ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ЭКГ это графическая запись электрических

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА (ЭКГ) – это графическая запись электрических явлений, возникающих в сердечной мышце при её возбуждении. Она отражает суммарное графическое изображение колебаний электрических потенциалов, снятых с поверхностей тела человека.

ПРИМЕНЕНИЕ ЭКГ • Определение частоты и регулярности сердечных сокращений • Показывает острое или хроническое повреждение миокарда • Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов • Выявление нарушений внутрисердечной проводимости • Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах • Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА Стенка сердца состоит из трех оболочек: эпикарда, миокарда и эндокарда. Миокард включает сократительный миокард и проводящую систему. Благодаря ее наличию осуществляется автоматическая деятельность сердца. В нормальном сердце импульсы возбуждения возникают в синусовом узле, проходят через предсердия к атриовентрикулярному узлу, затем они поступают в пучок Гиса, его правую и левую ножку и далее сеть волокон Пуркинье, достигая сократительных клеток миокарда желудочков.

Основные функции сердца: Автоматизм Возбудимость Проводимость Сократимость

Автоматизм – возбуждение тканей под влиянием импульсов, возникающих в этих же тканях. Наиболее выражена эта функция у синусового узла. Он является источником ритма первого порядка. В состоянии покоя в нем вырабатывается 60 -90 ударов в минуту. Источником ритма может быть и атриовентрикулярное соединение (водитель ритма второго порядка), но способность его клеток к автоматизму ниже, поэтому частота ритма меньше – не более 40 -60 в минуту. Источником ритма третьего порядка являются волокна Пуркинье, частота генерации импульсов : 20 -30 в минуту.

Возбудимость - свойство сердечной мышцы отвечать на различные раздражения. Обычно возбуждение миокарда происходит под влиянием импульсов, исходящих из синусового узла. За возбуждением сердца следует период невозбудимости (рефрактерная фаза). Проводимость - этой функцией в большей степени обладает сократительный миокард и проводящая система. Импульс из синусового узла распространяется по проводящим трактам предсердий к атриовентрикулярному узлу, к пучку Гиса, его ножкам, волокнам Пуркинье, и миокарду желудочков. Сократимость – при раздражении мышцы сердца наступает её возбуждение и сокращение.

Механизм формирования электрокардиограммы

Возникновение электрического тока связано с перемещением ионов из внеклеточной жидкости в клетку и обратно через белково-липидную оболочку, которая обладает свойствами полупроницаемой мембраны. Через нее легко проникают ионы калия и очень мало ионы натрия. Ионы натрия преимущественно располагаются на наружной поверхности клеточной мембраны. Концентрация их здесь значительно выше, чем в клетках. Внутри клетки скапливаются ионы калия, отрицательно заряженные сульфаты, белки. Они притягивают к себе ионы калия. В результате клетка положительно заряжена снаружи, а изнутри – отрицательно.

В таком состоянии клеточная мембрана поляризована. В целом клетка электронейтральна. При возбуждении мышечного волокна изменяется проницаемость оболочки. Она становится проницаема для натрия и он входит в клетку. Калий выходит из клетки. Идет процесс реполяризации. Возбужденный участок становится заряженным отрицательно по отношению к невозбужденному. Между ними возникает разность потенциалов, которая может быть зарегистрирована в виде кривой – на ЭКГ появляются зубцы. Затем мышца выходит из состояния возбуждения. Начинается реполяризация. Калий поступает в клетку, натрий – из клетки, вновь на некоторое время появляется разность потенциалов, на ЭКГ – соответствующие зубцы и интервалы.

