Экстренное коронарное шунтирование у больных с острым коронарным

Экстренное коронарное шунтирование у больных с острым коронарным синдромом

Цель исследования Ретроспективный анализ результатов экстренных коронарных шунтировании у больных с острым коронарным синдромом.

Материалы и методы исследования Нами было проанализировано 88 пациентов с острым коронарным синдромом подвергшихся экстренной реваскуляризации миокарда. Подавляющее большинство больных составили мужчины – 75 (85%). Средний возраст составил 58, 6 лет.

Формы ОКС (n=88) 7% 23% Прогрессирующая стенокардия Острый Q-позитивный Острый Q-негативный 70%

Сопутствующая патология (n=88) Синдром Лериша Дисциркуляторная энцефалопатия 2 10 9 10 ОНМК Пневмония Хронический бронхит 26 ХПН 16 14 Хронический пиелонефрит Хронический холецистит Язвенная болезнь желудка и/или 12 п. к. Хронический гастрит Сахарный диабет Артериальная гипертензия 2 3 11 24 82

Стоит отметить что: с отеком легкого 5 пациентов с кардиогенным шоком 2 пациентов. 34 (39%) пациента в прошлом перенесли инфаркт миокарда. 4 пациентов после стентирования коронарных артерий осложнилось острым тромбозом, что потребовало экстренного оперативного вмешательства. у 15 пациентов Тромбо АСС был отменен за 2 часа до операции и у 6 за 12 часов. 7 пациентов после тромболитической терапии.

Результаты исследования маркеров повреждения миокарда (n=6) n=6 Миоглобин Сердечный тропонин I min max 38, 7 27625 Среднее значение 11161, 7 0, 32 22, 8 9, 43

Результаты эхокардиографии до операции (n=88) Параметры min max Аорта ЛП ЛЖ КДР КДО УО ФИ 1, 8 3, 2 4, 8 79 49 35 4, 1 4, 5 7, 3 281 108 78 Среднее значение 3, 2 3, 6 5, 7 165, 8 79, 1 51, 2

Распределение пациентов по количеству пораженных коронарных артерий (n=88) 8% 25% 67% Однососудистое поражение Двухсосудистое поражение Многососудистое поражение

Распределение пациентов по уровню поражения коронарных артерий (n=88) 90 80 88 70 60 50 35 40 30 23 20 10 0 Поражение проксимальных сегментов Поражение средних сегментов Поражение дистальных сегментов

Эндоатерэктомия в 5 (6%) случаев. В 1 случае гибридная реваскуляризация миокарда. Характеристика пациентов по объему оперативного вмешательства (n=88) 1% 13% 52% 9% КШ 1 КА +ИК 25% КШ 2 КА+ИК КШ 3 и более КА+ИК Би. МКШ +ИК МКШ на работающем сердце • Эндоатерэктомия в 5 (6%) случаев. • В 1 случае гибридная реваскуляризация миокарда.

Длительность операции (n=88), общее время искусственного кровообращения (n=69) Длительность операции (n=88) Общее время искусственного кровообращения (n=69) Пережатие аорты (n=69) Кровопотеря (n=88) – 327 мл Среднее значение, минут 224 85, 5 42, 5

Большинство операций коронарного шунтирования проводилось в условиях ИК 69 (78%). Стратегия защиты миокарда Разработана комплексная кардиоплегия отличающиеся от ранее известных Во – первых, тепловая и прохладная кардиоплегическая индукция (состоящая из кристаллоидной и кровяной части в соотношении 1/8. Во – вторых, терминальная управляемая (контролируемая) низко скоростная реперфузия.

Восстановление сердечной деятельности 100. 00% 97. 7% 80. 00% 70. 00% 60. 00% 50. 00% 40. 00% 30. 00% 2. 30% 10. 00% Самостоятельное восстановление Дефибрилляция

Биохимические показатели крови до операции и после операции

Результаты эхокардиографии до операции и после операции (n=88) Параметры Аорта ЛП ЛЖ КДР КДО УО ФИ Среднее значение до операции после операции 3, 2 3 3, 6 3, 1 5, 7 5, 6 165, 8 155 79, 1 74 51, 2 55, 1

Осложнения (n=88) КШ без ИК (на работающем сердце) ОИМ – 1 Кровотечение – 1 Тампонада сердца – 1 - КШ с ИК ОНМК – 2 Сепсис – 2 Кровотечение – 4 Рестернотомии – 6 Медиастинит – 4 • Госпитальная летальность составила 11 (12, 5%) во всех случаях причиной смерти явилось острая сердечно-сосудистая недостаточность, в том числе интраоперационная летальность – 1. • Относительно удовлетворительный клинический успех достигнут у 77 (87, 5%) пациентов.

Выводы Экстренная операция реваскуляризации миокарда может выполнятся с приемлемыми результатами, особенно у пациентов с плохим прогнозом естественного течения с ухудшением состояния (с нестабильной гемодинамикой, кардиогенным шоком, критическим поражением коронарных артерий). Особенным преимуществом является выполнение реваскуляризации в бассейне ПМЖВ и инфаркт определяющих артерий. Экстренное коронарное шунтирование может быть включено в алгоритм оказания помощи больным с острым коронарным синдромом.