Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде деполяризацию

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда АЗБУКА ЭКГ Основы современного электрокардиографического метода были заложены Виллемом Эйнтховеном (1860 -1927) - выдающимся голландским электрофизиологом О. И. Дворецкая

Строение сердца Автоматический трехслойный полый мешок: сверху – пленка (перикард) -эпикард -миокард -эндокард 4 камеры по 135 мл Пример изображения сердца при ультразвуковой эхографии (четыре камеры)

Перикард (pericardium; греч. peri вокруг + kardia сердце; устаревший синоним околосердечная сумка) — тканевая оболочка, окружающая сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен.

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА 1 – синоатриальный узел 2 – атриовентрикулярный узел 3 – пучок Гиса 4 – правая и левая ветви пучка 5 – волокна Пуркинье

Движение крови в сердце полые вены правое предсердие правый желудочек легочная артерия легочные вены левое предсердие левый желудочек аорта Клапаны: на выходе из желудочков: полулунные, в перегородке: левый –двухстворчатый правый – трехстворчатый не закрываются- недостаточность плохо открываются - стеноз

Нервная Регуляция работы сердца Гуморальная

Ударный и минутный объем сердца Объем крови, выбрасываемый желудочком сердца за каждую систолу составляет 50 -70 мл. Эта величина носит название ударный объем. Продолжительность сердечного цикла — 0. 8 — 1 с, что дает частоту сердечных сокращений (ЧСС) 60 -70 в минуту. Отсюда минутный объем кровотока 3 -4 л в минуту (минутный объем сердца, МОС).

Электрокардиограмма — это графическое отображение (регистрация) прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов. ЗУБЦЫ - это выпуклости и вогнутости на ЭКГ. На ЭКГ выделяют следующие зубцы: • P (сокращение предсердий), • Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков), • T (расслабление желудочков), • U (непостоянный зубец, регистрируется редко). Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Синусовый узел Водитель ритма сердца – синусовый узел вырабатывает электрические импульсы и направляет их в проводящую систему. Расположен водитель ритма сердца в правом предсердии в месте слияния полых вен, т. е. в синусе, и поэтому назван синусовым узлом. Синусовый узел вырабатывает электрические импульсы с частотой 60— 90 в мин, равномерно посылая их по проводящей системе сердца

Пик возбуждения правого предсердия Электрический потенциал, выйдя за пределы синусового узла, охватывает возбуждением прежде всего правое предсердие, в котором находится синусовый узел.

Возбуждение левого предсердия Далее, по проводящей системе предсердий, а именно по межпредсердному пучку Бахмана, электроимпульс переходит на левое предсердие и возбуждает его. Этот процесс отображается на ЭКГ пиком возбуждения левого предсердия. Его возбуждение начинается в то время, когда правое предсердие уже охвачено возбуждением

Зубец Р Отображая возбуждения обоих предсердий, электрокардиографический аппарат суммирует оба пика возбуждения и записывает графически на ленте зубец Р

Зубец Р Высота зубца Р колеблется от 0, 5 до 2 мм. Ширина зубца Р - не больше 0, 1 с. Покажу ряд изменений самых разных отведений. Нежной грудью поднимаюсь «Р» зубцом я называюсь И в предсердье неполадки Вам покажут мои складки Буду я двугорб, широк – В клапанах найдешь порок Стал повыше на порядок – Ищи в легких неполадок. Если вниз я провалился – Низ предсердий возбудился. А за «R» я разбежался – Шаг предсердий задержался.

Сегмент Р—Q В норме интервал PQ составляет 0, 12– 0, 18 с (до 0, 20 с). Он имеет тенденцию удлиняться с возрастом и укорачиваться при учащении ритма. Одновременно с возбуждением предсердий импульс, выходящий из синусового узла, направляется по нижней веточке пучка Бахмана к атриовентрикулярному. В нем происходит физиологическая задержка импульса (замедление скорости его проведения). Регистрирующий электрод вычерчивает при этом прямую линию, называемую изоэлектрической линией - сегмент P-Q (за рубежом P-R).

