Экстренная доврачебная реанимационная помощь (СЛР) при терминальных состояниях Б. Шах
• Термин танатология в обиход медицинской и биологической науки был введен по предложению И. И. Мечникова, изобретателя Йогурта. Термин «Танатология» был образован от греческих корней thanatos смерть и logos учение, таким образом точный перевод означает учение о смерти.
• У многих народов существовали обряды поклонения смерти и только божества или герои, такие как Геракл сын Зевса и смертной женщины, рисковали вступать в борьбу со смертью и побеждать ее. Говоря об изучении смерти, академик В. А. Неговский в «Очерках по реаниматологии» писал: «. . . ход естествознания приостановился перед изучением смерти. Веками это явление было столь сложным и непонятным, что, казалось, находится за пределами человеческого познания.
• Смерть представляет собой необратимое прекращение жизнедеятельности организма, неизбежный естественный конец существования всякого живого существа. Именно так определяет это понятие современная наука. Неоднозначность этого определения очевидна хотя бы потому, что выделяют несколько видов смерти. Существует смерть клиническая и смерть биологическая или истинная, смерть социальная и смерть мозга.
• Сам по себе факт неоднозначности понятия смерти ставит перед врачами чрезвычайно сложные этические, философские, экономические и правовые проблемы, связанные с констатацией смерти, объемом реанимационных мероприятий, эвтаназией и принятием решения о продолжении или прекращении оказания медицинской помощи.
• В апреле 1989 года футбольный фанат во время столкновения после матча получил тяжелую черепно мозговую травму и в состоянии мозговой комы находился до марта 1993 года. Его жизнедеятельность также поддерживалась искусственно. Просьбы родственников об ускорении смерти несчастного не получили отклика со стороны врачей, так как подобные действия по законам Великобритании являются убийством. Проблема Тони Бленда (именно так звали этого футбольного фаната) рассматривалась палатой пэров, которая приняла решение. Ускорять наступление смерти путем введения каких либо веществ нельзя это убийство, но необходимо отключить искусственное питание, что и было сделано. После этого несчастный умирал 20 дней от голода.
В настоящее время танатология представляет собой раздел теоретической и практической медицины, изучающий состояние организма в конечной стадии патологического процесса, динамику и механизмы умирания, непосредственные причины смерти, клинические, биохимические и морфологические проявления постепенного прекращения жизнедеятельности организма.
Наступлению смерти всегда предшествуют терминальные состояния, которые могут продолжаться различное время от нескольких минут до часов и даже суток. Термин «терминальные состояния» характеризует патофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающая гипоксия всех тканей и, в первую очередь головного мозга интоксикация токсическими продуктами нарушенного обмена. Во время терминальных состояний происходит распад функций сердечно сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, почек, печении, гормональной системы, метаболизма. Наиболее существенным является угасание функций центральной нервной системы.
Предагональное состояние • Предагональное состояние характеризуется расстройством дыхания и кровообращения, которые приводят к развитию гипоксии и ацидоза. Клинические проявления этой стадии: общая заторможенность, прогрессирующее угнетение сознания, бледность или цианоз, критически низкое АД (менее 70 мм рт. ст. или совсем не определяется), пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на магистральных (сонных и бедренных) артериях, тахикардия и тахипноэ сменяются брадикардией и брадипноэ, нарастает метаболический ацидоз, прогрессируют нарушения микроциркуляции. В зависимости от вызвавшей данное состояние причины может продолжаться от нескольких минут до многих часов и даже суток.
Терминальная пауза • Терминальная пауза (наблюдается не всегда) наступает вследствие выключения из регуляции ЦНС выше стволового отдела мозга, который берет на себя регуляцию функций. При ней наступает резкая брадикардия, прекращение дыхания, потеря сознания и угасание рефлексов. Продолжительность паузы от 20 30 с до 3 х минут.
Агония • Агония наступает вследствие мобилизации непосредственно перед смертью последних ресурсов организма и массивного выброса гормонов железами внутренней секреции. Регуляция физиологических функций осуществляется бульбарными центрами и носит неупорядоченный характер. На фоне резкой гипотонии внезапная активизация стволовых структур мозга может привести к некоторому повышению артериального давления, кратковременному восстановлению синусового ритма, повышению эффективности сердечных сокращений. Дыхание также временно усиливается, но носит патологический характер (типа Чейна—Стокса, Биотта). Поэтому легочная вентиляция не обеспечивает необходимый газообмен, нарастает гипоксемия и гипоксия. Во время агонии могут иметь место тонические и клонические судороги. Кратковременная агональная вспышка жизнедеятельности заканчивается угнетением всех жизненных функций организма. Длительность агональной стадии от нескольких минут до 1 -2 ч.