Для регистрации ЭКГ используют 12 отведений: * 3 стандартных: I - правая и левая рука; II - правая рука – левая нога; III - левая рука, левая нога; * 3 усиленных от конечностей: Av. R – от правой руки; Av. F – от правой ноги; Av. L – от левой руки; * 6 грудных электродов:

Грудные электроды помещают на различные точки грудной клетки: V 1–электрод помещают в IV межреберье справа у края грудины V 2 - электрод помещают слева в IV межреберье у края грудины V 3 - электрод помещают между левой парастенальной и левой среднеключичной линиям в IV межреберье V 4 - электрод помещают в V межреберье по левой среднеключичной линии V 5 - электрод помещают в V межреберье по передней подмышечной линии V 6 - электрод помещают в V межреберье по средней подмышечной линии слева.

ЭКГ С НАГРУЗКОЙ (ТРЕДМИЛ ТЕСТ) Термин "тредмил-тест" или "велоэргометрия" обозначает, что снятие ЭКГ производится во время выполнения пациентом нагрузки - ходьбе по бегущей дорожке или езде на велотренажёре.

Данные исследования позволяют не только измерить толерантность к физической нагрузке, но и выявить индуцированные нагрузкой изменения. В основном нагрузочные тесты используются для выявления ишемической болезни сердца, нарушений ритма сердца, возникающих при физической нагрузке и оценки антиангинозной терапии, результатов ангиопластики или операции коронарного шунтирования.

ОДНОКАНАЛЬНЫЙ РЕГИСТАТОР ЭКГ, ВЫПОЛНЕННЫЙ В ФОРМЕ ЧАСОВ Компактный исполнение в виде наручных часов. Телемедицинское применение. Передача данных от пациента к доктору через мобильный телефон или модем. Запись до 15 минут ЭКГ. Гибкая программа, не ограничивающая продолжительность записи ЭКГ. Кольцевая память. Несколько месяцев работы с одним элементом питания.

РЕГИСТРАТОР СОБЫТИЙ ЭКГ ПО ХОЛТЕРУ Управление одной кнопкой Два индикатора состояния Компактное исполнение Работа от одной батареи размером AAA, от недели до месяца в зависимости от выбранного режима. Регистрация работы сердца в течение нескольких дней Выбор качества записи и числа каналов от 1 до 5 До 60 минут непрерывной записи

СУТОЧНЫЙ МОНИТОРИНГ АД И ЭКГ Комбинированное мониторирование АД и ЭКГ Высокая точность измерения АД Непрерывный анализ ЭКГ в реальном времени. Фрагментарная запись ЭКГ по двум каналам. Полная регистрация и анализ ST сегментов ЧСС. Анализ вариабельности сердечного ритма Автоматическое внеочередное измерение АД и ЭКГ при отклонении от одного из заранее запрограммированных врачом пределов. Выявление эпизодов ишемии, а также взаимосвязи ее периодов с соответствующими значениями артериального давления

НОРМАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ЭКГ - это участок проинтегрированной скользящей средней электрокардиограммы, соответствующий одному сердечному циклу.

ОБЫЧНО НА ЭКГ • • • 5 зубцов: P, Q, R, S, T интервал PQ, комплекс QRS, сегмент ST ВЫДЕЛЯЮТ: Интервал ЭКГ — промежуток от начала одного зубца до начала другого зубца. * Сегмент ЭКГ — промежуток от конца одного зубца до начала следующего зубца. При скорости записи 25 мм/с каждая маленькая клеточка на бумажной ленте соответствует 0, 04 секунды, а при скорости 50 мм/с – 0, 02 с.

Зубец Р Отражает электрическую активность предсердий вследствие активации синусового узла или эктопических центров предсердий. В норме зубец Р положительный, регистрирует алгебраическую сумму возбуждений правого (восходящая часть) и левого (нисходящая часть) предсердий Ширина в норме равна 0, 08 – 0, 10 с, высота – 2, 5 с. При патологических изменениях может быть заострен, зазубрен, высокий, отрицательный, уширенный, двугорбый.

Зубец Q Отражает возбуждение межжелудочковой перегородки. Ширина зубца Q 0, 03 с, глубина его равнна 1/6 зубца R. Этот зубец всегда направлен вниз, часто отсутствует. При патологических изменениях – широкий, глубокий, зазубрен.

