Электрокардиография – графическая запись разности электрических потенциалов, возникающих

Электрокардиография – графическая запись разности электрических потенциалов, возникающих в сердце при его деятельности.

Наиболее широко при записи ЭКГ используют 12 отведений: - 3 стандартных: I, III; - 3 усиленных однополюсных от конечностей: a. VR, a. VL, a. VF; - 6 грудных: V 1 -V 6;

Стандартные отведения (1913, Эйнтховен) фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости – на конечностях. Для записи этих отведений электроды накладывают на правой руке (красный), левой руке (желтый), левой ноге (зеленый). Четвертый устанавливается для подключения заземляющего провода на правую ногу (черный). I – ЛР и ПР II – ЛН и ПР III – ЛН и ЛР

• стандартные отведения образуют равносторонний треугольник (треугольник Эйнтховена), вершинами которого являются ПР, ЛР и ЛН с установленными там электродами. В центре расположен электрический центр сердца, одинаково удаленный от всех стандартных отведений. • Гипотетическая линия, соединяющая два электрода, участвующие в образовании отведения, называется осью отведения. Осями стандартных отведений являются стороны треугольника Эйнтховена. • Оси отведений принято смещать и проводить их через электрический центр сердца I ПР ЛР II III ЛН

Усиленные отведения от конечностей (Гольдбергер, 1942) регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (ПР, ЛР или ЛН) и средним потенциалом двух других конечностей. a. VR –от ПР a. VL – от ЛР a. VF – от ЛН

Грудные однополюсные (Wilson, 1934) регистрируют разность потенциалов от определенных точек на поверхности грудной клетки. Грудные отведения обозначаются заглавной латинской буквой V с добавлением номера позиции активного положительного электрода, обозначенного арабскими цифрами. - V 1 - 4 -е м/р по правому краю грудины - V 2 - 4 -е м/р по левому краю грудины - V 3 – между 2 и 4 позицией - V 4 – 5 м/р по срединно-ключичной линии - V 5 – на том же горизонтальном уровне, по левой передней подмышечной линии - V 6 – по левой средней подмышечной линии

Дополнительные отведения - V 7 – V 9 – по задней подмышечной, лопаточной и паравертебральной линиям; используют для диагностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах ЛЖ - отведения по Нэбу (1938 г. ) фиксируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на поверхности грудной клетки. Используют электроды для стандартных отведений. • Красный - во II м/р по правому краю грудины; • Зеленый – в позицию V 4; • Желтый – на том же горизонтальном уровне, что и зеленый, но по задней подмышечной линии. • I – Dorsalis (задняя стенка) • II – Anterior (передне-боковая стенка) • III – Inferior (верхние отделы передней стенки)

Элементы нормальной ЭКГ RR ST P QRS PQ QT T

Зубец Р Р • Зубец Р отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий. • В норме в отведениях I, II, a. VF, V 2 -V 6 зубец Р всегда положительный. В a. VR всегда отрицательный. • Продолжительность его не превышает 0, 1 с, а амплитуда – 1, 5 -2, 5 мм.

Интервал PQ PQ • от начала Р до начала желудочкового комплекса QRS. • Отражает продолжительность АВ проведения, т. е. время распространения возбуждения по предсердиям, АВ узлу, пучку Гиса и его разветвлениям. • Длительность – 0, 12 – 0, 2 с, зависит от ЧСС.

Зубец Q Q • деполяризация межжелудочковой перегородки – 0, 02 с. • В норме может быть зарегистрирован во всех отведениях. • Его амплитуда, кроме a. VR, не превышает ¼ высоты R, а продолжительность 0, 03 с. • В a. VR даже у здорового человека может быть зафиксирован глубокий и широкий зубец Q или даже комплекс QS.

