Электрокардиогра фия Специальность «Лечебное дело»

Скачать презентацию Электрокардиогра  фия  Специальность «Лечебное дело» Скачать презентацию Электрокардиогра фия Специальность «Лечебное дело»

открытый урок ЭКГ.ppt

  • Количество слайдов: 53

>Электрокардиогра  фия Электрокардиогра фия

>Специальность «Лечебное дело»  n Дисциплина «Синдромная патология,  дифференциальная дигностика с фармакотерапией» n Специальность «Лечебное дело» n Дисциплина «Синдромная патология, дифференциальная дигностика с фармакотерапией» n Автор преподаватель высшей категории Андреева О. В.

>   План лекции n  1. Вопросы для ответа в конце лекции. План лекции n 1. Вопросы для ответа в конце лекции. n 2. Определение. n 3. Проводящая система сердца. Свойства миокарда. n 4. Электрические процессы в миокарде. n 5. Стандартные и грудные отведения. n 6. Нормальная ЭКГ. n 7. Анализ ЭКГ. n 8. ЭКГ-признаки аритмии. n 9. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда. n 10. Эталоны ответов.

>   Ответьте, каковы:  1. ЭКГ – признаки   синусовогоритма 2. Ответьте, каковы: 1. ЭКГ – признаки синусовогоритма 2. ЭКГ – признаки мерцательной аритмии 3. Длительность сегмента в норме PQ 4. Длительность сегмента QRS в норме

>Электрокардиография метод регистрации электрически явлений, возникающих в сердечно   мышце  при её Электрокардиография метод регистрации электрически явлений, возникающих в сердечно мышце при её возбуждении

> Плоскости тела, в которых регистрируется  ЭКГ:  А - фронтальная плоскость; Б- Плоскости тела, в которых регистрируется ЭКГ: А - фронтальная плоскость; Б- горизонтальная плоскость

>  Электрокардиограмма  графическая запись электрических явлений, возникающих в сердечной мышц при её Электрокардиограмма графическая запись электрических явлений, возникающих в сердечной мышц при её возбуждении (биотоков)

>Проводящая система  сердца Проводящая система сердца

> Автоматизм – возбуждение тканей под влиянием импульсов, возникающих в этих же тканях. Возбудимость Автоматизм – возбуждение тканей под влиянием импульсов, возникающих в этих же тканях. Возбудимость – свойство сердечной мышцы отвечать на различные внутренние и внешние раздражения. Проводимость – способность сократительного миокарда и проводящей системы сердца распространять импульсы. Сократимость - способность миокарда при возбуждении сокращаться.

>     ЗАПОМНИТЕ! В покое внутри клетки концентрируются ионы калия, а ЗАПОМНИТЕ! В покое внутри клетки концентрируются ионы калия, а снаружи натрия. Клетка электронейтральна. Её мембрана поляризована. При возбуждении положительно заряженные ионы натрия устремляются в клетку, мембрана деполяризуется, ионы калия начинают перемещаться из клетки наружу. Затем возбуждение прекращается, идёт процесс реполяриза-ции, после чего восстанавливается ионное равновесие. При возбуждении возникает разность биопотенциалов, которая регистрируется электрокардиографом.

>Атриовентрику- Общий ствол  Ножки Волокна лярный узел  пучка Гиса  Пуркинье Атриовентрику- Общий ствол Ножки Волокна лярный узел пучка Гиса Пуркинье Схема образования нормальной ЭКГ Синусовый узел Предсердия

>Стандартные отведения Стандартные отведения

>      Грудные отведения     1 позиция, Грудные отведения 1 позиция, V 1 - четвёртое межреберье справа у места прикрепления рёбер к грудине. 2 позиция, V 2 - четвёртое межреберье слева у места прикрепления рёбер к грудине. 3 позиция, V 3 - место пересечения левой окологрудинной линии с линией , соединяющей 2 -ю и 4 -ую позиции. 4 позиция, V 4 – по левой срединно-ключичной линии на уровне пятого межреберья. 5 позиция, V 5 – по левой передней подмышечной линии на том же уровне. 6 позиция, V 6 - по левой средней подмышечной линии на том же уровне.

