ЭКТОПИЧЕСКАЯ (внематочная) БЕРЕМЕННОСТЬ
ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ЭТО ИМПЛАНТАЦИЯ ОПЛОДОТВОРЕННОЙ ЯЙЦЕКЛЕТКИ ВНЕ ДЕЦИДУАЛЬНО ИЗМЕНЕННОГО ЭНДОМЕТРИЯ n
КЛАССИФИКАЦИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ 1. ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ФОРМЫ: ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ - 98% (АМПУЛЯРНАЯ-81%, ИСТМИЧЕСКАЯ) 2. РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ФОРМЫ: n ЯИЧНИКОВАЯ (НА ПОВЕРХНОСТИ ЯИЧНИКА ИЛИ ВНУТРИ ФОЛЛИКУЛА) БРЮШНАЯ (ПЕРВИЧНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ ИЛИ ВТОРИЧНАЯ ПОСЛЕ ИЗГНАНИЯ ПЛОДНОГО ЯЙЦА ИЗ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ) В РУДИМЕНТАРНОМ РОГЕ МАТКИ ШЕЕЧНАЯ, ШЕЕЧНО-ПЕРЕШЕЕЧНАЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ТРУБНАЯ n n ! СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ О ВОЗМОЖНОМ СОЧЕТАНИИ МАТОЧНОЙ И ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ !
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ 1. НАРУШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ: - ПО ТИПУ НАРУЖНОГО РАЗРЫВА ПЛОДОВМЕСТИЛИЩА (РАЗРЫВ ЯИЧНИКА, РУДИМЕНТАРНОГО РОГА МАТКИ, ИСТМИЧЕСКОГО ОТДЕЛА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ) ТРУБНЫЙ АБОРТ ИЛИ ВНУТРЕННИЙ РАЗРЫВ ПЛОДОВМЕСТИЛИЩА (АМПУЛЯРНЫЙ ОТДЕЛ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ) - 2. 3. ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ РЕГРЕССИРУЮЩАЯ
ФАКТОРЫ РИСКА (НАРУШЕНИЕ ТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИИ МАТОЧНЫХ ТРУБ, ИЗМЕНЕНИЕ СВОЙСТВ ПЛОДНОГО ЯЙЦА) n n n n ПЕРЕНЕСЕННЫЕ УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ХЛАМИДМОЗ, ГОНОРЕЯ, ТРИХОМОНИАЗ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА) РАНЕЕ ПРЕНЕСЕННАЯ ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ НАЛИЧИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА ПРИМЕНЕНИЕ ИНДУКТОРОВ ОВУЛЯЦИИ, ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЯИЧНИКОВ БЕСПЛОДИЕ В АНАМНЕЗЕ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВСЕ СЛУЧАИ РАЗВИТИЯ ПЛОДНОГО ЯЙЦА ВНЕ ПОЛОСТИ МАТКИ ЯВЛЯЮТСЯ ТЯЖЕЛЕЙШЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ, КОТОРАЯ ПРЕДСТАВЛЯЕТ НЕПОСРЕДСТВЕННУЮ УГРОЗУ НЕ ТОЛЬКО ЗДОРОВЬЮ, НО И ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ n ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ВНЕМАТОЧНУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ ДАЛЬНЕЙШИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА n
РАЗРЫВ ТРУБЫ (КАРТИНА ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ) n n n ОСТРОЕ НАЧАЛО НА ФОНЕ ОБЩЕГО БЛАГОПОЛУЧИЯ – ВНЕЗАПНЫЕ РЕЗКИЕ БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА ИРРАДИАЦИЯ БОЛЕЙ В ЗАДНИЙ ПРОХОД, ПОДРЕБЕРЬЕ ТОШНОТА, РВОТА ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ВПЛОТЬ ДО ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ ПРОГРЕССИВНОЕ УХУДШЕНИЕ САМОЧУВСТВИЯ
РАЗРЫВ ТРУБЫ (КАРТИНА ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ) n n n n n ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ БЛЕДНЫЕ КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ ТАХИПНОЭ ТАХИКАРДИЯ ГИПОТЕНЗИЯ ЯЗЫК ВЛАЖНЫЙ, НЕ ОБЛОЖЕН ЖИВОТ МЯГКИЙ, ПОДВЗДУТ, НАПРЯЖЕНИЯ МЫШЦ ЖИВОТА НЕТ БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ ПРИТУПЛЕНИЕ ПРИ ПЕРКУССИИ В БОКОВЫХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА
РАЗРЫВ ТРУБЫ (КАРТИНА ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ) n ОСМОТР В ЗЕРКАЛАХ: ЦИАНОЗ СЛИЗИСТОЙ, НАРУЖНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ НЕТ (КАК ПРАВИЛО) n БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: РЕЗКАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ, НАВИСАНИЕ СВОДОВ ВЛАГАЛИЩА, «ПЛАВАЮЩАЯ» МАТКА n ПУНКЦИЯ ЗАДНЕГО СВОДА: ПОЛУЧЕНИЕ КРОВИ ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ТАКТИКА ЭКСТРЕННОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО В 3 ЭТАПА: 1. ЧРЕВОСЕЧЕНИЕ, ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ 2. РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ (БОРЬБА С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ, РЕИНФУЗИЯ КРОВИ ПРИ НАЛИЧИИ УСЛОВИЙ) 3. ПРОДОЛЖЕНИЕ ОПЕРАЦИИ ОБЪЕМ ОПЕРАЦИИ: ТУБЭКТОМИЯ
