Электрокардиография Разработано преподавателем спецмеддисциплин Гуцу М А

Электрокардиография Разработано преподавателем спецмеддисциплин Гуцу М. А.

Электрокардиография § метод графической регистрации электрических процессов, возникающих при деятельности сердца. § Кривая, которая при этом, получается, называется электрокардиограммой.

Проводящая система сердца

Формирование зубцов ЭКГ при последовательном Возбуждении желудочков

ЭКГ В НОРМЕ

Подготовка к съёмке ЭКГ Ø Кушетка Ø ЭКГ- аппарат Ø Ручка Ø Спирт Ø Станок Ø Мыльная вода Ø При необходи- мости салфетки

СИСТЕМА РЕГИСТРАЦИИ ЭКГ. Для регистрации ЭКГ больного укладывают на спину. Ø Запись ЭКГ должна производиться в теплом помещении, во избежании дрожи больного. Ø Больного просят расслабить мышцы, так как мышечное напряжение искажает ЭКГ. Ø Пациент должен лежать, не двигаясь с вытянутыми вдоль туловища руками. Ø При резкой одышке регистрацию ЭКГ проводят в положении полусидя. Ø

Наложить электроды на конечности

подключить провода электрокардиографа к правой руке – провод с красным наконечником, Ø к левой руке – с желтым, Ø к левой ноге – с зеленым, Ø на правую ногу – с черным, Ø к грудному электроду – провод с белым наконечником. Ø

Грудные отведения V 1 располагают в IV межреберье по правому краю грудины, V 2 – во IV межреберье по левому краю грудины, V 3 – на уровне IV ребра по левой окологрудинной (парастернальной) линии, V 4 – в V межреберье по левой среднеключичной линии, V 5 – в V межреберье по левой передней подмышечной линии V 6 – в V межреберье по левой средней подмышечной линии.

При отсутствии конечностей электроды накладываются на культю. При высокой ампутации в качестве электрода используется дополнительная груша, к которой присоединяется провод соответствующего цвета. Ø В качестве токопроводящей среды между кожей и электродами используются марлевые прокладки, смоченные изотоническим раствором или специальные электродные пасты. Ø При выраженной волосистости кожи груди, места наложения грудных электродов смачивают водой с мылом. Ø При наличии наводных токов можно придерживать грушу рукой. Ø

обычное электрокардиографическое исследование включает регистрацию ЭКГ в 12 отведениях: Ø I, III – стандартные от конечностей, Ø a. VR, a. VL, a. VF – усиленные отведения от конечностей» , Ø и 6 грудных (V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6).

В каждом отведении регистрируют не менее четырех - пяти комплексов ЭКГ Ø Обычно используют скорость движения ленты 50 мм/сек, при этом каждая маленькая клеточка (1 мм) соответствует интервалу 0, 02 секунды. Ø При скорости движения ленты 25 мм/сек, каждая маленькая клеточка (1 мм) соответствует 0, 04 сек. Ø

Нормальная ЭКГ состоит из зубцов P Q R S Т U Ø R

Ø Зубцы направленные кверху, рассматриваются как положительные, а книзу - отрицательные. Ø Вольтаж (амплитуда) зубцов определяется от уровня нулевой линии, называемой изоэлектрической, и выражают в мм или милливольтах. Ø Изоэлектрическая линия записывается на ЭКГ в период "электрической диастолы" (ЭДС равна нулю). Ø Продолжительность зубцов, сегментов и интервалов измеряют на уровне нулевой линии и выражают в секундах.

АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ. Анализ любой ЭКГ следует начинать с проверки правильности техники её регистрации: Ø обратить внимание на наличие помех, которые могут быть обусловлены наводными токами, мышечным тремором, плохим контактом электродов с кожей. Ø Если помехи значительны, для предотвращения ошибок диагностики ЭКГ следует переснять. Ø необходимо проверить амплитуду контрольного милливольта, она должна соответствовать 10 мм. Ø следует оценить скорость движения ленты во время регистрации ЭКГ.

ОБЩАЯ СХЕМА РАСШИФРОВКИ ЭКГ Ø Анализ сердечного ритма и проводимости: оценка регулярности сердечных сокращений, подсчёт ЧСС. Ø Определение положения электрической оси сердца. Ø Анализ зубца Р. Ø Анализ комплекса QRST. Ø ЭКГ- заключение.

ДОВРАЧЕБНЫЙ АНАЛИЗ ЭКГ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ Определение правильности сердечного ритма: оценка регулярности сердечных сокращений, Ø Определение частоты сердечного ритма. Ø Измерение продолжительности и величины отдельных элементов ЭКГ (зубцов, интервалов). Ø Клиническая доврачебная оценка ЭКГ (выявление состояний требующих неотложной помощи) Ø

Определение правильности сердечного ритма частота комплексов PQRST 60 -90 в минуту, Ø во II, III стандартных отведениях имеются зубцы P положительные, в a. VR – отрицательные Ø интервал P-Q (P-R, если зубец Q не выражен) во II стандартном отведении или правых грудных отведениях составляет 0, 12 -0, 20 сек. Ø Синусовая аритмия

Определение частоты сердечного ритма 1 способ: измерить интервал R-R (продолжительность одного сердечного цикла) и вычислить, сколько циклов содержится в 1 минуте, Ø ЧСС= 60: RR в секундах. Ø Например: RR = 40 мм, что при скорости движения ленты 50 мм/сек, соответствует 40 х 0, 02 = 0, 8 (сек) затем 60 : 0, 8 = 75 то есть частота сердечного ритма 75 в 1 минуту. Ø При неправильном сердечном ритме подсчитывают продолжительность нескольких интервалов (от 3 до 10) и определяют среднюю величину RR, после чего 60 делят на эту величину. В скобках указывают продолжительность наибольшего и наименьшего интервала RR. Ø

Определение частоты сердечного ритма 2 способ : с помощью таблицы , RR измеряют во всех отведениях и выбирают максимальное и минимальное его значения, по таблице определяют ЧСС. 3 способ: с помощью ЭКГ линейки. Совмещаем точку отсчета линейки с одним из зубцов R, затем напротив трех RR смотрим, чему равна ЧСС.