Возбуждение межжелудочковой перегородки (зубец Q) Глубина зубца от 1 до 3 мм, ширина не более 0, 04 с. Продолжая свой путь по проводящей системе сердца, электрический импульс достигает проводящих путей желудочков, представленных пучком Гиса, проходит по этому пучку, возбуждая при этом миокард желудочков. Сначала, в течение 0, 03 с возбуждается межжелудочковая перегородка. Процесс ее возбуждения приводит к формированию на кривой ЭКГ зубца Q.

Возбуждение верхушки сердца (зубец R) Затем возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области. Так на ЭКГ появляется зубец R. Время возбуждения верхушки в среднем равно 0, 05 с. Зубец R - самый высокий из всех зубцов. В норме его высота может достигать 20 мм.

Возбуждение основания сердца (зубец S) Последним возбуждается основание сердца – вычерчивается зубец S. Продолжительность возбуждения основания сердца составляет около 0, 02 с. Глубина зубца S до 20 мм. Зубцы Q; R и S образуют единый желудочковый комплекс QRS продолжительностью до 0, 10 с.

Процессы возбуждения и реполяризации миокарда Охватив возбуждением желудочки, импульс, начавший путь из синусового узла, угасает (реполяризация миокарда). Процессы реполяризации отображаются графически на ЭКГ отрезком S—Т и зубцом Т. В норме зубец Т всегда направлен вверх и его высота до 5 мм, длительность от 0, 05 до 0, 25 с.

Контрольная кривая и высота основных зубцов ЭКГ Все аппараты, регистрирующие ЭКГ, настроены таким образом, что вычерчиваемая в начале записи контрольная кривая равна по высоте 10 мм, или 1 милливольту (m. V). Традиционно все измерения зубцов и интервалов принято производить во втором стандартном отведении, обозначаемом римской цифрой II. В этом отведении высота зубца R в норме должна быть равна 10 мм, или 1 m. V. Высота зубца Т и глубина зубца S должны соответствовать 1/2— 1/3 высоты зубца R или 0, 5— 0, 3 m. V. Высота зубца Р и глубина зубца Q будут равны 1/3— 1/4 от высоты зубца R или 0, 3— 0, 2 m. V.

Время на ЭКГ ленте Ширину зубцов (по горизонтали) принято измерять в секундах, например, ширина зубца Р равняется 0, 10 с. Эта особенность возможна потому, что запись ЭКГ производят на постоянной скорости протяжки ленты. Так, при скорости лентопротяжного механизма 50 мм/с, каждый миллиметр будет равен 0, 02 с. Для удобства характеристики продолжительности зубцов и интервалов запомните время, равное 0, 10 ± 0, 02 с.

Какова ширина зубца Р (за какое время синусовый импульс охватит возбуждением оба предсердия)? 0, 10± 0, 02 с. Какова продолжительность сегмента Р—Q (за какое время синусовый импульс пройдет атриовентрикулярное соединение)? 0, 10 ± 0, 02 с. Какова ширина желудочкового комплекса QRS (за какое время синусовый импульс охватит возбуждением желудочки)? 0, 10± 0, 02 с. Сколько времени потребуется синусовому импульсу для возбуждения предсердий и желудочков (учитывая при этом, что в норме к желудочкам он может попасть только через атриовентрикулярное соединение)? 0, 30 ± 0, 02 с (0, 10 — трижды) Эмпирически определено, что время реполяризации и время возбуждения всех отделов сердца приблизительно равно. Следовательно, продолжительность фазы реполяризации равна приблизительно 0, 30 ± 0, 02 с.

На практике нередко зубцы могут быть ниже нормы. Поэтому нужно ориентироваться на следующие показатели: зубец R должен быть в 6 -8 раз выше Р, а зубец Т - вдвое выше Р.

Интервал R-R - расстояние между зубцами R двух смежных электрокардиографических комплексов. По нему легко вычислить частоту сердечных сокращений. Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R - R. При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

Интервал R-R Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. интервал R-R равен примерно 4. 8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4. 8 = 62. 5 уд. /мин.

Интервал R-R

Вектор возбуждения Возбуждение толщи миокарда имеет направленность. Оно направлено от эндокарда к эпикарду. Это - векторная величина.