Зубец R Отражает возбуждение верхушки левого и правого желудочков. Высота его от 5 до 25 мм. Этот зубец всегда направлен вверх. При патологических изменениях может быть раздвоен, зазубрен, может отсутствовать.

Зубец S Отражает возбуждение основания желудочков. Всегда направлен вниз. Равен 1/3 зубца R

Зубец Т Характеризует реполяризацию предсердий. На нормальной ЭКГ он положительный во всех отведениях. При ишемии миокарда он может стать отрицательным, двухфазным, двугорбым или сливается с интервалом ST и поднимается над изолинией.

Комплекс QRS Отражает процессы деполяризации в желудочках, равен 0, 06 -0, 10 с. Сегмент ST Отражает состояние полного возбуждения желудочков и отсутствие биотоков. В норме он находится на изолинии или смещен вниз не более, чем на 0, 5 мм и вверх- не более 1, 0 мм. Интервал R-R Отражает длительность одного сердечного цикла. Его продолжительность зависит от ЧСС ( от 0, 85 до 1, 0 с ).

Интервал PQ В норме равен 0, 17 - 0, 18 с – это время проведения импульсов по предсердиям. Продолжительность его от 0, 12 до 0, 20 с. При патологических изменениях этот интервал либо укорачивается, либо удлиняется PQRST Электрическая систола. Она в норме равна 0, 37 - 0, 40 с.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РАСШИФРОВКИ ЭКГ: При N ЭКГ измерение и оценка зубцов и интервалов проводится во II стандартном отведении, т. к. здесь наиболее хорошо выражены все зубцы. 1)Определяем ритм – правильный или неправильный. Для этого измеряется интервал RR в разных местах. Если разница не более 0, 16 – то ритм правильный. 2)Высчитываем ЧСС. 60 секунд : на длину RR(0, 85)= 70 в 1 мин. 3)Измеряем QRS ( от начала Q до конца S)= 0, 06 -0, 10 с. 4)Измеряем РQ – от начала Р до начала Q. Он всегда на изолинии - 0, 17 - 0, 18 с. 5)Оцениваем зубец Р – его наличие на ЭКГ, положительный он или отрицательный, его размеры.

6)ОПИСАНИЕ ЗУБЦА Т. – ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ, ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ, СГЛАЖЕН, В КАКИХ ОТВЕДЕНИЯХ; 7) ОПИСАНИЕ ИНТЕРВАЛА ST – НА ИЗОЛИНИИ; Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) другим способом: ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧСС, ЧИСЛО СЕРДЕЧНЫХ ЦИКЛОВ (ИНТЕРВАЛОВ RR) ЗА 3 СЕКУНДЫ УМНОЖАЮТ НА 20. НАПРИМЕР: 3 *20=60 В 1 МИН.

НОРМАЛЬНЫЙ СИНУСОВЫЙ РИТМ. ПРАВИЛЬНЫЙ РИТМ СЧСС 60— 90 В 1 МИН. ЗУБЕЦ P ПОЛОЖИТЕЛЕН В ОТВЕДЕНИЯХ I, II, A VF, ОТРИЦАТЕЛЕН В A VR. ЗА КАЖДЫМ ЗУБЦОМ P СЛЕДУЕТ КОМПЛЕКС QRS. ИНТЕРВАЛ PQ 0, 12 С.

СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ. Правильный ритм. ЧСС < 60 мин– 1. Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0, 12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса ( у здоровых лиц - во время сна; у спортсменов; прием лекарственных средств (бета-блокаторов, верапамила, дилтиазема, СГ, антиаритмических средств классов I a, I b, I c, амиодарона, клонидина, метилдофы и др. ; гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД, синдром слабости синусового узла.