Клиническая смерть • Клиническая смерть – это обратимый, переходный этап между жизнью и смертью после прекращения функций кровообращения, дыхания и ЦНС, при котором обменные процессы резко снижены, однако полностью не прекращены благодаря механизму анаэробного гликолиза, и в наиболее чувствительных к гипоксии тканях еще не наступили необратимые изменения. • Длительность клинической смерти зависит от вида, условий и продолжительности умирания, возраста умирающего, температуры окружающей среды и т. д.
• Смерть мозга «Смерть мозга» это состояние, когда происходит тотальная гибель всего головного мозга, при этом с помощью реанимационных мероприятий искусственно поддерживается функция сердца и кровообращение, создающие видимость жизни. В состоянии смерти мозга человек мертв. В настоящее время под «смертью мозга» понимают патологическое состояние, связанное с тотальным некрозом головного мозга, а также первых шейных сегментов спинного мозга, при сохранении сердечной деятельности и газообмена, обеспеченных с помощью непрерывной искусственной вентиляции легких. Смерть мозга обусловлена прекращением кровообращения в головном мозге, наступающем при резком повышении внутричерепного давления и уравнивании его с систолическим артериальным давлением.
Определение времени смерти Не трудно определить факт смерти через 6 8 часов после ее наступления, когда появляются явные трупные явления. Трудно ориентироваться первые 1 2 часа. В условиях больницы этот вопрос решить нетрудно так как имеется различная аппаратура, тем не менее в соответствии с существующим положением трупы лиц, умерших в больнице, передаются в морг не ранее чем через 2 часа после наступления смерти то есть не ранее появления на трупе абсолютных признаков смерти трупных пятен. В настоящее время для констатации смерти используют ориентирующие и достоверные признаки смерти. К ориентирующим относят: неподвижное положение тела, бледность кожи, отсутствие сознания, дыхания, пульса, сердцебиение, отсутствие чувствительности на болевые раздражения, отсутствие реакции зрачка на свет.
Констатация смерти • У судебно медицинского эксперта при работе на месте происшествия чаще все го не возникают сомнения в факте смерти так к этому времени хорошо видны абсолютные признаки смерти: наличие трупных пятен и трупного окоченения, снижения температуры тела ниже + 20 градусов, высыхание склеры и роговицы, признак Белоглазова (изменение формы зрачка при надавливании кошачий глаз).
Диагностика клинической смерти • Для установки факта клинической смерти медработнику достаточно трёх признаков: • Потеря сознания. Обычно потеря сознания наступает через 10— 15 секунд после остановки кровообращения. Сохранение сознания исключает остановку кровообращения! • Отсутствие дыхания или наличие дыхания агонального типа (гаспинг-дыхание). Об остановке дыхания свидетельствует отсутствие дыхательных экскурсий грудной клетки и брюшной стенки. Агональный тип дыхания характеризуется «подвздохами» , периодическими судорожными сокращениями дыхательной мускулатуры. • Отсутствие пульса на сонных артериях свидетельствует о прекращении кровообращения. • Дополнительным признаком наступления клинической смерти является расширение зрачков с утратой реакции их на свет. Проявляется этот признак через 45— 60 секунд после прекращения кровотока через головной мозг.
Признаки жизни и смерти человека и способы их определения Признаки жив мертв 1. Сердцебиение есть нет 2. Пульс (на шее) есть нет 3. Дыхание есть нет 4. Реакция зрачков на свет есть нет 5. Роговичный рефлекс есть нет 6. Набухание вен есть нет
Варианты прекращения кровообращения • • • Выделяют три разновидности остановки сердца: Фибрилляция желудочков (ФЖ) или желудочковая тахикардия без пульса (ЖТ). Электрическая активность без пульса (ЭАБП). Асистолия — полное прекращение электрической активности сердца. Наиболее часто внезапная остановка сердца происходит через фибрилляцию желудочков (ФЖ). Фибрилляция желудочков характеризуется хаотичной высокочастотной деполяризацией и реполяризацией. Нарушается координированность сердечных сокращений и кровообращение становится не эффективным. Многие больные с внезапной остановки сердца могли бы выжить, если бы им оказали помощь немедленно, пока присутствует фибрилляция желудочков. Позже, когда ритм ухудшается до «редкого идиовентрикулярного» или асистолии успешная реанимация уже маловероятна. Самой эффективной помощью при остановке сердца, сопровождающейся фибрилляцией желудочков, является немедленное проведение дефибрилляция и СЛР (компрессия грудной клетки и ИВЛ). Асистолия должна обязательно подтверждаться в двух электрокардиографических отведениях. Электрическая активность без пульса (ЭАБП) – это различные виды электрической активности сердца, не сопровождающиеся его эффективными сокращениями. В состав этой группы входит классическая электромеханическая диссоциация, брадисистолии, редкие желудочковые ритмы, идиовентрикулярный ритм (ритм умирающего сердца).
