Экстренная доврачебная помощь при угрожающих жизни нарушениях кровообращения и шоке. к. м. н. , доцент Д. Г. Ларин кафедра анестезиологии и реаниматологии
Функциональные отделы системы кровообращения Макроциркуляторное русло q Сердечный насос q Сосуды-буферы (артерии) q Сосуды-емкости (вены) Микроциркуляторное русло q Сосуды распределения венулы) или сопротивления q Сосуды обмена (капилляры) q Сосуды – шунты (артериовенозные анастомозы) (артериолы и
Сердце состоит из предсердий – камер низкого давления, исполняющих роль трубопровода и желудочков – камер высокого давления. Основная функция сердца – перекачивание крови по сосудистому руслу, что обеспечивает доставку тканям О 2 и метаболических субстратов, а также удаление из организма СО 2. Эффективность работы сердечного насоса оценивают, измеряя объем крови, выбрасываемой левым желудочком – СВ (сердечный выброс). В норме он составляет 4 – 8 л/мин.
Структурно система кровообращения человека состоит из двух основных компонентов системной циркуляции (большой круг кровообращения) легочной циркуляции (малый круг кровообращения) ОЦК составляет в среднем 7% массы тела у мужчин и 6, 5% - у женщин Артериальная часть – 15 -20% Венозная часть – 70 -75% Капиллярная часть – 5 -7, 5% Детерминанты сердечного выброса (факторы определяющие величину СВ с позиций клинической физиологии системы кровообращения Ø Преднагрузка – венозный возврат или диастолическое наполнение сердца (конечно-диастолический объем) Ø Сократимость миокарда Ø ЧСС Ø Постнагрузка – работа, затрачиваемая на преодоление артериального давления и давления в легочной артерии. Ø Функции клапанного аппарата сердца
ШОК (острая недостаточность кровообращения) – патологическое состояние, при котором потребление кислорода тканями неадекватно их потребностям в условиях аэробного метаболизма ШОК – это клинический синдром, сопровождающийся макро- и микроциркуляторными расстройствами, что приводит к общей недостаточности тканевой перфузии, нарушению гомеостаза и необратимому нарушению клеток, несмотря на максимальное напряжение компенсаторных механизмов.
Основные механизмы развития шоковых реакций v. Резкое снижение ОЦК – геморрагический шок v Уменьшение сократительной способности миокарда – кардиогенный шок v Нарушение регуляции тонуса сосудов (снижение ОПСС, открытие артериовенозных шунтов, депонирование крови в венозном русле) – септический и анафилактический шок v Нарушение нервной регуляции кровообращения – болевой шок v Смешанные виды расстройств – травматический шок
Этиология шока (с позиций патофизиологии) Кардиальные причины – кардиогенный шок Ø Миокардиальные сократимости декомпенсация причины миокарда): (основа – снижение ОИМ, миокардиты, ДКМП, Ø Клапанные причины (патология клапанного аппарата: травма или разрыв) Ø Аритмические причины Ø Нарушения преднагрузки (тампонада сердца, митральный стеноз) Ø Нарушение постнагрузки (вазоспазм, аортальные пороки, ТЭЛА)
Периферические причины Ø Истинная гиповолемия (снижение ОЦК, кровообращения) : • Геморрагический шок (кровопотеря) • Ожоговый шок (плазмопотеря, боль) • Травматический шок (кровопотеря, боль) • Гиповолемический шок (дегидратация) централизация Ø Относительная гиповолемия (вазогенная – ОЦК не соответствует возрастающей емкости сосудистого русла) • Анафилактический шок • Септический шок • Нейрогенный шок • Гемотрансфузионный шок • Реперфузионный шок Расстройства макрои микроциркуляции, последующая гипоперфузия с нарушением распределения органного кровотока, приводящая к неспособности организма обеспечить доставку и/или потребления адекватного количества кислорода – основные звенья патогенезе шока.
Гиповолемический шок Разновидности гиповолемического шока: q Геморрагический шок - Пусковой механизм – синдром малого выброса, формирующийся в ответ на снижение венозного возврата. Развивается в результате интенсивной кровопотери. q Травматический шок - В основе его развития лежит явная или скрытая кровопотеря + мощная болевая импульсация. закрытом переломе плечевой кости – 300 -400 мл. костей голени – 400 – 500 мл. бедренной кости – 1000 - 1500 мл. костей таза – 1500 – 3000 мл. q Ожоговый шок - Совокупность шокогенной болевой травмы и прогрессирующей плазмопотери. q Ангидремический (дегидратационный) шок - Возникает тогда, когда в результате патологических чрезмерных потерь воды и электролитов уменьшается объем плазмы с последующим дефицитом ОЦК и неадекватностью периферического кровотока. Основные причины - рвота, парез кишечника, диспепсические расстройства в виде частого жидкого (но не водянистого) стула.
Кровотечение и геморрагический шок Кровопотеря – синдром, обусловленный повреждением кровеносных сосудов и утратой определенной части крови. Острая кровопотеря приводит развитию шока, когда ОЦК уменьшается более чем на 30%, потеря крови свыше 60% быстро заканчивается клинической смертью, если своевременно не оказывается неотложная помощь. Клинические признаки гиповолемического шока 1. Расстройства ЦНС 2. Бледность и холодность кожных покровов, пятна стаза, отсутствие капиллярного пульса. 3. Тахикардия и артериальная гипотензия 4. Одышка, цианоз 5. Олигурия
Клиническая оценка степени тяжести кровопотери Клинические признаки Степень кровопотери, % ОЦК до 15 15 -24 25 -40 > 40 Адсист. , мм рт. ст. > 90 80 -90 70 -80 < 70 Пульс, уд. в мин до 100 -120 120 -140 > 140 Частота дыхания 16 -20 21 -30 31 -35 > 35 Цвет кожных покровов умеренно бледный бледноземлистый Симптом «белого пятна» >2 с <2 с + + Психический статус умеренное возбуждение значительное возбуждение заторможенность выраженная заторможенность
Различают: а) Внутритканевое кровотечение - выходящая из сосуда кровь пропитывает окружающие ткани, вызывая образование петехий или кровоподтеков, или скапливается в межтканевых промежутках, раздвигая ткани и образуя гематому. б) Наружное кровотечение - истечение крови во внешнюю среду в) Внутреннее кровотечение - истечение крови в какую-либо полость организма. Если полость, имеет связь с окружающей средой (полость носа, желудок, матка), то такое внутреннее кровотечение принято называть открытым. Если полость замкнута и не имеет связи с окружающей средой, то возникающие внутриполостные кровотечения называются внутренними закрытыми По источнику: • • Артериальные Венозные Капиллярные Паренхиматозные (печень, селезенка, почки)
Экстренная помощь при кровотечении 1. Временная остановка кровотечения 2. Обезболивание и иммобилизация конечности 3. Наложение защитной повязки на рану 4. Обеспечение покоя в горизонтальном положении с приподнятыми нижними конечностями 5. Холод на область раны 6. Восполнение объема циркулирующей крови 7. Обеспечение стационар быстрейшей транспортировки в
Временная остановка кровотечения Пальцевое прижатие артерии (малоэффективная мера, применяется, как этап до наложения жгута) Общая сонная артерия (у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка 6 -го шейного позвонка) Наружная челюстная артерия (к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней третей)
Височная артерия (к височной кости спереди и выше козелка уха) Подключичная артерия (к первому ребру в надключичной области к наружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы) Подмышечная артерия (к головке плечевой кости в подмышечной ямке)
Плечевая артерия (к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча) Бедренная артерия (в паховой области к костям таза)
Места прижатия артерий для остановки кровотечения: 1–подколенной артерии 2–брюшной аорты 3–плечевой артерии 4–сонной артерии 5–подключичной артерии 6–подмышечной артерии 7–подвздошной артерии 8–лучевой артерии 9–бедренной артерии
Правила наложения жгута 1. Конечность предварительно приподнимают 2. Жгут накладывают центральнее места кровотечения, максимально близко от области повреждения 3. Под жгут помещают накладывают на одежду прокладку из ткани или 4. Затягивание жгута прекращают сразу после практически полного прекращения сильного кровотечения, дополнительно используют тампонаду раны и давящую повязку. 5. Максимальная длительность наложения жгута в теплое время – 2 часа, в холодное – 1 час, при этом необходимо укутывание конечности 6. При длительной транспортировке необходимо периодически ослаблять жгут и перекладывать его чуть выше на фоне пальцевого прижатия артерии.
Резиновые жгуты Эсмарха Места наложения жгута Эсмарха 1–на голень 2–на бедро 3 -на предплечье 4 -на плечо 5 -на плечо (с фиксацией к туловищу) 6 -на бедро (с фиксацией к туловищу)
Использование ‘’закрутки’’ Остановка жгутом кровотечения из бассейна общей сонной артерии
Давящие повязки Максимальное сгибание конечности в суставе
Иммобилизация конечности
Восполнение ОЦК Патогенетически обоснованная терапия кровопотери инфузионная терапия – внутривенное введение кровезамещающих растворов и препаратов крови. При оказании доврачебной помощи – обильное питье, если нет противопоказаний (ранения и травмы брюшной полости, расстройства сознания, повреждения гортаноглотки)
Инфаркт миокарда и кардиогенный шок Ø Причина ОИМ – тромбоз коронарной артерии в месте разрыва атеросклеротической бляшки с ишемией участка миокарда и последующим его некрозом. Ø Обширный ОИМ вызывает критическое снижение сердечного выброса и развитие гипоперфузии всех органов – кардиогенный шок Клиника ОИМ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Характерный болевой синдром Нарушения сердечного ритма Слабость, головокружение, нарушение сознания Артериальная гипотензия Холодность, бледность кожных покровов Одышка, развитие отека легких Клиническая смерть
Неотложная помощь • Физический и эмоциональный покой. Усадить, если больной не хочет лежать. Корвалол. Оценить дыхание и кровообращение – ЧСС, правильность ритма, каждые пять минут до приезда скорой измерять АД Обеспечить свободу экскурсий грудной клетки и доступ свежего воздуха Если есть одышка – усадить с опущенными нижними конечностями, если нет артериальной гипотонии – венозные жгуты на конечности для снижения венозного возврата • • • 4 таблетки из домашней аптечки 1. 2. 3. 4. Нитроглицерин под язык каждые пять минут под контролем АД. При гипотензии – не давать. Аспирин (ацетилсалциловая кислота) Анаприлин, если есть тахикардия (не давать при бронхиальной астме) Анальгетик (анальгин, ибупрофен, парацетамол) - уточнить отсутствии аллергии.
Кардиогенный шок 1. 2. 3. 4. Обширный инфаркт миокарда Нарушения сердечного ритма Тампонада перикарда Массивная тромбоэмболия легочной артерии Доврачебная помощь поддержании проходимости дыхательных путей, при необходимости – искусственное дыхание, прекардиальный удар, наружный массаж сердца
Скачать презентацию Экстренная доврачебная помощь при угрожающих жизни нарушениях кровообращения
Zanyatie_iV.ppt