ЭЛЕКТИВЫ РНИМУ им Н И Пирогова г Москва

Скачать презентацию ЭЛЕКТИВЫ РНИМУ им Н И Пирогова г Москва

+2_2015_Осн_лаб_диагн_бакт-вир_ИППП_Ротанов СВ.pptx

Количество слайдов: 103

ЭЛЕКТИВЫ РНИМУ им. Н. И. Пирогова г. Москва, 09. 12. 2015 г. Основы лабораторной диагностики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), на современном этапе Ротанов Сергей Владимирович д. м. н. , доцент ФГБУ “ГНЦДК” Минздрава России, г. Москва ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, г. Москва

Венерические заболевания Сифилис Мягкий шанкр Гонорея Четверная венерическая болезнь или Паховый лимфогранулёматоз ИППП Сифилис Гонорея Хламидиоз Трихомоноз Уреаплазменная (микоплазменная) инфекция Генитальный герпес Аногенитальные бородавки ВИЧ-инфекция (СПИД)

КЛАССИФИКАЦИЯ ИППП ПО МКБ-Х Класс I - Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II - Новообразования Класс III - Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс IV - Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Класс V - Психические расстройства и расстройства поведения Класс VI - Болезни нервной системы Класс VII - Болезни глаза и его придаточного аппарата Класс VIII - Болезни уха и сосцевидного отростка Класс IX - Болезни системы кровообращения Класс X - Болезни органов дыхания Класс XI - Болезни органов пищеварения Класс XII - Болезни кожи и подкожной клетчатки Класс XIII - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Класс XIV - Болезни мочеполовой системы Класс XV - Беременность, роды и послеродовой период Класс XVI - Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде Класс XVII - Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения Класс XVIII - Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках Класс XIX - Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Класс XX - Внешние причины заболеваемости и смертности Класс XXI - Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

КЛАССИФИКАЦИЯ ИППП ПО МКБ-Х Класс I: Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Блок (A 00 -A 09) - Кишечные инфекции Блок (A 15 -A 19) - Туберкулез Блок (A 20 -A 28) - Некоторые бактериальные зоонозы Блок (A 30 -A 49) - Другие бактериальные болезни Блок (A 50 -A 64) - Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем Блок (A 65 -A 69) - Другие болезни, вызываемые спирохетами Блок (A 70 -A 74) - Другие болезни, вызываемые хламидиями Блок (A 75 -A 79) - Риккетсиозы Блок (A 80 -A 89) - Вирусные инфекции центральной нервной системы Блок (A 90 -A 99) - Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки Блок (B 00 -B 09) - Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек Блок (B 15 -B 19) - Вирусный гепатит Блок (B 20 -B 24) - Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] Блок (B 25 -B 34) - Другие вирусные болезни Блок (B 35 -B 49) - Микозы Блок (B 50 -B 64) - Протозойные болезни Блок (B 65 -B 83) - Гельминтозы Блок (B 85 -B 89) - Педикулез, акариаз и другие инфестации Блок (B 90 -B 94) - Последствия инфекционных и паразитарных болезней Блок (B 95 -B 97) - Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты Блок (B 99) - Другие инфекционные болезни

КЛАССИФИКАЦИЯ ИППП ПО МКБ-Х Класс: Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Блок: Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем А 50. 0 - 50. 9 Врожденный сифилис (клинические формы) А 51. 0 - 50. 9 Ранний сифилис (клинические формы) А 52. 0 - 52. 9 Поздний сифилис (клинические формы) А 53. 0 - 53. 9 Другие неуточненные формы сифилиса А 54. 0 - 54. 9 Гонококковая инфекция (клинические формы) А 54. 0 - 54. 9 А 55 Хламидийная лимфогранулема (венерическая) А 55 А 56. 0 - 56. 9 Другие хламидийные болезни, передаваемые половым А 56. 0 - 56. 9 путём А 57 Шанкроид (мягкий шанкр) А 57 А 58 Паховая гранулема А 59. 0 - 59. 9 Трихомоноз А 59. 0 - 59. 9 А 60. 0 - 60. 9 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция А 60. 0 - 60. 9 [herpes simplex] А 63 Другие болезни, передаваемые преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках А 64 Болезни, передаваемые половым путем, неуточнённые