ТРУБНЫЙ АБОРТ n ПРИСТУПЫ БОЛЕЙ ВНИЗУ ЖИВОТА РАЗЛИЧНОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ, БЕЗ ЛИХОРАДКИ ИЛИ НА ФОНЕ СУБФИБРИЛИТЕТА n КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ – ДЛИТЕЛЬНО, СКУДНО, ЧАСТО СВЯЗАНЫ С ПРИСТУПАМИ БОЛЕЙ n ЗАДЕРЖКА МЕСЯЧНЫХ - НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ОПРЕДЕЛЯЮЩИМ СИМПТОМОМ
ТРУБНЫЙ АБОРТ n ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЧАСТО ПОХОЖИ НА ДРУГИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ: НАЧАВШИЙСЯ МАТОЧНЫЙ ВЫКИДЫШ РАННЕГО СРОКА, АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА, ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКОВ, НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА, ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА, АППЕНДИЦИТ. ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ
ТРУБНЫЙ АБОРТ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХОРИОНИЧЕСКОГО ГОНАДОТРОПИНА (ß-ХГЧ) В СЫВОРОТКЕ КРОВИ В ДИНАМИКЕ: ПРИ МАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ß-ХГЧ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ НА 66% КАЖДЫЕ 48 ЧАСОВ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ УРОВЕНЬ ß-ХГЧ МЕНЕЕ 1500 МЕЛ И НЕ НАРАСТАЕТ В ДИНАМИКЕ 2. 3. УЗИ МАЛОГО ТАЗА: ОТСУТСТВИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА В МАТКЕ, УВЕЛИЧЕНИЕ ПРИДАТКОВ, НАЛИЧИЕ ЖИДКОСТИ В ПОЗАДИМАТОЧНОМ ПРОСТРАНСТВЕ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ
ТАКТИКА ПРИ ТРУБНОМ АБОРТЕ ИЛИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ n ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ: (САЛЬПИНГОТОМИЯ, СЕГМЕНТАРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ИСТМИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ТРУБЫ С НАЛОЖЕНИЕМ АНАСТОМОЗА «КОНЕЦ В КОНЕЦ» ) n УСЛОВИЯ: - УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ И КОМПЕНСИРОВАННАЯ КРОВОПОТЕРЯ МИНИМАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ ЖЕЛАНИЕ ЖЕНЩИНЫ СОХРАНИТЬ РЕПРОДУКТИВНУЮ ФУНКЦИЮ ВЫСОКАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ ХИРУРГА НАЛИЧИЕ ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ ВЫСОКО ТЕХНОЛОГИЧНЫХ ОПЕРАЦИЙ -
САЛЬПИНГОТОМИЯ (ПРИ АМПУЛЯРНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПЛОДОВМЕСТИЛИЩА И ПРИ ТРУБНОМ АБОРТЕ)
ШЕЕЧНАЯ И ШЕЕЧНО-ПЕРЕШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ n НЕВОЗМОЖНОСТЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕНИЕ НИДАЦИИ ПЛОДНОГО ЯЙЦА В ТЕЛЕ МАТКИ, СВЯЗАННЫЕ С НЕПОЛНОЦЕННОСТЬЮ ЭНДОМЕТРИЯ ИЛИ С НЕДОСТАТОЧНОЙ ЗРЕЛОСТЬЮ ТРОФОБЛАСТА, ПРИ НАЛИЧИИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ, БЛАГОПРИЯТСТВУЮЩИХ СОСКАЛЬЗЫВАНИЮ БЛАСТОЦИСТЫ В ШЕЕЧНЫЙ КАНАЛ (МНОГОКРАТНЫЕ АБОРТЫ, МИОМА МАТКИ, ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ) n БЕРЕМЕННОСТЬ МОЖЕТ СУЩЕСТВОВАТЬ 8 -12 НЕДЕЛЬ (ШЕЕЧНАЯ) И 16 -24 НЕДЕЛИ (ШЕЕЧНО-ПЕРЕШЕЕЧНАЯ)
ШЕЕЧНАЯ И ШЕЕЧНО-ПЕРЕШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ: КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА УМЕРЕННОЕ ИЛИ ПРОФУЗНОЕ НАРУЖНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ НА ФОНЕ ЗАДЕРЖКИ МЕСЯЧНЫХ. БЕЗ БОЛЕВОГО СИНДРОМА n В ЗЕРКАЛАХ: ЭКСЦЕНТРИЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ НАРУЖНОГО ЗЕВА n ПРИ БИМАНУАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: ШАРООБРАЗНАЯ МЯГКАЯ ШЕЙКА МАТКИ И НАД НЕЙ МАТКА В ВИДЕ «ШАПОЧКИ» n УЗИ МАЛОГО ТАЗА n
ШЕЕЧНАЯ И ШЕЕЧНО-ПЕРЕШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ: ЛЕЧЕНИЕ n ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО В ТРИ ЭТАПА: ЧРЕВОСЕЧЕНИЕ, ЛИГИРОВАНИЕ СОСУДОВ - РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ - УДАЛЕНИЕ МАТКИ -
НОВЫМ НАПРАВЛЕНИЕМ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ ЭМБОЛИЗАЦИИ СОСУДОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА
Скачать презентацию ЭКТОПИЧЕСКАЯ внематочная БЕРЕМЕННОСТЬ ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ЭТО ИМПЛАНТАЦИЯ
ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.ppt