Экзамен по хирургии 2012 -2013 уч год Задача

Экзамен по хирургии 2012 -2013 уч. год Задача № 19 Больной Ж. , 56 лет Жалобы На кашель одышку, чувство нехватки воздуха, боли в правой половине грудной клетки.

Анамнез заболевания Со слов заболел остро когда после сильного приступа кашля во время курения, появилась боль в грудной клетке, одышка. Скорой помощью доставлен в БСМП.

Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, хронический бронхит. Б. Боткина, туберкулез, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен

Клиническое обследование Осмотр Обшее состояние удовлетворительное. Отмечается цианоз лица. Пульс 100 ударов в мин. АД 100/70 мм рт ст. Температура нормальная.

Пальпация Грудная клетка правильной формы, расширение межреберных промежутков справа. При перкуссии справой стороны определяют высокий тимпанический звук, при аускультации — резкое ослабление дыхательных шумов. Пальпация грудной клетки без болезненная.

Предварительный диагноз?

Предварительный диагноз Спонтанный пневмоторакс справа.

План обследования?

План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. Сахар крови 5. ЭКГ 6. Рентгенограмма легких в передне-задней проекции 7. ЯМР или томография.

ОАК Гб – 125 г/л Эр -3, 8 х1012 Лейкц – 8, 6 х109 СОЭ – 15 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 0 -1 Лейкц – 5 -6 БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 11, 3 ммоль/л Мочевина 6, 5 ммоль/л Общий белок 78 г/л Ещё исследования?

ЭКГ – синусовая аритмия с ЧСС – 100 в мин.

Рентгенограмма легких тотальный коллапс легкого, смещение средостения, низкое стояние диафрагмы. Компьютер ная томография легких

Клинический диагноз?

Клинический диагноз Тотальный спонтанный пневмоторакс справа.

Опции лечения

Лечение 1. плевральная пункция 2. Антибиотики 3. Симптоматическая терапия 4. Повторная рентгенография 5. Консультация пульмонодога

В каких случаях проводится дренирование плевральной полости?

Если количество воздуха, поступившего в плевральную полость превышает 5— 15 % ее объема то в таких случаях показано дренирование плевральной полости.

Виды дренирования? Как проводится дренирование плевральной полости при наличии воздуха?

Виды дренирования: 1 пассивное дренирование по Бюлау, Петрову. 2. активное дренирование с использованием гармошки, шприца Жанне, отсоса. Дренирование плевральной полости при наличии воздуха проводится по среднеключичной линии во 2 -3 межреберье.

Показания к торакотомии?

При продолжающемся выделении воздуха в плевральную полость через 7 -10 суток постоянной аспирации – показана торакотомия или торакоскопия с ревизией и ушиванием ранения легкого