Электрокардиогра фия Специальность «Лечебное дело»

Электрокардиогра фия

Специальность «Лечебное дело» n Дисциплина «Синдромная патология, дифференциальная дигностика с фармакотерапией» n Автор преподаватель высшей категории Андреева О. В.

План лекции n 1. Вопросы для ответа в конце лекции. n 2. Определение. n 3. Проводящая система сердца. Свойства миокарда. n 4. Электрические процессы в миокарде. n 5. Стандартные и грудные отведения. n 6. Нормальная ЭКГ. n 7. Анализ ЭКГ. n 8. ЭКГ-признаки аритмии. n 9. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда. n 10. Эталоны ответов.

Ответьте, каковы: 1. ЭКГ – признаки синусовогоритма 2. ЭКГ – признаки мерцательной аритмии 3. Длительность сегмента в норме PQ 4. Длительность сегмента QRS в норме

Электрокардиография метод регистрации электрически явлений, возникающих в сердечно мышце при её возбуждении

Плоскости тела, в которых регистрируется ЭКГ: А - фронтальная плоскость; Б- горизонтальная плоскость

Электрокардиограмма графическая запись электрических явлений, возникающих в сердечной мышц при её возбуждении (биотоков)

Проводящая система сердца

Автоматизм – возбуждение тканей под влиянием импульсов, возникающих в этих же тканях. Возбудимость – свойство сердечной мышцы отвечать на различные внутренние и внешние раздражения. Проводимость – способность сократительного миокарда и проводящей системы сердца распространять импульсы. Сократимость - способность миокарда при возбуждении сокращаться.

ЗАПОМНИТЕ! В покое внутри клетки концентрируются ионы калия, а снаружи натрия. Клетка электронейтральна. Её мембрана поляризована. При возбуждении положительно заряженные ионы натрия устремляются в клетку, мембрана деполяризуется, ионы калия начинают перемещаться из клетки наружу. Затем возбуждение прекращается, идёт процесс реполяриза-ции, после чего восстанавливается ионное равновесие. При возбуждении возникает разность биопотенциалов, которая регистрируется электрокардиографом.

Атриовентрику- Общий ствол Ножки Волокна лярный узел пучка Гиса Пуркинье Схема образования нормальной ЭКГ Синусовый узел Предсердия

Стандартные отведения

Грудные отведения 1 позиция, V 1 - четвёртое межреберье справа у места прикрепления рёбер к грудине. 2 позиция, V 2 - четвёртое межреберье слева у места прикрепления рёбер к грудине. 3 позиция, V 3 - место пересечения левой окологрудинной линии с линией , соединяющей 2 -ю и 4 -ую позиции. 4 позиция, V 4 – по левой срединно-ключичной линии на уровне пятого межреберья. 5 позиция, V 5 – по левой передней подмышечной линии на том же уровне. 6 позиция, V 6 - по левой средней подмышечной линии на том же уровне.

Нормальная ЭКГ

Анализ ЭКГ: 1. Обратить внимание на наличие помех, возникающих при регистрации ЭКГ (наводные токи, «плавание» изолинии, наводка). 2. Проверить амплитуду контроля милливольта. 3. Оценить скорость движения бумаги во время регистрации ЭКГ. 4. Анализ сердечного ритма и проводимости. 5. Определить величину и продолжительность зубцов и интервалов. 6. Определить электрическую ось сердца. 7. Провести анализ предсердного зубца Р и желудочного комплекса QRST.

Функциональные пробы 1. Функциональная проба с дозированной физической нагрузкой. а) лестничная проба; б) проба Мастера. 2. Нитроглицериновая проба.

АЛГОРИТМ АНАЛИЗА ЭКГ (для диагностики нарушений сердечног ритма)

I. Подсчитать II. число сердечных сокращений. F = 60 : t II. Определить ритмичность сокращений (сравнить расстояния RR). В норме различия между межцикловыми интервалами (RR) не должны быть более 0, 1 сек.

III. Выявить ведущий центр автоматизма: 1. При наличии положительного зубца P и одинаковой длительности межцикловых интервалов RR – ритм синусовый 2. При наличии отрицательного зубца P или полном его отсутствии и нормальном желудочковом комплексе QRS – ритм суправентрикулярный (наджелудочковый) 3. При отсутствии зубца P и при расширении и деформации желудочкового комплекса QRS водитель ритма находится в желудочках – ритм желудочковый

III. Выявить ведущий центр автоматизма: 4. Установить длительность сегмента PQ : Если он длиннее 0, 2 сек. – это блокада предсердно-желудочковой проводимости. Если короче 0, 12– это ускорение предсердно- желудочковой проводимости. 5. Обратить внимание на форму и ширину комплекса QRS. В норме его ширина не превышает 0, 1 сек. Если желудочковый комплекс QRS 0, 1 сек. и деформирован, но есть зубец P – это нарушение внутрижелудочковой проводимости. Если зубца P нет – ритм желудочковый.

III. Выявить ведущий центр автоматизма: 1. При наличии положительного зубца P и одинаковой длительности межцикловых интервалов RR – ритм синусовый положительный зубец P одинаковая ритм синусовый длительность расстояний RR

III. Выявить ведущий центр автоматизма: 2. При наличии отрицательного зубца P или полном его отсутствии и нормальном желудочковом комплексе QRS – ритм суправентрикулярный (наджелудочковый) отрицательный зубец P ритм полное отсутствие суправентрикулярный (наджелудочковый) зубца P нормальный желудочковый комплекс QRS

III. Выявить ведущий центр автоматизма: 3. При отсутствии зубца P и при расширении и деформации желудочкового комплекса QRS водитель ритма находится в желудочках – ритм желудочковый отсутствие расширение и зубца P деформация желудочкового ритм желудочковый комплекса QRS

III. Выявить ведущий центр автоматизма: Длительность сегмента PQ Длиннее 0, 2 сек. Короче 0, 12 сек. Блокада Ускорение предсердно- желудочковой проводимости

III. Выявить ведущий центр автоматизма: Форма и ширина комплекса QRS Не превышает Более 0, 1 сек Деформирован, есть зубец P зубца P нет Норма Нарушение Ритм внутрижелудочковой желудочковый проводимости