>Нормальная ЭКГ Нормальная ЭКГ

>Нормальная ЭКГ Нормальная ЭКГ

>Нормальная ЭКГ Нормальная ЭКГ

> Анализ ЭКГ: 1. Обратить внимание на наличие помех, возникающих при регистрации ЭКГ (наводные Анализ ЭКГ: 1. Обратить внимание на наличие помех, возникающих при регистрации ЭКГ (наводные токи, «плавание» изолинии, наводка). 2. Проверить амплитуду контроля милливольта. 3. Оценить скорость движения бумаги во время регистрации ЭКГ. 4. Анализ сердечного ритма и проводимости. 5. Определить величину и продолжительность зубцов и интервалов. 6. Определить электрическую ось сердца. 7. Провести анализ предсердного зубца Р и желудочного комплекса QRST.

> Функциональные пробы 1. Функциональная проба с дозированной физической нагрузкой.  а) лестничная проба; Функциональные пробы 1. Функциональная проба с дозированной физической нагрузкой. а) лестничная проба; б) проба Мастера. 2. Нитроглицериновая проба.

> АЛГОРИТМ АНАЛИЗА ЭКГ  (для диагностики нарушений сердечног  ритма) АЛГОРИТМ АНАЛИЗА ЭКГ (для диагностики нарушений сердечног ритма)

>  I. Подсчитать  II. число сердечных сокращений.   F = 60 I. Подсчитать II. число сердечных сокращений. F = 60 : t II. Определить ритмичность сокращений (сравнить расстояния RR). В норме различия между межцикловыми интервалами (RR) не должны быть более 0, 1 сек.

>III. Выявить ведущий центр автоматизма:  1. При наличии положительного зубца P и III. Выявить ведущий центр автоматизма: 1. При наличии положительного зубца P и одинаковой длительности межцикловых интервалов RR – ритм синусовый 2. При наличии отрицательного зубца P или полном его отсутствии и нормальном желудочковом комплексе QRS – ритм суправентрикулярный (наджелудочковый) 3. При отсутствии зубца P и при расширении и деформации желудочкового комплекса QRS водитель ритма находится в желудочках – ритм желудочковый

>III. Выявить ведущий центр автоматизма: 4. Установить длительность сегмента PQ :  Если он III. Выявить ведущий центр автоматизма: 4. Установить длительность сегмента PQ : Если он длиннее 0, 2 сек. – это блокада предсердно-желудочковой проводимости. Если короче 0, 12– это ускорение предсердно- желудочковой проводимости. 5. Обратить внимание на форму и ширину комплекса QRS. В норме его ширина не превышает 0, 1 сек. Если желудочковый комплекс QRS 0, 1 сек. и деформирован, но есть зубец P – это нарушение внутрижелудочковой проводимости. Если зубца P нет – ритм желудочковый.

>III. Выявить ведущий центр автоматизма:  1. При наличии положительного зубца P и III. Выявить ведущий центр автоматизма: 1. При наличии положительного зубца P и одинаковой длительности межцикловых интервалов RR – ритм синусовый положительный зубец P одинаковая ритм синусовый длительность расстояний RR

>III. Выявить ведущий центр автоматизма:  2. При наличии отрицательного зубца P или полном III. Выявить ведущий центр автоматизма: 2. При наличии отрицательного зубца P или полном его отсутствии и нормальном желудочковом комплексе QRS – ритм суправентрикулярный (наджелудочковый) отрицательный зубец P ритм полное отсутствие суправентрикулярный (наджелудочковый) зубца P нормальный желудочковый комплекс QRS

>III. Выявить ведущий центр автоматизма:  3. При отсутствии зубца P и при расширении III. Выявить ведущий центр автоматизма: 3. При отсутствии зубца P и при расширении и деформации желудочкового комплекса QRS водитель ритма находится в желудочках – ритм желудочковый отсутствие расширение и зубца P деформация желудочкового ритм желудочковый комплекса QRS