Варианты острых нарушений сердечного ритма Желудочковая тахикардия (ЖТ) - это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения желудочковых сокращений до 150– 180 уд. в мин (реже - более 200 уд. в мин или в пределах 100 -120 уд. в мин), обычно при сохранении правильного регулярного сердечного ритма При трепетании желудочков — частые (до 200– 300 в мин) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. При фибрилляции желудочков — частые (до 200– 500 в мин), но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.
Базовая сердечно-легочная реанимация • Реанимация – возвращение к жизни внезапно умершего человека. Реанимация, интенсивная терапия и интенсивное наблюдение являются составляющими реаниматологической помощи.
Важность качественного выполнения СЛР • Частота сжатий должна составлять не менее 100 сжатий в минуту. (вместо «приблизительно 100 сжатий в минуту» ) • Глубина вдавлений должна составлять не менее 5 см (2 дюймов) для взрослых и не менее одной трети диаметра грудной клетки для детей и грудных детей (приблизительно 4 см у грудных детей и 5 см у детей) • Грудная клетка должна полностью расправляться после каждого сжатия • Интервалы между сжатиями грудной клетки должны быть минимальны • Следует избегать избыточной вентиляции легких
Важность качественного выполнения СЛР • Рекомендованное соотношение «сжатия вдохи» 30: 2 при оказании помощи взрослым, детям и грудным детям (за исключением новорожденных) одним реаниматором • Продолжительность вдоха – 1 секунда
Многие десятилетия во всем мире использовалось правило АВС (автор алгоритма P. Safar), что означало: А – airways (воздухоносные пути) – обеспечить проходимость дыхательных путей. В – breathing (дыхание) – начать ИВЛ. С – circulation (кровообращение) – начать закрытый массаж сердца. В Рекомендациях по СЛР принятым Европейским Реанимационным советом в декабре 2010 г. , этот алгоритм отсутствует и указано, что компрессионные сжатия грудной клетки должны предшествовать искусственному дыханию. Изменение последовательности А-В-С на С-А-В С (Chest compressions) – компрессионные сжатия А (Airway) – освобождение дыхательных путей В (Breathing) – искусственное дыхание Закрытый массаж сердца выходит на первое место, т. к. в течение первых нескольких минут после неасфиксической остановки сердца содержание кислорода крови остается высоким, и оксигенация миокарда и мозга страдает скорее за счёт снижения сердечного выброса, чем из-за недостатка легочной оксигенации.
Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный АНА (American Heart Association) 1. Скорейшее распознавание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи 2. Своевременная СЛР с упором на сжатия 3. Своевременная дефибрилляция 4. Эффективная интенсивная терапия 5. Комплексная терапия после остановки
СЛР взрослого пострадавшего, выполняемая непрофессиональным реаниматором -2010 (новая версия). Если случайный свидетель не обучен СЛР, он должен использовать алгоритм Hands-Only (СЛР без вентиляции легких), т. е. «резко и часто нажимать» на центр грудиной клетки взрослого пострадавшего, который внезапно потерял сознание, или выполнять указание диспетчера службы скорой медицинской помощи. Реаниматор (человек, осуществляющий оживление) должен продолжать СЛР без вентиляции легких до получения готового к работе автоматического наружного дефибриллятора (АНД) либо до прибытия бригады скорой медицинской помощи (СМП) или других лиц. - 2005. Если осуществляющий оживление (реаниматор) не хочет или не умеет делать искусственное дыхание, он должен выполнять только компрессионные сжатия грудной клетки.
Правильное положение рук
Краткий обзор основных элементов базовой реанимации взрослых, детей и грудных детей * 100
«Сначала разряд» или «сначала СЛР» • 2010 (подтверждение рекомендаций 2005 г. ) Медицинский работник, оказывающий помощь в больнице и других учреждениях, где есть дефибрилляторы/АНД, должны немедленно приступить к СЛР и при первой возможности воспользоваться дефибриллятором. Интервал между началом СЛР при фибрилляции желудочков и подачей разряда у наблюдаемых пациентов не должен превышать 3 минут, а СЛР должна выполняться одновременно с подготовкой дефибриллятора/АНД.
Фибрилляция и дефибрилляция Дефибрилляция НОРМА ФИБРИЛЛЯЦИЯ D
Автоматический дефибриллятор D
Дефибрилляция при наличии имплантированного кардиовертер-дефибриллятора • 2010 (новая версия). При дефибрилляции пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами электроды обычно накладываются в передне – заднее или передне - боковое положение. Наложение электродов не должно задерживать дефибрилляцию пациентов с имплантированными кардиовертер-дефибрилляторами и электрокардиостимуляторами. Нежелательно накладывать устройство непосредственно на имплантированное устройство. • 2005. Если имплантированное устройство расположено в области наложения электродов, необходимо сместить электрод не менее чем на 2, 5 см в сторону от устройства.
Методики СЛР • 2010 (новая версия). Прекардиальный удар не показан при неподтвержденной остановке сердца вне медицинского учреждения. Прекардиальный удар может быть показан пациентам с подтвержденной наблюдаемой нестабильной желудочковой тахикардией (в том числе беспульсовой), если дефибриллятор не готов к использованию, но он не должен приводить к задержке СЛР и подачи разряда. • 2005. Рекомендации отсутствовали.
Циклический алгоритм интенсивной терапии по поддержанию сердечно-сосудистой деятельности
Основные задачи на начальном и последующих этапах терапии после остановки сердца. 1. Восстановление сердечно-легочных функций и перфузии жизненно важных органов после восстановления спонтанного кровообращения. 2. Перевозка/перемещение в больницу или отделение интенсивной терапии, где может быть обеспечено комплексное лечение после остановки сердца. 3. Выявление и лечение ОКС и других обратимых причин остановки сердца. 4. Терморегуляция с целью восстановления нормальных функций нервной системы. 5. Прогнозирование, лечение и профилактика дисфункции различных органов (предотвращение избыточной вентиляции легких и гипероксии).
Снижение концентрации вдыхаемого кислорода после восстановления спонтанного кровообращения в зависимости от насыщения гемоглобина кислородом • 2010 (новая версия). После восстановления спонтанного кровообращения (и при наличии соответствующего оборудования) установите для фракции вдыхаемого кислорода (Fi. О 2) значение, необходимое для поддержания насыщения артериальной крови кислородом на уровне ≥ 94 % ( но < 100%) с целью избежать гипероксии и обеспечить необходимую концентрацию кислорода. Так как 100 процентное насыщение кислородом может соответствовать любому значению Ра. О 2 в диапазоне от 80 до 500 мм рт. ст. , обычно рекомендуется снижать уровень Fi. О 2 для достижения 100 процентного насыщения при условии, что насыщение удается поддерживать на уровне ≥ 94 %. • 2005 (предыдущая версия). Подробные сведения о снижении значений не приводились.
Реанимационные мероприятия не проводятся: v При наличии признаков биологической смерти. v При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью (безнадежность и бесперспективность сердечно легочной реанимации у таких больных должна быть заранее определена консилиумом врачей и зафиксирована в истории болезни). v Если имеется документированный отказ больного от проведения сердечно легочной реанимации (ст. 33 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» ).
Реанимационные мероприятия прекращаются: • • при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут (в процессе реанимационных мероприятий после появления в ходе наружного массажа сердца хотя бы одного удара пульса на сонной артерии 30 ти минутный интервал времени отсчитывается заново); если по ходу проведения сердечно легочной реанимации выяснилось, что больному она не показана (то есть, если клиническая смерть наступила у неизвестного человека, сердечно легочную реанимацию начинают немедленно, а затем по ходу реанимации выясняют, показана ли она была, и если реанимация не была показана, ее прекращают).
Реаниматоры - «немедики» проводят реанимационные мероприятия: § до появления признаков жизни; § до прибытия квалифицированного или специализированного медицинского персонала, который продолжает реанимацию или констатирует смерть. Статья 46 ( «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» . ) § истощения физических сил реаниматора непрофессионала
Критерии адекватности СЛР 1. появление пульса на магистральных артериях, синхронного с компрессиями грудной клетки, 2. сужение зрачков, если они были расширены, 3. исчезновение бледности, цианоза, 4. подъем грудной клетки проведении ИВЛ.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛР • Сужение зрачков и появление их реакции на свет. Это говорит о поступлении оксигенированной крови в мозг больного. • Появление пульса на сонных артериях. • Восстановление самостоятельного дыхания. • Восстановление синусового ритма (возможно и без восстановления кровотока). • Появление пульса на лучевой артерии и определение артериального систолического давления на уровне 60 70 мм. рт. ст.
ПЕРВАЯ РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННЫМ, ГРУДНЫМ, ДЕТЯМ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
Ребенок в положении грудью и животом на передней поверхности предплечья спасателя, вниз головой, под углом около 40° по отношению к горизонтальной плоскости. Фиксировать ребенка в этом положении - охватить первым пальцем одну ветвь нижней челюсти, сомкнутыми 2 -5 пальцами - другую. Рот ребенка открыт, нижняя челюсть несколько смещена вперед. Основанием другой кисти нанести 2 -3 коротких несильных удара по межлопаточной области. В последующем провести пальцевое исследование ротовой полости, удалить остатки жидкости, слизи
Подготовка к проведению ИВЛ методом рот в рот и нос (вариант). Ребенок в положении лежа на спине, на столе. Основание кисти спасателя располагается на лбу, ладонь и 2 -5 пальцы - на теменной области. Запрокинуть головку; в этом положении рот откроется, нижняя челюсть выдвинется вперед. Если этого не произошло оттеснить нижнюю челюсть боковыми захватами за одну или обе ветви (очень осторожно, без насилия)
Проведение ИВЛ методом рот в рот и нос (вариант). Подвести под плечевой пояс ребенка предплечье и кисть (передней поверхностью к ребенку). Первым пальцем и оппонирующими 2 -5 пальцами охватить верхний отдел плеча, фиксировать. Другой кистью охватить ягодицы и фиксировать их. Головка находится в положении запрокидывания, рот открыт, нижняя челюсть вышла вперед. Сделать небольшой вдох. Герметично охватить губами рот и нос ребенка. Осуществить небольшой выдох - достаточный для подъема передней грудной стенки —> воздух проник в легкие. Во время вдоха больного контролировать подъем стенки. Освободить рот и нос ребенка, контролировать пассивный выдох. После осуществления вдоха: другой рукой провести в очень быстром темпе 4 массажных толчка с прогибанием грудины на 1, 5 -2 см. Циклы реанимации следует повторять — до полного восстановления самостоятельного пульса, дыхания
Схема 11. Осуществление наружного массажа сердца новорожденным (грудным). Ребенок на спине, на жестком основания (столе). Голова запрокинута (для проведения ИВЛ). 2, 3 пальцы спасателя полусогнуты или несколько выпрямлены, сомкнуты, располагаются на нижней трети тела грудины, на 1/2 ширины пальца от мечевидного отростка. Первый и четвертый пальцы поджаты, фиксируют друга. Толчки массажа осуществляются "подушечками" пальцев. Частота толчков -100 -120 в 1 мин. Глубина прогибания грудины 1, 5 -2 см. Соотношение реанимации 1: 4
Реанимация детей. • Искусственное дыхание для детей • Детям надо делать искусственное дыхание с частотой 20 раз в минуту, плотно обхватывая рот и нос ребенка губами. • Непрямой массаж сердца • Массаж сердца внизу грудной клетки. Для детей школьного возраста используйте технику, что и для взрослых. • Для грудного ребенка • Положите его на твердую поверхность. Мысленно начертите линию, соединяющую соски. Прикоснитесь кончиками пальцев прямо под серединой этой линии и давите с частотой 100 нажимов в минуту на глубину 2, 5 см. Совмещайте это с искусственным дыханием, делая 5 нажимов на один вдох. • Для ребенка дошкольного возраста • Нужная точка массажа = взрослому. Используйте только одну руку, нажимайте с частотой 100 нажимов в минуту на глубину 2, 5 - 3, 5 см. Совмещайте с искусственным дыханием, делая 5 нажимов на 1 вдох. • У детей сила нажатия на грудину и место приложения силы варьируют в зависимости от возраста ребенка: у детей грудного возраста массаж производят ладонными поверхностями первых пальцев, а у подростков одной рукой
Техника массажа сердца у детей: а, б - у грудных; в - у подростков
Помощь при остановке сердца Подготовка Помощь Ошибки Уложить на щит или Наружный массаж сердца Наложение на землю. сильными толчками на ладоней не Конечности нижнюю часть грудины двумя на грудину приподняты. ладонями в темпе не менее 100 раз Отсутствие в мин по на правлению к твердого ложа. Голова запрокинута позвоночнику (на 5 см смещать грудину)
Осложнения СЛР • Переломы ребер, грудины; разрывы легких, печени, селезенки, желудка; кровоизлияния в мышцу сердца. Эти осложнения происходят: • От неправильного выполнения техники сердечно легочной реанимации: слишком сильного и быстрого вдувания воздуха в легкие, грубого массажа сердца в неверно выбранной точке; • От возраста пациента: у стариков чаще бывают переломы ребер и грудины из за снижения податливости грудной клетки; • У младенцев чаще разрывы легких и желудка от чрезмерного нагнетания воздуха. • Хруст ломающихся ребер не является поводом к прекращению реанимации! Проверьте, правильно ли определена точка для проведения массажа, не смещаются ли Ваши руки вправо или влево от средней линии и продолжайте!