Количество новых случаев ИППП в разных регионах мира по данным ВОЗ (2010 год) 22 млн 14 млн 17 млн 10 млн 38 млн 151 млн 69 млн 1 млн 333 852 случаев ИППП в 2013 г. 350 300 250 337. 8 200 300. 6 267. 9 150 233. 4 100 Заболеваемость ИППП в России (на 100 000 населения) 50 0 2011 2012 2013 2014 2015

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИИ № 715 ОТ 01. 12. 2004 Г. «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПЕРЕЧНЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ» перечень социально значимых заболеваний А 15 -19 туберкулёз А 50 - 64 инфекции, передаваемые преимущественно половым путем В 16 -18. 0 -18. 1 гепатит В В 17. 1 -18. 2 гепатит С В 20 -24 болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) С 00 -97 злокачественные новообразования Е 10 -14 сахарный диабет F 00 -99 психические расстройства и расстройства поведения I 10 -13. 9 болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИИ № 715 ОТ 01. 12. 2004 Г. «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПЕРЕЧНЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ» перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих В 20 - 24 болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) А 90 - 99 вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки В 65 - 83 гельминтоз В 16 -18. 0 -В 18. 1 гепатит В В 17. 1 -18. 2 гепатит С А 36 дифтерия А 50 – 64 инфекции, передаваемые преимущественно половым путём А 30 лепра В 50 - 54 малярия В 85 - 89 педикулёз, акариаз и другие инфестации А 24 сап и мелиоидоз А 22 сибирская язва А 15 - 19 туберкулёз А 00 холера А 20 чума

РАНГОВОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ППП ИППП И НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ ЗА 2003 -2010 ГОДЫ (НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ) 260. 9 245. 4 0. 0 215. 5 199. 5 0. 0 186. 3 167. 5 144. 7 0. 0 126. 8 111. 4 101. 0 0. 0 82. 0 95. 2 102. 0 82. 5 0. 0 94. 1 79. 4 68. 8 31. 6 79. 2 19. 6 21. 3 0. 0 2003 2004 71. 7 32. 1 32. 9 21. 8 2005 уроген. герпес 2006 97. 2 96. 1 2007 89. 6 65. 2 80. 3 63. 1 33. 9 23. 0 2008 56. 4 34. 3 34. 7 20. 8 2009 аногенит. бородавки 71. 0 65. 9 59. 9 60. 8 63. 7 33. 5 23. 6 22. 1 91. 1 2010 53. 3 48. 1 42. 7 32. 7 19. 8 18. 3 2011 гонорея 37. 6 44. 9 38. 2 29. 2 26. 0 16. 8 2012 61. 4 33. 1 53. 1 28. 9 36. 4 23. 7 29. 8 15. 4 2013 сифилис хламидиоз трихомоноз

ВЛИЯНИЕ ИППП НА ДЕМОГРАФИЧЕСКУЮ СИТУАЦИЮ ИППП поражают в основном молодых, сексуально активных людей ИППП – причина: бесплодия невынашивания беременности младенческой смертности Приводят к нарушениям репродуктивного здоровья и воспроизводства численного состава нации

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ВИРУСНЫХ И БАКТЕРИАЛЬНЫХИППП не имеют патогномоничных признаков склонны к затяжному, рецидивирующему течению часто ассоциируют с другими ИППП сложны для диагностики, установление этиологического диагноза и назначение адекватного лечения без лабораторного подтверждения не представляется возможным

ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ИППП раннее начало половой жизни беспорядочные половые контакты микротравмы слизистых оболочек и кожи «незащищенный» секс наличие сопутствующих ИППП наличие сопутствующих хронических заболеваний, снижающих защитные функции иммунодефицитные состояния алкоголизм, наркомания

ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Этиологический фактор гонококковая инфекция является воспалительным заболеванием, вызываемым Neisseria gonorrhoeae одно из самых древних венерических заболеваний человека НЕЙССЕР Альберт Людвиг

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В ОССИИ Р (ЧИСЛО СЛУЧАЕВ НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ)

ВОЗБУДИТЕЛЬ – . GONORRHOEAE N парный диплококк имеет форму кофейных зерен, обращенных друг к другу вогнутыми поверхностями размеры: в длину - 1, 25 -1, 6 мкм, в поперечнике - 0, 7 -0, 8 мкм имеет клеточную стенку, цитоплазматическую мембрану, цитоплазму, рибосомы, нуклеотид на поверхности клеточной стенки выявляются тонкие трубчатые структуры – пили, играющие важную роль в патогенезе - обеспечивают прикрепление и последующее проникновение внутрь эпителиальных клеток хозяина способен образовывать L –формы

ПАТОГЕНЕЗ ГОНОРЕИ поражает преимущественно клетки цилиндрического эпителия – слизистых оболочек урогенитального тракта (уретра, цервикальный канал), реже – многослойный плоский эпителий (вульва и влагалище); возможно поражение слизистых оболочек прямой кишки, конъюнктивы, носоглотки вне организма человека микроорганизм быстро погибает Локализация очагов воспаления в области малого таза при гонококковой инфекции у М и Ж

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ половой (любые разновидности сексуальных контактов) бытовой - наблюдается крайне редко, при нарушении правил личной гигиены при уходе за детьми контактный - при прохождении плода через инфицированные родовые пути матери

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У МУЖЧИН Инкубационный период от 3 -4 дней до 2 -3 недель Клинические проявления: гнойные выделения из уретры зуд, жжение, выраженная болезненность при мочеиспускании покраснение и отечность слизистой оболочки наружного отверстия уретры Осложнения: простатит, орхит, эпидидимит, стриктуры уретры, воспаление желез уретры

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ЖЕНЩИН Инкубационный период от 3 -4 дней до 1 месяца Клинические проявления: гнойные выделения из наружных половых путей; зуд и жжение в области наружных половых органов; покраснение и отечность слизистой оболочки наружных половых органов при восходящем процессе могут беспокоить тянущие боли внизу живота и поясничной области, нарушение менструального цикла, повышение температуры Нередко заболевание протекает малосимптомно или бессимптомно. Осложнения: абсцедирующие воспаления желёз половых путей, слипчивое воспаление труб, приводящее к бесплодию

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ГОНОРЕЯ Артрит Синовиит Конъюнктивит Проктит Фарингит Пельвиоперитонит Перикардит Диссеминированная гонококковая инфекция

ИСХОД ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ своевременно диагностированная гонорея излечивается полностью лечение обязательно проводить всем половым партнерам. самолечение нередко приводит к осложнениям (простатиту, эпидидимиту у М, восходящей гонорее у Ж, бесплодию) иммунитета нет возможно многократное повторное заражение

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Методы Непрямые - нет !!! Прямые Микроскопия препарата (фиксированного биологического материала, окрашенного по Граму и метиленовым синим) Культуральное исследование Иммунохимические исследования ПЦР (определение Ab) в том числе ИФА – не применяются !!! Абсолютный приоритет имеют прямые методы лабораторной диагностики

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ: МИКРОСКОПИЯ МАЗКОВ окраска 1% метиленовым синим окраска по Граму

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ: МИКРОСКОПИЯ МАЗКОВ окраска 1% метиленовым синим

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ: МИКРОСКОПИЯ МАЗКОВ окраска по Граму – грамотрицательный диплококк, внутри и внеклеточно

КУЛЬТУРАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ выращивание культуры в термостатах (СO 2 инкубаторах) на плотных селективных питательных средах (GC, агар кровяной или шоколадный и другие) выделение чистой культуры микроорганизма для последующей видовой идентификации

СО 2 ИНКУБАТОР ДЛЯ КУЛЬТИВИРОВАНИЯ ВТОМАТИЧЕСКИЙ А АНАЭРОБНОЙ МИКРОФЛОРЫ СЧЁТЧИК КОЛОНИЙ Рабочая компьютерная станция для анализа в медицине и биологии Bio. Vision System MC 400, MICROS, Австрия

КУЛЬТУРАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ культура гонококка с плотных селективных питательных сред рост культуры N. gonorrhoeae через 24 часа через 48 часов

КУЛЬТУРАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ культура гонококка на GC агаре проведение оксидазного теста с колониями N. gonorrhoeae

КУЛЬТУРАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ смешанная культура из ротоглотки колонии менингококка из ротоглотки

ВИДОВАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ . GONORRHOEAE N с использованием карт Тест-панель «BBL Crystal Identificacion Systems Neisseria /Haemophilus ID (N/H ID)» , (США) «BBL Crystal Panel. Viewer» , (США) и комплект цветных карт

ВИДОВАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ . GONORRHOEAE N На автоматических станциях Анализатор автоматический микробиологический для видовой идентификации и определения чувствительности к возбудителей ИППП к АМП «Vi tek-2» фирмы Bio. Merie (Франция)

ИДЕНТИФИКАЦИЯ N. GONORRHOEAE С ПРИМЕНЕНИЕМ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ . GONORRHOEAE N К АНТИМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ С помощью дисков, содержащих АМП в разной концентрации

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ . GONORRHOEAE N К АНТИМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ С помощью E-теста (эпсилометрический метод)

ТИПИРОВАНИЕ ШТАММОВ . GONORRHOEAE С N ПРИМЕНЕНИЕМ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ СЕКВЕНИРОВАНИЕ ЛОКУСОВ ГЕНОМА МИКРООРГАНИЗМА СОПОСТАВЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ С ДАННЫМИ МЕЖДУНАРОДНОЙ БАЗЫ ДАННЫХ ПОNG-MAST ТИПИРОВАНИЮ ПОСТРОЕНИЕ ДЕНДРОГРАММ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИППП

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

УРОГЕНИТАЛЬНАЯ ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ Этиологический фактор возбудитель – Chlamidia trachomatis облигатный внутриклеточный паразит с уникальным циклом развития Ретикулярные и элементарные тельца при УХИ

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В ОССИИ Р (ЧИСЛО СЛУЧАЕВ НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ)

ВОЗБУДИТЕЛЬ – HLAMYDIA C TRACHOMATIS облигатный паразит, ответственный за развитие целого ряда заболеваний человека (трахома, УХИ, некоторые формы артрита и конъюнктивита, пневмония новорожденных и другие) жизненный цикл возбудителя Поражение представляет смену двух форм развития – хламидиями метаболически неактивных внеклеточных клеток призматического элементарных телец (ЭТ - 200 -300 нм) эпителия (они являются высокоинфекционной формой возбудителя) и метаболически активных ретикулярных телец (РТ - 400 -1000 нм), представляющих форму внутриклеточного паразитирования и репродукции путём бинарного деления ЭТ способны инициировать эндоцитоз чувствительными клетками, ингибировать слияние вакуолей, содержащих хламидии, с лизосомами

ЦИКЛ РАЗВИТИЯ C. TRACHO MATIS В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ половой - любые разновидности сексуальных контактов) контактный - при прохождении плода через инфицированные родовые пути матери

ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА ХИ У клиника не имеет ярко выраженных симптомов склонность к затяжному, рецидивирующему течению часто сочетается с другими ИППП Отпочковывание ЭТ от материнского РТ (трихомонозом, гонококковой инфекцией) сопровождается развитием разнообразных осложнений, в том числе ВЗОМТ и бесплодия регистрация в России с 1994 года; ежегодно отмечается удвоение числа случаев заболевания высокие показатели заболеваемости УХИ среди молодежи отдельные штаммы возбудителя имеют генетические предикторы, связанные с развитием бесплодия у М и Ж

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ УХИ Инкубационный период от 10 -14 дней и более Клинические проявления неспецифичны: характерно малосимптомное течение; незначительный зуд в области наружных половых органов; невыраженное нарушение мочеиспускания; скудные слизистые мутные выделения из уретры (М) или из половых путей (Ж); тянущие боли внизу живота (Ж); нарушение менструального цикла (Ж) Осложнения: у М : простатиты, орхиты, эпидидимиты у Ж: ВЗОМТ, сальпингиты, сальпигоофориты, эндометриты Неполный трубный аборт развитие спаечного процесса в пораженных органах ведет к невынашиванию беременности, первичному бесплодию

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ УХИ Установление клинического диагноза УХИ и назначение адекватного лечения без лабораторного подтверждения невозможно и недопустимо Прямые Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК): ПЦР Непрямые ИФА на антитела (Ig. A, Ig. M, Ig. G) Прямая иммунофлюоресценция Культуральный метод Абсолютный приоритет имеют прямые методы лабораторной диагностики - МАНК, и в первую очередь - ПЦР

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ УХИ Установление клинического диагноза УХИ и назначение адекватного лечения без лабораторного подтверждения недопустимо Прямые Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК): ПЦР Непрямые ИФА на антитела (Ig. A, Ig. M, Ig. G) Прямая иммунофлюоресценция Культуральный метод Абсолютный приоритет имеют прямые методы лабораторной диагностики - МАНК, и в первую очередь - ПЦР

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ УХИ Культивирование C. trachomatis на культуре клеток L-929, Mc. Coy, Hela (при 35 ºC в течение 5 -6 дней) с последующим выявлением путем окрашивания в РИФ и люминесцентной микроскопии

ЛЕЧЕНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

ТРИХОМОНОЗ ИЛИ ТРИХОМОНИАЗ Этиологический фактор трихомонадная инфекция вызывается жгутиковым простейшим – Trichomonas vaginalis представляет собой одноклеточный микроорганизм грушевидной формы, имеющий клеточную мембрану, цист не образует вдоль тела проходит аксостиль, имеет 4 жгутика и ундулирующую мембрану, обеспечивающие возможность активного передвижения ядро расположено ближе к концу, на котором расположены жгутики

ВОЗБУДИТЕЛЬ – RICHOMONAS T VAGINALIS Размеры: 10 -20 мкм - в длину и 5 мкл – в ширину способ размножения – деление на бинарное деление, описана возможность деления на 8 -24 клеток (по типу шизогонии) вне организма хозяина влагалищные трихомонады быстро погибают выделяют 3 -4 морфологические формы существования Trichomonas vaginalis: грушевидные (жгутиковые), амебоидные и круглые (шаровидные, амастиготные) питается путем фагоцитоза окружающих клеток (эпителий, лимфоциты, эритроциты, лактобациллы и другое, что создает предпосылки сохранения внутри них возбудителей других ИППП)

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТРИХОМОНАДНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В ОССИИ Р (ЧИСЛО СЛУЧАЕВ НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ) является самой распространенной ИППП в России

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ при половых контактах бытовым путем - крайне редко (при нарушении правил личной гигиены при уходе за детьми) описаны случаи заражения новорожденных во время родов - простой контакт другие виды трихомонад, попадая в урогенитальный тракт человека быстро погибают