Измерение продолжительности и величины отдельных элементов ØР PQ Ø QRST Ø Измерения проводят в том стандартном отведении, где зубцы выражены наиболее хорошо (чаше во II) Ø

Клиническая доврачебная оценка ЭКГ (выявление состояний требующих неотложной помощи) Ø Определить ЭКГ- признаки инфаркта миокарда Ø ЭКГ-признаки тяжёлых нарушений сердечного ритма и проводимости Ø ЭКГ-признаки интоксикации сердечными гликозидами

Пароксизмальная тахикардия Наджеледочковая тахикардия • Внезапное начало и внезапное окончание пароксизма. • ЧСС от 140 ударов в минуту. • Правильный (регулярный) ритм. • Обычно комплексы QRS нормальные. • Зубцы P могут иметь разный вид. При предсердной параксизмальной тахикардии они находятся • перед комплексами QRS, но снижены или деформированы. • При параксизмальной тахикардии из AV-узла зубцы P находятся после комплексов QRS или наслаиваются на них.

Желудочковая параксизмальная тахикардия Желудочковые пароксизмальные тахикардии встречаются, к счастью, реже, но протекают крайне тяжело, с резким падением АД и нередко заканчиваются смертью больного без экстренной помощи. На ЭКГ расширенные комплексы QRS.

Экстрасистолия Функциональные экстрасистолы чаще бывают: • у лиц до 50 лет • единичные • субъективно плохо переносятся, т. к. вызывают неприятные ощущения • появляются лежа в покое, часто сопровождаются брадикардией • проходят после перехода в вертикальное положение или после физической нагрузки • это единичные монотопные желудочковые экстрасистолы, не бывает аллоритмии и ранних экстрасистол «R на T» • после экстрасистол нет изменений сегмента ST и зубца T в последующих комплексах • ЭКГ в норме • после приема атропина исчезают • хорошо лечатся успокаивающими препаратами и обычно не реагируют на антиаритмические средства типа новокаинамида, хинидина и др.

Экстрасистолия Органические экстрасистолы: • чаще у лиц старше 50 лет • множественные • хорошо переносятся, т. к. больные их не замечают • возникают в вертикальном положении и после физической нагрузки, проходят лежа и в покое • часто сопровождаются тахикардией (ЧСС > 90 в минуту) • часто это множественные, политопные экстрасистолы; характерны ранние, групповые экстрасистолы и аллоритмия • ЭКГ патологически изменена • возможны изменения сегмента ST и зубца T в следующих за экстрасистолами комплексах • после приема атропина их количество не изменяется • поддаются лечению антиаритмическими препаратами

По месту возникновения экстрасистолы бывают 3 видов: предсердные: измененный зубец P, нормальный желудочковый комплекс QRS; Ø атривентрикулярные (из AV-соединения): комплекс QRS не изменен, зубец P отсутствует или изменен и регистрируется после комплекса QRS; Ø Варианты экстрасистол из AV-узла. а) зубец P слился с комплексом QRS, б) измененный зубец P виден после комплекса QRS. Ø

желудочковые: комплекс QRS расширен и изменен, зубец P обычно не виден. Ø

Виды экстрасистол, опасные для жизни, в плане развития смертельных аритмий. Частые: К частым относятся экстрасистолы более 30 в час (раньше считалось более 5 в минуту). Бигеминия: Бигеминия (от “би” - два) - после каждого нормального сокращения идет экстрасистола. Бигеминия обычно бывает при передозировке сердечных гликозидов, назначаемых для лечения сердечной недостаточности и урежения ЧСС при постоянной мерцательной аритмии Групповые: Политопные: Экстрасистолы бывают монотопными, или монофокусными (возникают из одного места проводящей системы сердца), и политопными, или полифокусными (из разных мест). Естественно, если экстрасистолы политопные, значит, в сердце имеется несколько очагов патологического возбуждения, что увеличивает риск фатальной аритмии. Политопные экстрасистолы имеют разную форму.

ЭКГ при инфаркте миокарда Критерии нетрансмурального инфаркта (не-Qинфаркт, непроникающий). 1) подъем интервала ST выше изолинии (зона повреждения) и/или отрицательный зубец Т (зона ишемии) 2) снижение интервала SТ (зона повреждения) в ряде отведений зубцом Т(-) (зона ишемии) и снижением зубца R, т. е. глубокий зубец Q не выявляется! Такие варианты ЭКГ - кривой сочетаются с гиперферментемией Критерии трансмурального инфаркта миокард (проникающего): Глубокий и широкий зубец Q(> 0, 03 сек), отсутствие зубца R в сочетании с типичными изменениями интервала ST.

АВ блокада 1 степени PQ - 0, 34 сек.

Блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса