Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца Томск, 2013 -2014

Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца Томск, 2013 -2014 уч. год

План лекции: 1. Общие положения электрокардиографической диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) 2. Изменения электрокардиограммы при ишемии миокарда 3. Изменения электрокардиограммы при повреждении миокарда 4. Изменения электрокардиограммы при некрозе миокарда 5. Ситуационные задачи – электрокардиограммы при ИБС

План лекции: 1. Общие положения электрокардиографической диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) 2. 3. 4. 5.

Ишемия миокарда - это несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением по коронарным артериям - отражается на форме зубца Т на электрокардиограмме

Повреждение миокарда - это гистологические изменения миокарда при более глубокой ишемии, но ещё обратимые - отражается на положении сегмента ST на электрокардиограмме - сегмент ST может смещаться выше или ниже изолинии более чем на 1 мм

Инфаркт миокарда - это некроз, омертвление мышечных волокон - отражается на форме комплекса QRS

4 положение - рассматриваются изменения только левого желудочка - диагностика инфаркта правого желудочка с помощью электрокардиографии не разработана - для этого требуется эхо и сцинтиграфия

5 положение - для правильной оценки изменений электрокадиограммы при ИБС нужны повторные снятия электрокардиогамм - при возможности нужно получить электрокардиограмму, снятую до развития острой ситуации

6 положение Локализация изменений миокарда определяется по отведениям, к которым обращены участки миокарда с патологическими изменениями

Диагностика локализаций инфаркта миокарда Отведения, в которых выявляются ЭКГ- признаки инфаркта миокарда Локализация инфаркта миокарда Перегородка сердца грудные стандартные однополюсные усиленные . V 1 -V 2 – Передняя стенка левого желудочка V 3 -V 4 I-II AVL Боковая стенка левого желудочка V 5 -V 6 I-II AVL Задняя стенка левого желудочка – III-II AVF –

План лекции: 1. 2. Изменения электрокардиограммы при ишемии миокарда 3. 4. 5.

Вектор ишемии миокарда - патологический вектор направлен в сторону здорового участка миокарда - в нормальных условиях зубец Т положительный. Его вектор направлен к электроду

План лекции: 1. 2. 3. Изменения электрокардиограммы при повреждении миокарда 4. 5.

Вектор повреждения миокарда - направлен в сторону повреждения мышечных волокон - он смещает сегмент ST либо вверх, либо вниз в зависимости от положения поврежденного участка миокарда

План лекции: 1. 2. 3. 4. Изменения электрокардиограммы при некрозе миокарда 5.

ЭКГ из полостей желудочков - все зубцы ЭКГ отрицательные из полости левого желудочка. Все векторы направлены от электрода, расположенного в левом желудочке - из правого желудочка положительный лишь перегородочный вектор (малый зубец r ). ЭКГ соответствует таковой в отведении AVR

Диагностика локализаций инфаркта миокарда Отведения, в которых выявляются ЭКГ- признаки инфаркта миокарда Локализация инфаркта миокарда Перегородка сердца грудные стандартные однополюсные усиленные . V 1 -V 2 – Передняя стенка левого желудочка V 3 -V 4 I-II AVL Боковая стенка левого желудочка V 5 -V 6 I-II AVL Задняя стенка левого желудочка – III-II AVF –

План лекции: 1. 2. 3. 4. 5. Ситуационные задачи – электрокардиограммы при ИБС