Экстрапирамидная система и мозжечок Анатомофизиологические особенности Симптомы поражения

Экстрапирамидная система и мозжечок. Анатомофизиологические особенности. Симптомы поражения

Функциональное назначение экстрапирамидной системы и мозжечка n n n n Обеспечивает согласованность, плавность и активность движений Обеспечивает нормальные содружественные движения синкинезии Обеспечивает согласование по силе и длительности совместную работу различных мышц Регуляция и обеспечение тонуса мышц Обеспечивает безусловно-рефлекторные двигательные реакции (жестикуляции, отдергивание руки прикосновении к горячему и т. д. ) Является базой реализации сложных безусловных рефлексов (оборонительного, пищевого, полового, материнского и др. ) Мозжечок обеспечивает отдельную функцию – координацию движений

Экстрапирамидная система включает: n n Нейроны коры больших полушарий (преимущественно лобных долей) Скопление серого вещества в глубине полушарий головного мозга: базальные ганглии (подкорковые ядра), которые тесно связаны с премоторной и дополнительной моторной корой Образования ствола мозга – черная субстанция (substancia nigra), красные ядра (nucleus rubrum), пластинка крыши среднего мозга (покрышка, tectina), ядра медиального продольного пучка (ядра Даркшевича), ретикулярная формация (formatio reticularis) с нисходящими и восходящими путями Сегментарный моторный аппарат спинного мозга (γ-мотонейроны спинного мозга)

К базальным ганглиям относят n n стриатум (striatum, полосатое тело), которое состоит из скорлупы (putamen) и хвостатого ядра (nucleus caudatus) Паллидум (бледный шар) – globus pallidus Субталамическое ядро Люиса Черную субстанцию (substancia nigra) расположена в среднем мозге

«Вход» в экстрапирамидную систему осуществляется со стороны моторных зон коры лобной доли и коры теменной доли (соматосенсорная кора). Импульсация от коры поступает в стриатум (преимущественно в скорлупу), далее следует к внутреннему сегменту бледного шара и черной субстанции (ретикулярная часть), далее через таламус (главная релейно-распределительная «станция» , обратно к коре. Это, так называемая, система замкнутых параллельных нейронных кругов, основным из которых является фронто-стриато-паллидоталамокортикальный (моторный), состоящий из соединенных возбуждающих и тормозных звеньев.

Меньшая часть импульсов из базальных ганглиев направляется не к моторной коре, а к стволовым ядрам, спинальным мотонейронам посредством ретикуло-, рубро-, вестибулоспинального трактов. текто- и

n n n n Моторный круг (премоторная зона коры – скорлупа - бледный шар - таламус) участвует: в подготовке и планировании движений выборе двигательных программ реализации движений, наиболее адекватных в данный момент обеспечивает эмоциональную поддержку двигательной активности, мобилизует внимание, тормозит нежелательные движения Возможно прерывание движения и переход к более адекватным действиям в данный момент «заучивание» двигательных навыков, благодаря которым происходит автоматизация движений Поражение моторного круга приводит к широкому спектру двигательных расстройств – от паркинсонизма и нарушения равновесия до гиперкинезов.

Нейрохимия Нормальная функция базальных ганглиев осуществляется с участие нейротрансмиттерных систем и их балансом Основные из них n Дофаминергические n Холинергические n Глутаматергические n ГАМКергические

Пигментные клетки черной субстанции выделяют дофамин, который воздействует на нейроны хвостатого ядра и скорлупу. Клетки полосатого тела синтезируют ацетилхолин. В синапсах, соединяющих нейроны бледного шара со зрительным бугром, выделяется γаминомаслянная кислота (ГАМК). Дофаминергические и холинергические системы находятся в реципрокных отношениях, в результате чего обеспечивается оптимальная активность двигательных зон коры лобных долей мозга.

Основные экстрапирамидные синдромы ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЕ (ослабление движений) n n Акинетико-ригидный синдром (синдром паркинсонизма) Изолированная акинезия (без ригидности) n n n n ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЕ (гиперкинезы) Тремор Дистония Хорея Тики Атетоз Баллизм Миоклонии Пароксизмальные дискинезии

Синдром паркинсонизма Характеризуется сочетанием n акинезии (гипокинезии) n Ригидности n Тремор покоя Возникает при поражении дофаминергических нейронов черной субстанции и полосатого тела (striatum). При дефиците дофамина в результате повреждения клеток черной субстанции или снижении чувствительности к нему нейронов полосатого тела уменьшается активация двигательных зон коры лобных долей, что вызывает гипокинезию (или акинезию)

Акинезия n n n Акинезия (гипокинезия) – обусловлена снижением инициативы к осуществлению движения и способности продолжать движение с нормальной скоростью. Это приводит к брадикинезии – замедленности движений и олигокинезии – обеднение рисунка движений, нарушение физиологических синкинезий, уменьшение амплитуды и скорости движений (мелкие, семенящие шаги ( «шаркающая походка» ) ахейрокинезу (утрачиваются содружественные движения руками при ходьбе) и т. п. Гипомии (маскообразное лицо), гипофонии (монотонная, невнятная речь) слюнотечению, микрографии

n n Пропульсия (ретропульсия, латеропульсия) – продолженное движение после команды остановиться Парадоксальные кинезии – при эмоциональных нагрузках возможно кратковременное резкое увеличение моторной активности – быстрая ходьба, бег, танец и т. п. ) Симптом «воздушной подушки» пролонгированное удержание головы (руки, ноги) в приданном им положении Исчезновение всех проявлений паркинсонизма в период засыпания больного и во сне