Зубец R R • Зубцом R называют любой положительный зубец, входящий в состав комплекса QRS. • Отражает распространение возбуждения по МЖП, мышце ЛЖ и ПЖ. • В норме может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях, в a. VR плохо выражен или отсутствует вообще. • В грудных амплитуда увеличивается от V 1 к V 4, затем уменьшается в V 5 и V 6.

Наиболее часто встречающиеся варианты формы комплекса QRS R R R r R R QS Q

Зубец S • отражает распространение волны возбуждения в базальных отделах МЖП ПЖ и ЛЖ. В норме не превышает 20 мм, хотя колеблется в больших пределах. Максимальная продолжительность желудочкового комплекса (QRS) не превышает 0, 1 с. S

Зубец Т • отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков; • В норме зубец Т всегда положительный в отведениях I, II, a. VF, V 2 -V 6, причем ТI > TIII, a TV 6> TV 1; • В отведениях III, a. VL, и V 1 зубец Т может быть положительным, двухфазным или отрицательным; • В отведении a. VR зубец Т всегда в норме отрицательный T S

Сегмент RS – T • Отрезок от конца зубца R или S до начала зубца Т • В норме в стандартных отведениях расположен на изолинии (отклонение не более 0, 5 мм) • В грудных отведениях V 1 -V 3 может наблюдаться смещение этого сегмента вверх от изолинии (не более 2 мм), а в отведениях V 4 -V 6 – вниз (не более 0, 5 мм) Т S

• Интервал Q – T – электрическая систола сердца измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Продолжительность интервала Q – T зависит от частоты ритма • Интервал Т – Р электрическая диастола сердца • Интервал R – R продолжительность одного сердечного цикла

Анализ ЭКГ • Правильность настройки электрокардиографа; • Вольтаж; • Источник водителя ритма; • Ритмичность (регулярность комплексов); • ЧСС; • Положение ЭОС; • Детальный анализ

Анализ ЭКГ • При записи со скоростью 50 мм/с, 1 мм на бумаге соответствует 0, 02 с. • Подсчет ЧСС по формуле – ЧСС=60: (R-R), Где 60 – число секунд в минуте, R-R длительность интервала, выраженная в секундах.

• Для определения водителя ритма необходимо оценить ход возбуждения по предсердиям. Синусовый ритм характеризуется: - наличием во II стандартном отведении положительных зубцов P, предшествующих каждому комплексу QRS; - постоянной одинаковой формой всех зубцов Р в одном и том же отведении. • Для оценки функции проводимости необходимо измерить длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям, продолжительность интервала PQ и общую длительность желудочкового комплекса QRS.

Горизонтальное расположение электрической оси сердца RI>RIII I ПР ЛР II III ЛН

Вертикальное расположение электрической оси сердца RIII>RI I ПР ЛР II III ЛН

Положение электрической оси сердца нормограмма правограмма левограмма RIII>RI RI>RIII III RII>RI>RIII

ЭКГ при гипертрофии предсердий норма I II III Р-pulmonale P-mitrale

Гипертрофия левого предсердия Возбуждение ПП Возбуждение ЛП P-mitrale норма Замедление проведения импульса по ЛП приводит к позднему окончанию его возбуждения и к усилению асинхронизма деполяризации обоих предсердий

Гипертрофия правого предсердия Возбуждение ПП Возбуждение ЛП P-pulmonale норма Замедление проведения импульса по ПП приводит к позднему окончанию его возбуждения, но заметного расширения зубца Р не происходит, так как в норме деполяризация ПП заканчивается раньше ЛП. Поэтому увеличение продолжительности возбуждения ПП приводит к тому, что деполяризация обеих предсердий заканчивается почти одновременно и появляется высокоамплитудный заостренный зубец Р (Р-pulmonale)

ЭКГ при гипертрофии ЛЖ • Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V 5 и V 6) и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях (V 1 и V 2) ; • Смещение переходной зоны вправо (V 2) • Смещение электрической оси сердца влево; ЭКГ при гипертрофии ПЖ • Смещение электрической оси сердца вправо; • Увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V 1 и V 2) и амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V 5 и V 6); • Смещение переходной зоны влево (V 5, V 6)