ЭКТОПИЧЕСКИЙ ПРЕДСЕРДНЫЙ РИТМ. ЧСС 50— 100 мин– 1. Зубец P обычно отрицателен в отведениях II, III, a. VF. Интервал PQ обычно 0, 12 с. Наблюдается у здоровых лиц и при органических поражениях сердца. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла).

МИГРАЦИЯ ВОДИТЕЛЯ РИТМА. ЧСС < 100 мин– 1. Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0, 12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ-узел. Лечения не требует.

АВ-УЗЛОВОЙ РИТМ. Медленный правильный ритм с узкими комплексами QRS (< 0, 12 с). ЧСС 35— 60 мин– 1. Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, a. VF). Интервал PQ < 0, 12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВблокаде. Ускоренный АВ-узловой ритм (ЧСС 70— 130 мин– 1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце

СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ. Синусовые зубцы P обычной конфигурации (амплитуда их бывает увеличена). ЧСС 90— 180, у молодых лиц - до 200 в 1 мин. Постепенное начало и прекращение. Причины: физиологическая реакция на нагрузку, в том числе эмоциональную; боль, лихорадка, гиповолемия, артериальная гипотония, анемии, тиреотоксикоз, ишемия миокарда, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, миокардиты, ТЭЛА, феохромоцитома, артериовенозные фистулы, действие лекарственных и иных средств (кофеин, алкоголь, никотин, катехоламины, гидралазин, тиреоидные гормоны, атропин, аминофиллин). Тахикардия не устраняется массажем каротидного синуса.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ Отсутствие зубцов P, беспорядочные крупноили мелковолновые колебания изолинии. Частота предсердных волн 350— 600 мин– 1. В отсутствие лечения частота желудочковых сокращений — 100— 180 мин– 1. Причины: митральные пороки, ИМ, тиреотоксикоз, ТЭЛА, состояние после операции, гипоксия, ХОЗЛ, дефект межпредсердной перегородки, синдром WPW, синдром слабости синусового узла, употребление больших доз алкоголя. При гликозидной интоксикации (ускоренный АВ-узловой ритм и полная АВблокада) или на фоне очень высокой ЧСС (например, при синдроме WPW) ритм желудочковых сокращений может быть правильным.

ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ. Правильный или неправильный ритм с пилообразными предсердными волнами (f), наиболее отчетливыми в отведениях II, III, a. VF или V 1. Ритм часто правильный с АВ-проведением от 2: 1 до 4: 1, но может быть неправильным, если АВ-проведение меняется. Частота предсердных волн 250— 350 мин– 1 при трепетании I типа и 350— 450 мин– 1 при трепетании II типа. При АВ-проведении 1: 1 частота желудочковых сокращений может достигать 300 мин– 1, при этом из-за аберрантного проведения возможно расширение комплекса QRS.

Изменения на ЭКГ, свидетельствующие о приобретенных пороках сердца

Недостаточность митрального клапана: • • смещение сегмента RS–T в отведениях V 5, V 6, I, a. VL ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного (-+) зубца Т в отведениях I, a. VL, V 5 и V 6; раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, a. VL, V 5, V 6

СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА: раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, a. VL, V 5, V 6 увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной фазы зубца Р в отведении V 1 увеличение общей длительности зубца Р больше 0, 10 с.

СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ: увеличиваются амплитуды зубцов R в левых грудных отведениях (V 5, 6) и амплитуда S в правых грудных отведениях (V 1, 2), увеличивается длительность интервала внутреннего отклонения в V 5, 6 больше 0, 05 с формирования двухфазных (–+) или отрицательных асимметричных зубцов Т

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА: Снижение сегмента S–T Отрицательный зубец T в I и II стандартных и левых грудных отведениях.

УО «Пинский государственный медицинский колледж» Выполнила учащаяся 31 группы отделения «Лечебное дело» Зинкевич Ольга Сергеевна Преподаватель. Кузнецова Елена Ивановна 2010 г.