>III. Выявить ведущий центр автоматизма:  Длительность сегмента PQ  Длиннее 0, 2 сек. III. Выявить ведущий центр автоматизма: Длительность сегмента PQ Длиннее 0, 2 сек. Короче 0, 12 сек. Блокада Ускорение предсердно- желудочковой проводимости

>III. Выявить ведущий центр автоматизма:   Форма и ширина комплекса QRS  Не III. Выявить ведущий центр автоматизма: Форма и ширина комплекса QRS Не превышает Более 0, 1 сек Деформирован, есть зубец P зубца P нет Норма Нарушение Ритм внутрижелудочковой желудочковый проводимости

>ЭКГ - аритмия  Форма ЭКГ нормальная Интервалы RR уменьшаются ЭКГ - аритмия Форма ЭКГ нормальная Интервалы RR уменьшаются

>  Синусовая тахикардия. Частота ритма 182 в 1 минуту. Синусовая тахикардия. Частота ритма 182 в 1 минуту.

>Синусовая тахикардия      Нормальная ЭКГ Синусовая тахикардия Нормальная ЭКГ

>  Синусовая брадикардия 44 в 1 минуту с небольшой синусовой аритмией Синусовая брадикардия 44 в 1 минуту с небольшой синусовой аритмией

>СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ  Предсердная экстрасистолия СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ Предсердная экстрасистолия

>Желудочковая экстрасистолия Желудочковая экстрасистолия

>Ранняя предсердная бигеминия  Предсердная экстрасистолия Ранняя предсердная бигеминия Предсердная экстрасистолия

>Желудочковая бигеминия (поздняя)   Желудочковая бигеминия Желудочковая бигеминия (поздняя) Желудочковая бигеминия

>Ранняя желудочковая бигеминия Ранняя желудочковая бигеминия

>Желудочковая тригеминия Желудочковая тригеминия

>Политопная экстрасистолия Политопная экстрасистолия

>Предсердная экстрасистолия Желудочковая экстрасистолия Предсердная экстрасистолия Желудочковая экстрасистолия

>Синдром WРW,  PQ=0. 11 сек. Dволна положительна  в V 3 - V Синдром WРW, PQ=0. 11 сек. Dволна положительна в V 3 - V 6 , во II, III, а. VF – Dволна отрицательна. Число желудочковых сокращений 270 в 1 мин.

>Мерцательная аритмия Мерцательная аритмия

> Трепетание предсердий.  «Пилообразные» волны F Трепетание предсердий. «Пилообразные» волны F

> ЭКГ – инфаркт миокарда ЭКГ – инфаркт миокарда

>Острый инфаркт миокарда. Фибрилляция желудочков. Острый инфаркт миокарда. Фибрилляция желудочков.

>Острый инфаркт миокарда. Остановка сердца. Острый инфаркт миокарда. Остановка сердца.

> Острый инфаркт миокарда. Медленный идиовентрикулярный   ритм. Острый инфаркт миокарда. Медленный идиовентрикулярный ритм.

>  Асистолия и различные типы электрической активности сердца при остром инфаркте миокарда Асистолия и различные типы электрической активности сердца при остром инфаркте миокарда

>Трепетание желудочков (ОИМ) Трепетание желудочков (ОИМ)

>  Эталон ответа 1. ЭКГ – признаки   синусовогоритма:   Эталон ответа 1. ЭКГ – признаки синусовогоритма: 2. Наличие зубца Р и 3. одинаковая длительность 4. межцикловых интервалов. RR). (

>   Эталон ответа 2. ЭКГ – признаки мерцательной аритмии:   Вместо Эталон ответа 2. ЭКГ – признаки мерцательной аритмии: Вместо зубца Р – волны мерцания и различная длительность межцикловых интервалов. RR). (

>   Эталон ответа  3. Длительность сегмента в норме:   Эталон ответа 3. Длительность сегмента в норме: PQ 0, 2 сек. в норме, но не меньше 0, 12 сек.

>   Эталон ответа  4. Длительность сегмента    QRS в Эталон ответа 4. Длительность сегмента QRS в норме: В норме. QRS 0, 1 сек.

>Желудочковая экстрасистолия Желудочковая экстрасистолия