Пробы на выявление гипокинезии Ритмичное быстрое соединение – разъединение большого и указательного пальца кистей n Сжимание и разжимание кулаков n Пронация – супинация рук n Постукивание кистями по коленям или ногами по полу n

Ригидность Развитие ригидности связывается с поражением нейронов черной субстанции, ослаблением их тормозного влияния на бледный шар В результате усиливается активность α- и γмотонейронов – возникает повышение мышечного тонуса - ригидность

Ригидность – повышение мышечного тонуса по пластическому типу Повышение мышечного тонуса может быть постоянным (феномен «восковой куклы» ) или прерывистым – феномен «зубчатого колеса» Ригидность ограничивает скорость и амплитуду движений

Дрожание n n n Дрожание при паркинсонизме имеет стереотипный ритмический характер с частотой 3 -6 Гц, преимущественно вовлекает дистальные отделы конечностей, нижнюю челюсть, губы Тремор кисти напоминает «скатывание пилюль» или «счет монет» В начальной стадии болезни бывает односторонним или асимметричным Проявляется в покое Исчезает или резко уменьшается при активном движении конечностью Усиливается при активном движении контралатеральной конечности, а также при ходьбе

По этиологии выделяют: 1. 2. n n n Болезнь Паркинсона (первичный идиопатический паркинсонизм) Вторичный паркинсонизм (паркинсонизм при других дегенеративных и наследственных заболеваниях) Лекарственный Сосудистый Токсический Метаболический Множественная системная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич и др.

Тремор – (дрожание) – непроизвольные ритмичные колебательные движения части тела (чаще всего конечностей и головы) или всего тела, связанные с попеременными или синхронными сокращениями мышц агонистов и антагонистов. В генезе тремора существенную роль играет нарушение функционирования нейронных кругов, объединяющих сенсомоторную кору, таламус, нижние оливы, мозжечок, бледный шар.

Выделяют тремор покоя и тремор действия n Тремор покоя возникает в отсутствие какой -либо активности и исчезает или уменьшается при активном движении. Часто усиливается при активных движениях другой части тела (например, дрожание в руке усиливается при движении другой рукой и при ходьбе).

Тремор действия (или акционный тремор) - возникает при произвольном сокращении мышц. Подразделяется на постуральный, кинетический, изометрический. n постуральный тремор возникает при удержании определенной позы (например, вытянутых рук); часто он не только сохраняется, но и усиливается при движении (постурально-кинетический);

n кинетический тремор – дрожание, возникающее при движении. Разновидностью кинетического тремора является интенционный тремор, возникающий при целенаправленном движении и усиливающийся приближении к цели (например, при пальце-носовой или коленно -пяточной пробе) n изометрический тремор – дрожание, возникающее при изометрическом мышечном сокращении (при сжимании руки в кулак или при обхватывании и удержании кистью какого-либо предмета).

n К особым формам тремора относятся тремор «бьющихся (хлопающих) крыльев» – крупноразмашистый постуральный тремор, возникающий при попытке удержать отведенные руки в горизонтальном положении и чаще всего встречающийся при гепатолентикулярной дегенерации.

По частоте тремор подразделяется на: n n n Низкочастотный (менее 4 Гц), Среднечастотный (4 -7 Гц), Высокочастотный (свыше 7 Гц).

Синдромально выделяют: Усиленный физиологический тремор Он представляет собой высокочастотное (8 -12 Гц) низкоамплитудное постуральное дрожание, преимущественно в руках (или другой любой части тела), но самим человеком обычно не ощущается.

Под влиянием некоторых факторов, усиливающих симпатическую активность, амплитуда физиологического тремора (дрожания) может увеличиваться. n Это волнение, утомление, холод, алкогольная абстиненция, тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипогликемия, побочное действие лекарственных средств и т. д. Он полностью обратим при устранении вызвавшего фактора.

Паркинсонический тремор представляет собой тремор покоя (3 -6 Гц) и внешне напоминает «скатывание пилюль» . Характерен для болезни Паркинсона и нередко сочетается с постуральнокинетическим тремором той же частоты.