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНОЗА Инкубационный период от 3 -4 дней до 3 -4 недель колонизация микроорганизма в мочеполовом тракте приводит к развитию воспалительной реакции слизистой оболочки, сопровождающейся десквамацией эпителия, и образованием воспалительного инфильтрата Клинические проявления: субъективные жалобы предъявляют только 10 -15% больных женщин; у женщин в 95% случаев проявления со стороны органов нижнего отдела МПС нарушение мочеиспускания выделения серо-желтого цвета с неприятным запахом, нередко пенистые зуд и жжение в области наружных половых органов покраснение и отёчность слизистой оболочки наружных половых органов; эрозии слизистой оболочки наружных половых органов псевдосифилитические папулы

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНОЗА Клинические проявления: у М - слабо выраженные дизурические явления, скудные выделениями серовато-белого цвета из уретры, зуд и жжение в области наружных половых органов; покраснение и отёчность слизистой оболочки наружных половых органов; эрозии и язвы в области головки полового члена, болезненность при половом акте псевдосифилитические папулы Осложнения урогенитального трихомоноза: у Ж - развитие ВЗОМТ, сальпингитов, сальпингооофоритов, эндометритов у М - вовлечение в воспалительный процесс предстательной железы, семенных пузырьков и мочевого пузыря

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТРИХОМОНОЗА Методы Прямые Микроскопия нативного препарата и фиксированного материала, окрашенного метиленовым синим и по Граму Культуральное исследование Непрямые нет !!! ПЦР Абсолютный приоритет имеют прямые методы лабораторной диагностики ИФА нет !!! (определение антител)

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТРИХОМОНОЗА Микроскопия нативного препарата

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТРИХОМОНОЗА Микроскопия фиксированного окрашенного материала 1% метиленовым синим

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТРИХОМОНОЗА Микроскопия фиксированного окрашенного материала по Романовскому-Гимза

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТРИХОМОНОЗА Микроскопия фиксированного окрашенного материала по Граму

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТРИХОМОНОЗА Культуральное исследование Используются жидкие питательные средства типа «Трихосель» - качественное получение пробы из очагов поражения - транспортирование и посев не позднее 24 часов - культивирование в течение 24 -72 часов - контроль роста при микроскопическом исследовании

ИДЕНТИФИКАЦИЯ С. TRACHOMATIS С ПРИМЕНЕНИЕМ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ

ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНАДНОЙ ИНФЕКЦИИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС вызывается вирусом простого герпеса характеризуется поражением кожи и слизистых оболочек с развитием сгруппированных пузырьковых элементов отличается хроническим течением с периодами ремиссии и реактивации

ВИРУСНАЯ ЧАСТИЦА: ДВЕНАДЦАТИГРАННЫЙ НУКЛЕОКАПСИД, СОДЕРЖАЩИЙ ГЕНЕТИЧЕСКУЮ ДНК Вирусные частицы, покидающие ядро инфицированной клетки

ТИПЫ ВИРУСА ПРОСТОГО ГЕРПЕСА ВПГ 1 – обычно вызывает поражение слизистых оболочек полости рта и кожных покровов лицевой области ВПГ 2 – поражает преимущественно кожные покровы и слизистые оболочки наружных половых органов и перианальной области В настоящее время либерализация отношений между полами (учащение орогенитальных контактов) привело к тому, что ВПГ 1 выявляется более чем в 25% случаев в области половых органов

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ при любых формах сексуальных контактов при прохождении новорожденного через половые пути матери контактно-бытовой вертикальный является одной из инфекций TORCH комплекса ВПГ поражено свыше 90% людей земного шара

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА высыпания в виде мелких отдельных или сгруппированных пузырьков на фоне осровоспаленной гиперемированной области, сопровождающиеся зудом, жжением, болезненностью при вскрытии пузырьков образуются эрозии и язвы, которые могут сливаться и достигать больших размеров деструкция тканей проявления герпеса могут сопровождаться общими явлениями: недомоганием, головной болью, повышением температуры. болевой синдром за счет поражения нервных ганглиев

ТИПИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА НА ЛИЦЕ

ТИПИЧНЫЙ РЕЦИДИВ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

АТИПИЧНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Методы Прямые Культуральное исследование (исследовательский статус) Непрямые ИФА ПЦР (определение антител класса М и G) Абсолютный приоритет имеют прямые методы лабораторной диагностики

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

АНОГЕНИТАЛЬНЫЕ БОРОДАВКИ, или папилломавирусная инфекция – вирусное заболевание, нередко сопровождающееся появлением разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, шейки матки, перианальной области

ВОЗБУДИТЕЛЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ – ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

ОСОБЕННОСТИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА Вирус способен вызывать трансформацию эпителиальной ткани с переходом в рак шейки матки Существуют два типа вирусов: - низкого онкогенного риска (ВПЧ 6 и 11 типов) - высокого онкогенного риска (ВПЧ 16 и 18 типов)

ФАКТОРЫ РИСКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ПЕРЕРОЖДЕНИЯ ПРИ ПЧ-ИНФЕКЦИИ В большое число половых партнеров раннее начало половой жизни «незащищённый» секс интоксикации, курение злоупотребление алкоголем

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ при сексуальных контактах контактно-бытовой путь новорожденные: при прохождении через половые пути матери – поражается гортань, трахея, бронхи

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНОГЕНИТАЛЬНЫХ БОРОДАВОК остроконечные кондиломы (папилломатозные разрастания на гладкой коже или слизистой оболочке) кондиломы в виде папул поражения в виде пятен интраэпителиальные кондиломы гигантские кондиломы высыпания в области уретры, наружных половых органов, перианальной области

МНОЖЕСТВЕННЫЕ КОНДИЛОМЫ ВЛАГАЛИЩА И МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ

КОНДИЛОМЫ, СКЛОННЫЕ К ОРОГОВЕНИЮ

КОНДИЛОМЫ В ОБЛАСТИ ГЕНИТАЛИЙ

КОНДИЛОМЫ В ОБЛАСТИ ГЕНИТАЛИЙ И ПЕРИАНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Донованоз или паховая гранулема возбудитель - Calymmatobacterium granulomatis - небольшая овоидная бактерия (палочка Арагана-Вианны или тельце Донована) при половом контакте бактерия перемещается с кожи больного человека на кожу партнера возбудитель сохраняется и распространяется в условиях жаркого и влажного климата, поэтому распространён в тропиках и на экваторе (Вьетнам, Лаос, Индия) заболевание стало чаще встречаться в странах с умеренным климатом (сексуальный туризм, незащищенный секс)

Донованоз или паховая гранулема инкубационный период может достигать 30 дней на месте внедрения образуется небольшая папула, а через несколько дней появляются небольшие язвы л/узлы при этом не увеличиваются и не болят, что указывает на не распространение инфекции по лимфотоку появление язв не сопровождается болевым эффектом. , они увеличиваются в размерах, с поверхности сочиться серозно-гнойное отделяемое; после заживления может остаться рубец язвы концентрируются в области гениталий: на пенисе, малых половых губах, клиторе, в промежности и около ануса. если заражение произошло при оральном сексе, то язвы появляются в ротовой полости

ДОНОВАНОЗ В ОБЛАСТИ ГЕНИТАЛИЙ Клинические формы : язвенная - келоидные рубцы веррукозная - кровоточащие бородавчатые ми разрастания элефантиазная - слоновость цветущая некротическая склерозирующая смешанная

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПАХОВОЙ ГРАНУЛЕМЫ Методы Абсолютный приоритет имеют прямые методы лабораторной диагностики Прямые Микроск опическ ое исследо вание Культуральное исследование ТЕРАПИЯ ПАХОВОЙ ГРАНУЛЕМЫ ПЦР АМП с учетом чувствительности возбудителя

РАЗРАБОТКА НОВЫХ МЕТОДОВ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ И ВИРУСНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИППП 94

