ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Тихомирова Е 203 гр Электрокардиография ЭКГ

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Тихомирова Е. 203 гр.

Электрокардиография (ЭКГ) — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Если поместить электроды на кожу в точках, расположенных по обе стороны от сердца, можно зарегистрировать разность потенциалов, связанную с проведением сердечного импульса, т. е. электрокардиограмму.

Области применения метода электрокардиографии: 1. Определение частоты и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии). 2. Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда). 3. Может быть использован для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов. 4. Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады). 5. Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах. 6. Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).

ИСТОРИЯ МЕТОДА 1838 Карло Маттеуччи, профессор физики из Университета Пизы в своих опытах на лягушках показал, что электрический ток сопровождает каждое биение сердца. 1856 Рудольф фон Коулликер и Генрих Мюллер подтверждают, что электрический ток сопровождает каждое биение сердца. С помощью электродов, расположенных непосредственно на поверхности сердца, определили наличие слабых токов, возникающих при сокращении миокарда.

Спустя 30 лет, в 1887 г. Огюст Уоллер показал, что слабые электрические потенциалы, возникающие в сокращающемся миокарде, можно зарегистрировать в виде кривой от электродов, расположенных на поверхности тела животного. Для этого он использовал ртутный капиллярный электрометр, в котором столбик ртути реагировал на возникающие токи.

В 1887 году Огюсту Уоллеру впервые удалось записать кардиограмму человека на капиллярном электрометре. Спустя 2 года Уоллер на Первом международном конгрессе по физиологии в Базеле продемонстрировал технику записи ЭКГ и это настолько впечатлило голландского физиолога Виллема Эйнтховена, что тот решил в дальнейшем заниматься физиологией сердца. Иллюстрация из статьи О. Д. Уоллера

С 1890 по 1895 годы Виллем Эйнтховен занимался устройством капиллярного электрометра, улучшая его функциональность и увеличивая разрешение. Однако Эйнтховену не удалось усовершенствовать капиллярный электрометр настолько, чтобы он мог применяться в диагностических целях. Поэтому он начал работать с другим инструментом — струнным гальванометром. Виллем Эйнтховен (1860 1927)

Первый электрокардиограф был весьма громоздким сооружением и весил около 270 кг. Его обслуживанием были заняты пять сотрудников.

К 1911 году была разработана «настольная модель» аппарата, владельцем одной из которых стал кардиолог Томас Льюис. Используя свой аппарат, Льюис изучил и классифицировал различные типы аритмии, ввёл новые термины: пейсмейкер, экстрасистола, мерцательная аритмия и опубликовал несколько статей и книг об электрофизиологии сердца.

М е т о д э л е к т р о к а р д и о г р а ф и и основан на том, что в процессе распространения возбуждения по миокарду поверхность невозбуждённых (поляризованных) кардиомиоцитов несёт положительный заряд, а возбуждённых (деполяризованных) – отрицательный. При этом возникает электрическое поле, которое можно зарегистрировать с поверхности тела.

Потенциал действия в кардиомиоцитах возникает под влиянием возбуждения клеток водителей ритма, которое достигает кардиомиоцитов, вызывая деполяризацию их мембран. Потенциал действия клеток рабочего миокарда состоит из фазы быстрой деполяризации, начальной быстрой реполяризации, переходящей в фазу медленной реполяризации (фаза плато), и фазы быстрой конечной реполяризации.

0 Фаза быстрой деполяризации, 1 фаза ранней быстрой реполяризации, 2 плато, 3 Фаза поздней быстрой реполяризации, 4 – потенциал покоя

Процесс распространения возбуждения, при котором в тканях существуют положительно и отрицательно заряженные участки, может быть представлен как единый диполь, состоящий из двух электрических полей: одно с положительным зарядом, дpyгoe с отрицательным.

Если к электроду на поверхности тела обращен отрицательный заряд диполя, кривая электрокардиогpаммы идет вниз. Koгдa вектор электрических сил меняет свое нaправление и к соответствующему электроду на поверхности тела обращен eгo положительный заряд, кривая электрокардиограммы идет в противоположном направлении. Направление и величина этого вектора электрических сил в миокарде зависят в первую очередь от состояния мышечной массы сердца, а также точек, с которых она регистрируется на поверхности тела.

На ЭКГ выделяют следующие зубцы: P сокращение предсердий Q, R, S все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков T расслабление желудочков U непостоянный зубец, регистрируется редко СЕГМЕНТЫ Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P Q и S T. Например, сегмент P Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно желудочковом (AV ) узле. ИНТЕРВАЛЫ Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P Q и Q T.