Экстрасистолия Выполнил: Ашонов С. Ж.
• По данным Я. Г. Никитина и соавт. , при регистрации обычной ЭКГ аритмии встречаются у 0, 9% взрослого населения, а при однократном суточном холтеровском мониторировании ЭКГ – у 77%. • Наиболее распространёнными видами нарушений ритма являются экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия. Актуальность
Экстрасистолия - нарушение ритма, в основе которого лежит возбуждение и сокращение всего сердца (его отделов) по влиянием эктопических импульсов из различных участков проводящей системы. функциональные органические • Различают: - предсердные, из АВ узла, желудочковые - монотопные (один и тот же участок), политопные, - ранние, поздние (в середине диастолы) - единичные, множественные (больше 5 в мин. ), груповые (несколько подряд)
Аллоритмия – правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращение • Бигеминия • Тригимения • Квадригеминия
Суправентрикулярная экстрасистолия
Требуется при частоте более 5 ЭС в минуту, а также при субъективном дискомфорте: - верапамил 40 мг × 3 раза/сутки - метопролол 25 -50 мг × 2 раза/сутки на фоне сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (только не в острую стадию ИМ) - препараты калия (только не при гиперкалиемии) Лечение
Желудочковая экстрасистолия
ЖЭ подлежат купированию в следующих случаях: • Высоких градаций по Lown, Wolf. • Потенциально злокачественные и злокачественные по Bigger • Возникающие при небольшой нагрузке (ЧСС до 70% от макс. ) • Любые формы в остром периоде ИМ, а также при гликозидной интоксикации • Любые формы, ощущаемые пациентом
Классификация желудочковой экстрасистолии по Lown, Wolff (1971, 1983) • Класс I редкие одиночные монотопные ˂ 30 за час - IА ˂ 1 в мин, IВ ˃ 1 в мин. • Класс II частые одиночные монотопные ˃ 30 за час. • Класс III политопные. • Класс IV групповые. - IVA парные «дублеты» по 2 сразу требуют лечение!!! - IVB групповые «залпы» 3 -5 подряд • Класс V ранние типа R на T.
Классификация ЖЭ по Bigger • доброкачественные (ЭС вне зависимости от градаций, возникающие у лиц без органического поражения сердца) • потенциально злокачественные (ЖЭ с частотой более 10 в мин у лиц с поражением сердца органического характера и сниженной сократительной способностью) • злокачественные ( пароксизмы желудочковой тахикардии, эпизоды фибрилляции желудочков у лиц с поражением сердца органического характера и снижением функции выброса ЛЖ менее 40%)
Лечение ЖЭ • Кордарон 5% - 3 -6 мл в/в струйно • Лидокаин 2% 4 -6 мл в/в струйно медленно, затем в/в капельно медленно в изотоническом растворе • Новакаинамид 10% 5 -10 мл в/в струйно медленно • Этмозин 2, 5% 2 -4 мл в/в струйно медленно Антиаритмическая терапия должна проводится на фоне введения препаратов калия
Расшифруйте участок ЭКГ?