Технология биочипов биочип (ДНК-чип) - пластина-носитель, на которой расположены ячейки, содержащие иммобилизованные зонды (одноцепочечные олигонуклеотиды с уникальной последовательностью оснований), соответствующие определенному виду микроорганизмов количество ячеек может составлять до 1 млн на 1 кв. см идентификация микроорганизмов осуществляется путем гибридизации зонда со специфической мишенью – участком ДНК конкретного микроорганизма

ПРИМЕНЕНИЕ ДНК-ЧИПОВ В ДИАГНОСТИКЕ ИППП возможность одновременной идентификации большого набора ДНК в биологическом материале выявление некультивируемых и трудно культивируемых патогенов идентификация широкого спектра сопутствующей бактериальной флоры при ИППП изучение характера изменений в микробиоценозе в целом

РАЗРАБОТАНЫ ДНК-ЧИПЫ Печать слайдов для идентификации возбудителей перинатальных инфекций: HSV-1 и HSV-2, цитомегаловируса (CMV), а также C. trachomatis, M. hominis и Ur. urealyticum, являющихся возбудителями внутриутробных и неонатальных инфекций. ДНК-чип для одновременной идентификации облигатных патогенов - возбудителей ИППП (N. gonorrhoeae, C. rachomatis, T. pallidum, T. vaginalis, M. genitalium, Herpes virus II) и ряда условно-патогенных микроорганизмов- возбудителей инфекционных заболеваний МПС

Мультиплексная (мультипраймерная) ПЦР Дает возможность индикации геномной ДНК разных микроорганизмов одномоментно в одной пробе биологического материала Преимущества метода: снижение затрат на реактивы снижение трудозатрат на постановку реакции, уменьшение загрузки оборудования увеличение скорости постановки диагноза В настоящее время в России и за рубежом разработаны наборы, позволяющие при проведении ПЦР выявлять одновременно до пяти возбудителей ИППП - C. trachomatis, M. genitalium, M. hominis, U. urealyticum, U. T 960), - наборы для выявления герпес вирусов (HSV-1 и HSV-2, CMV, вируса Эпштейн-Барра), - папилломавирусов, лактобацилл и гарднереллы

Проблемы диагностики ИППП ошибки в выполнении исследования связаны с нарушениями, допускаемыми на преаналитическом (50 -70%), аналитическом (10 -15%) и постаналитическом (15 -25%) этапах исследования ложноположительные и ложноотрицательные результаты, как правило, связаны с низким качеством применяемых диагностикумов, их невысокой чувствительностью и специфичностью, но могут быть обусловлены и другими причинами несовпадение результатов исследований образца в разных диагностических тестах и в разных лабораториях

Пути решения причин расхождения результатов лабораторных исследований комплексное использование тестов с разным принципом исследования (прямых и непрямых) проведение полуколичественной оценки содержания возбудителя применение в качестве подтверждающих тестов других методов исследования, основанных на другом принципе определения свидетельств инфицирования тщательный сбор анамнеза и учет результатов обследования на наличие других инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ и вирусные гепатиты человека применение тестов с более высокой чувствительностью

Нормативная база лабораторной диагностики и терапии ИППП источники: сайт ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России www. cnikvi. ru сайт РОДВК www. rodvk. ru

Заключение специалисты КЛД и дерматовенерологи имеют в своем арсенале богатый выбор методик и разрешенных к применению наборов реагентов для выявления в биологических образцах (мазках и соскобах со слизистых оболочек в очагах поражения пациентов) патогенов, вызывающих ИППП, а также в крови антител к антигенам возбудителей ИППП: - суммарно антител всех классов; - дифференцированно антител класса М, G или А; - дифференцированно к наиболее специфичным антигенам; разработаны алгоритмы обследования населения для выявления ИППП. абсолютный приоритет имеют методы прямого определения и идентификации возбудителей ИППП

Спасибо за внимание! ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России Вопросы? контакты по электронному адресу: svrotanov@mail. ru