ЭКГ при гипертрофии левого желудочка -Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V 5 и V 6) - Амплитуды зубца S в правых грудных отведениях (V 1 и V 2) ; -Смещение переходной зоны вправо (V 2)

ЭКГ при гипертрофии правого желудочка - Смещение электрической оси сердца вправо; -Увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V 1 и V 2) - амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V 5 и V 6);

Митральные пороки Недостаточность МК: - левограмма (R 1>R 2>R 3), признаки ГЛЖ - P-mitrale (уширен, двугорбый) в I, AVL, V 4 -V 6

Стеноз МК: - нормо или правограмма (R 3>R 2>R 1), признаки ГПЖ - P-mitrale в I, AVL, V 4 -V 6, - В V 1 -V 3 интервал ST смещается вниз от изолинии за счет повышения давления в малом круге кровообращения, - Может возникать мерцательная аритмия.

Аортальные пороки - левограмма (R 1>R 2>R 3); признаки ГЛЖ - интервал ST смещается вниз от изолинии в I, AVL, V 4 -V 6; - Может возникать блокада левой ножки пучка Гисса.

Легочное сердце - правограмма (R 3>R 2>R 1), - P-pulmonale (остроконечный, высокий, асимметричный) в III, AVF, V 1 -V 2 - Комплекс QRS расширен (блокада правой ножки пучка Гисса), - В V 1 -V 2 – снижена амплитуда R, - T сглажен или отрицательный

Гипертоническая болезнь • левограмма за счет гипертрофии ЛЖ (R 1>R 2>R 3), • Снижение амплитуды Т, или он – двухфазный или отрицательный в I, AVL, V 4 -V 6, • Интервал ST ниже изолинии, систолическая перегрузка ЛЖ в I, AVL, V 4 -V 6, • Блокада левой ножки пучка Гисса.

Миокардит (диффузный) • Снижение вольтажа R, • Замедление АВ и внутрижелудочковой проводимости (увеличение интервала PQ и QRS), • Т уплощен, расширен, двухфазный, • Синусовая тахикардия (укорочение интервала ТР)

Перикардит (экссудативный) • Снижение вольтажа R (R 1+R 2+R 3<5 мм), • Интервал ST выше изолинии (однонаправленные изменения), затем в динамике стремится к изолинии, • Отсутствие зубца Q, • Т - отрицательный

Ишемия миокарда (стенокардия) • Однонаправленное смещение интервала ST вниз от изометрической линии; • Инверсия зубца Т (высокий, симметричный заостренный коронарный Т, сглаженный, двухфазный, отрицательный)

Инфаркт миокарда 1. Стадия повреждения (от 1 часа до 1 суток) • Монофазная кривая (сегмент ST) выше изолинии, сливается с зубцом Т; • Дискордантность изменений в антагонистическом отведении

Стадии инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда 2. Острая стадия (стадия некроза) от 1 до 3 -х суток) • Глубокий, широкий Q; • Сегмент ST стремится к изолинии; • Формируется отрицательный Т

Инфаркт миокарда 3. Подострая стадия (14 -20 суток от начала заболевания) • Стабильный глубокий широкий Q; • ST на изолинии; • Отрицательный глубокий остроконечный Т

Подострая стадия заднедиафрагмального инфаркта

Инфаркт миокарда 3. Стадия рубцевания (14 – 30 сутки) • Глубокий широкий Q; • T от отрицательного к положительному; • ST на изолинии; • QRS может быть • расширен

Стадии ИМ

Кардиосклероз • • Снижение вольтажа зубцов R; Уширение комплекса QRS; Инверсия зубца T; Внутрижелудочковые блокады, мерцательная аритмия

Постинфарктные рубцы. Ишемия миокарда

Диагноз: инфаркт боковой и задней стенки ЛЖ, синоаурикулярная блокада

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!