Вектор возбуждения Несколько векторов могут суммироваться (по правилам векторного сложения) и результатом этой суммы будет являться один суммационный (результирующий) вектор. Например, если сложить три вектора возбуждения желудочков (вектор возбуждения межжелудочковой перегородки, вектор возбуждения верхушки и вектор возбуждения основания сердца), то мы получим суммационный (он же итоговый, он же результирующий) вектор возбуждения желудочков. Результирующий вектор возбуждения желудочков

Сведения о сегменте Сегментом в электрокардиографии принято считать отрезок кривой ЭКГ по отношению его к изоэлектрической линии. Например, сегмент S—Т находится выше изоэлектрической линии или сегмент S—Т располагается ниже изолинии. Сегмент S—Т выше и ниже изолинии

Понятие времени внутреннего отклонения Проводящая система сердца заложена под эндокардом для того чтобы охватить возбуждением мышцу сердца, импульс как бы ≪пронизывает≫ толщу всего миокарда в направлении от эндокарда к эпикарду. Для охвата возбуждением всей толщи миокарда требуется определенное время. И это время, в течение которого импульс проходит от эндокарда к эпикарду, называется временем внутреннего отклонения и обозначается большой латинской буквой J. Путь импульса от эндокарда к эпикарду

Определение времени внутреннего отклонения Для этого необходимо опустить перпендикуляр от вершины зубца R до пересечения его с изоэлектрической линией. Отрезок от начала зубца Q до точки пересечения этого перпендикуляра с изоэлектрической линией и есть время внутреннего отклонения. Время внутреннего отклонения измеряется в секундах и равно 0, 02— 0, 05 с.

Электрокардиографические отведения Cердце (конкретно — синусовый узел) вырабатывает электрический импульс, который имеет вокруг себя электрическое поле. Это электрическое поле распространяется по нашему телу концентрическими окружностями. Если измерить потенциал в любой точке одной окружности, то измерительный прибор покажет одинаковое значение потенциала. Такие окружности принято называть эквипотенциальными, т. е. с одинаковым электрическим потенциалом в любой точке.

Стандартные отведения электрокардиограммы каждая точка в электрическом поле имеет свой собственный потенциал. Сопоставляя потенциалы двух точек электрического поля, мы определяем разность потенциалов между этими точками и можем записать эту разность. При записи электрокардиограммы в стандартных отведениях регистрируется разность потенциалов между двумя точками электрического поля. Поэтому стандартные отведения называют еще и двухполюсными

Cтандартные отведения Первые три отведения ЭКГ называют стандартными. Записывая разность потенциалов между двумя точками — правая рука и левая рука, Эйнтховен (1903) предложил такую позицию двух регистрирующих электродов назвать первой стандартной позицией электродов (или первым отведением) – I, второе - правая рука и левая нога (II) и третье - левая рука и левая нога (III ).

Система отведений При однополюсном отведении регистрирующий электрод определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведен) и гипотетическим электрическим нулем. Регистрирующий электрод в однополюсном отведении обозначается латинской буквой V. ≪а≫ — усиленный (от augmented; ≪V≫ — однополюсный регистрирующий электрод; ≪R≫ — электрода на правой (Right) руке; ≪L≫ — электрода на левой (Left) руке; ≪F≫ — электрода на ноге (Foot).

Грудные отведения При записи ЭКГ в 6 грудных отведений регистрирующий однополюсный электрод прикрепляется непосредственно к грудной клетке (другая эквипотенциальная окружность электрического поля сердца). для записи электрокардиограммы в стандартных и однополюсных отведениях потенциалы регистрировались с эквипотенциальной окружности электрического поля сердца, расположенной во фронтальной плоскости (электроды накладывались на руки и на ноги). При записи ЭКГ в грудных отведениях - в горизонтальной плоскости. Помимо общепринятых 12 отведений существует еще несколько модификаций записи ЭКГ в отведениях, предложенных различными авторами.

Источники: • Ю. И. Зудбинов. Азбука ЭКГ • http: //www. happydoctor. ru/info/536