Маннитол

НАТРИЙ: гипернатриемия Клинические признаки Изменяется давление в клетках • Оглушение • Неврологические нарушения • Гибель

НАТРИЙ: гипернатриемия Лечение 1. Введение свободной жидкости со скоростью развития гипернатриемии (н-пр. , дали болюс гипертонического р-ра, поэтому его вводим с кристаллоидом). 2. Если время развития неизвестно: – ↓Na <0. 5 -1 ммоль/л/ч (мониторинг!) – быстрее не изменяем концентрацию во избежание неврологических нарушений 3. Примерно: – 3. 7 мл/кг свободной жидкости = ↓ Na 1 ммоль/л/ч – СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ – это жидкость без Na

НАТРИЙ: гипернатриемия Пример Собака 10 кг Рвоты/диареи/дегидратации нет Na = 200 ммоль/л Когда началось – неизвестно 3. 7 х МТ (10 кг) = 37 мл/ч свободной жидкости 0. 5 ммоль/л = 19 мл/ч свободной жидкости СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ – это жидкость без Na

НАТРИЙ: гипернатриемия Вариант № 1: 5% ДЕКСТРОЗА Почему свободная жидкость с глюкозой? Без нее будет осмотическое повреждение! Нужна для осмоляльности. Инфузомат № 1: 5% глюкоза = 19 мл/ч Инфузомат № 2: ПО = Хартман или 0. 9% Na. Cl 2 мл/кг/ч = 20 мл/ч

НАТРИЙ: гипернатриемия Вариант № 2: 0. 45% Na. Cl (половинная сила физ. р-ра) ½ свободной жидкости + ½ 0. 9% Na. Cl 19 мл/ч + 20 мл/ч = 40 мл/ч Можно вводить в одном инфузомате

НАТРИЙ: гипернатриемия Вариант 3: питьевая вода Если животное пьет 19 мл х 4 = 76 мл наливать на 4 ч Измерение Na каждые 4 ч

НАТРИЙ: гипернатриемия Мониторинг Каждые 4 часа: • Клинические признаки • Электролиты ↑ или ↓ Na – меняем скорость инфузии

НАТРИЙ: гипернатриемия Неблагоприятные последствия лечения: • Отек клеток • Неврологические нарушения Лечение • Отменяем свободную жидкость • Измеряем Na • Маннитол 0. 5 -1 г/кг в течение 20 мин • Или 4 мл/кг 7% Na. Cl

НАТРИЙ: гипонатриемия Потери Na • Рвота/диарея • Паразиты ЖКТ • Гипоадренокортицизм • Диуретики • Потери жидкости в 3 ье пространство – Плевра – Перитонит – Уроабдомен – панкреатиты Избыток свободной воды • Полидипсия • Гиповолемия • Синдром нарушения высвобождения АДГ (рецепторы к АДГ в почках могут воспринимать как гиполемию, если нет доступа у животного к воде) • ЗСН • Болезни почек • Гипотонические растворы • Беременность

НАТРИЙ: гипонатриемия Неблагоприятные последствия лечения: • Отек клеток • Неврологические нарушения Лечение • Отменяем свободную жидкость • Измеряем Na • Маннитол 0. 5 -1 г/кг в течение 20 мин • Или 4 мл/кг 7% Na. Cl

НАТРИЙ: гипонатриемия Клинические признаки Связаны с отеком клеток • Оглушение • Неврологические нарушения • Гибель • Na <120 ммоль/л

НАТРИЙ: гипонатриемия Лечение • Растворы с высокой концентрацией Na (Хартман, 0. 9% Na. Cl etc. ) • 7. 5% Na. Cl – резко повысит Na! Назначение не оправдано Коррекция гипо. Na д. б. неспешной!

ФОСФАТЫ: гипофосфатемия Причины • Диабетический кетоацидоз • Болезни ЖКТ • Ренальные болезни Лечение • Фосфат Калия • 50% KCl + 50% KPhos in 0. 9% Na. Cl • Используем 0. 9% Na. Cl, не Хартман! Там Са! Часто фосфатемия идет с гипо. К

Рекомендуемая литература