Медикаментозная терапия в ходе СЛР • • Пути введения медикаментов при расширенной СЛР Внутривенный Внутрикостный Адреналин. Является обязательным препаратом при СЛР. В основе его действия мощная стимуляция ά адренорецепторов, что сопровождается повышением сосудистого тонуса и перфузионного давления в жизненно важных органах, прежде всего в сердце и головном мозге. Рекомендуемая доза 1 мг в/в каждые 3 -5 минут реанимации. Амиодарон (Кордарон). Назначают при ФЖ и ЖТ, продолжающейся после трех разрядов. Введение 300 мг амиодарона разведённого до 20 мл 5% р ра глюкозы улучшает результат дефибрилляции. Повторное введение возможно в дозе 150 мг. Лидокаин после амиодарона не применяется. Лидокаин. Сравнительные исследования с амиодароном сместили лидокаин на более низкую строчку. Рекомендуется использовать при устойчивой ФЖ и ЖТ только если нет амиодарона. Первоначальная доза 100 мг (1, 0 1, 5 мг/кг). Ампулы по 2 мл 2% растворара, в 1 мл — 20 мг, ампула 2 мл – 40 мг, человеку с массой 80 кг надо вводить 100 120 мг, т. е. 2 3 ампулы 2% растворара. Магния сульфат. Магний улучшает сократительную способность миокарда после проведения дефибрилляции. Есть данные свидетельствующие о том, что магний может быть полезен при ФЖ не восприимчивой к дефибрилляции, при подозрении на гипомагниемию. Показан при пируэтной ЖТ, при интоксикации препаратами наперстянки. При ФЖ невосприимчивой к дефибрилляции 2 г (8 мл 25% раствора) в/в за 1 2 мин. Помните у пациентов с гипокалиемией часто отмечается гипомагниемия. Атропин не рекомендован для терапии электромеханической диссоциации/асистолии и исключен из алгоритма интенсивной терапии по поддержанию сердечно-сосудистой деятельности при остановке сердца.
НАРУЖНАЯ КАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ • Каждый раз когда диагностируется асистолия, следует внимательно проверять ЭКГ на наличие зубцов «Р» , что указывает на потенциальную чувствительность к кардиостимуляции. • Не пытайтесь проводить кардиостимуляцию на асистолии это не влияет на выживаемость. • Если нет возможности немедленно начать наружную электрокардиостимуляцию может быть предпринята кардиостимуляция с применением кулака. Наносите серию ритмичных ударов сжатым кулаком в область нижнего левого края грудины 50 70 ударов в минуту.
ЮРИДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРЕКРАЩЕНИЯ И ОТКАЗА ОТ ПРОВЕДЕНИЯ СЛР • • • Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 марта 2003 г. № 73 Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий. «…III. Прекращение реанимационных мероприятий 4. Реанимационные мероприятия прекращаются только признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно: при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни; при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут. 5. Реанимационные мероприятия не проводятся: а) При наличии признаков биологической смерти. б) При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью…» «…Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Экстренная доврачебная реанимационная помощь СЛР при терминальных состояниях
доврачебная реанимационная помощь (СЛР).ppt