Мозжечковый тремор преимущественно интенционный интенционно-постуральный – это или низкочастотный тремор, который может вовлекать не только конечности, но также голову и туловище n Может быть одно- или двусторонним и обычно сочетается мозжечковой с другими атаксии дисдиадохокинезом и др. ) проявлениями (дисметрией,

Мезенцефальный (рубральный) тремор или тремор Холмса – крупноразмашистый низкочастотный, несколько аритмичный, представляющий собой комбинацию постурального и кинетического тремора с тремором покоя ( «треморов» ) В покое амплитуда тремора обычно меньше, но она увеличивается при движении и достигает пика приближении к цели

ДИСТОНИЯ (мышечная дистония) n n n n ДИСТОНИЯ – постуральное двигательное расстройство, характеризующееся патологическими (дистоническими) позами и насильственными движениями в той или иной части тела. Проявляется непроизвольными медленными длительными сокращениями мышц, вызывающими сгибание, разгибание или вращение отдельных частей тела с развитием патологических поз туловища и конечностей. Исчезает во сне Выраженность гиперкинеза уменьшается после сна Усиливается при движении, изменений позы (в вертикальном положении), при эмоциональном напряжении Влияние корригирующих жестов (уменьшается прикосновении к щеке) Колебания симптоматики ото дня ко дню Возможность кратковременной произвольной коррекции патологической позы

По распространенности гиперкинеза выделяют: Фокальная дистония n Краниальная дистония (блефароспазм, оромандибулярная дистония - спазмы мышц рта, нижней челюсти, языка, что приводит к тризму или открыванию рта, высовыванию языка и т. д. ) n Ларингеальная дистония (спастическая дисфония захватывает голосовые связки, хриплый, напряженный голос или слабый, сиплый)

n n n Цервикальная дистония (спастическая кривошея) тортиколлис – поворот головы в сторону; латероколлис наклон в сторону; антероколлис – наклон вперед; ретроколлис – наклон кзади Брахиальная дистония (писчий спазм) Круральная дистония (дистония стопы )

Сегментарная дистония Дистония, наблюдаемая в двух рядом расположенных областях тела n Блефароспазм и оромандибулярная дистония n Спастическая кривошея и ларингеальная дистония n Спастическая кривошея и брахиальная дистония и т. д.

Мультифокальная дистония Дистония, наблюдаемая в двух и более областях тела, не смежных другу n n Блефароспазм и дистония стопы оромандибулярная дистония и писчий спазм Спастическая кривошея и круральная дистония (дистония стопы) Гемидистония - брахиальная дистония и круральная дистония на одной стороне тела и т. д.

Генерализованная дистония Дистония, наблюдаемая в мышцах туловища, конечностей и лица (торсионная или деформирующая мышечная дистония) Фокальная дистония может быть либо самостоятельным синдромом, когда на всех этапах болезни к к нему не присоединяются никакие другие дистонические синдромы, либо первым проявлением генерализованной дистонии.

Причины дистонии 1. 2. Первичная дистония – идиопатическая или наследственная дистония – единственное неврологическое проявление заболевания, в основе которой лежат наследственные нейрохимические нарушения. Вторичная дистония – симптоматические формы при паркинсонизме, рассеянном склерозе, перинатальной энцефалопатии (ДЦП), ЧМТ, цереброваскулярные заболевания, приеме лекарственных препаратов (препаратов леводопы, антипсихотических средств, противоэпилертических препаратов и др. )

Хорея проявляется непроизвольными быстрыми хаотичными, нерегулярными по времени и амплитуде движениями, преимущественно в конечностях. Движения беспорядочны и отрывисты, все время сменяют друга, напоминая вычурные целенаправленные действия. В гиперкинезе могут участвовать мышцы лица, глотки, гортани, туловища, конечностей. Движения могут напоминать гримасничанье, кривляние, ужимки. Походка становиться «танцующей» .

Выраженный хореический гиперкинез напоминает движения «чертика на ниточке» . При выраженном гиперкинезе затрудняется любой двигательный акт из-за массы непроизвольных движений, приводит к странной, вычурной, «клоуновской» походке, нарушается речь из -за причмокивания губами, языком. Мышечный тонус часто снижен.

Основные причины хореи: Первичные Хорея Гентинктона – наследственное заболевание Хореоакантоцитоз (хорея + акантоцитоз (изменение формы эритроцитов) 2. Вторичные n Инфекционные (нейросифилис, туберкулезный мемингит, ВИЧинфекция, боррелиоз) n Аутоимунные заболевания (СКВ, антифосфолипидный синдром, малая хорея (хорея Сиденгама), хорея беременных, рассеянный склероз) n Метаболические нарушения (гипертиреоз, гипопаратиреоз, гипокликемия, гипергликемия, болезнь Вильсона-Коновалова (гепатоцеребральная дистрофия), фенилкетанурия и др. ) n Структурные повреждения мозга (ЧМТ, опухоли, инсульты (гемихорея, монохорея), гипоксическая энцефалопатия, перинатальная энцефалопатия) n Интоксикации (нейролептики, алкоголь, марганец, ртуть, литий, дигоксин, леводопа, трициклические антидепрессанты и др. ) 1.

АТЕТОЗ – медленный тонический гиперкинез. Медленные червеобразные движения в дистальных отделах конечностей, часто приводящие к чрезмерному разгибанию пальцев рук и ног, змееобразные движения в проксимальных отделах конечностей. Гримасы на лице. Возможные внезапные приступы смеха или плача. При волевом усилии, отвлечении внимания выраженность гиперкинеза может уменьшаться. Часто сочетается с хореей (хореоатетоз). Возникает при повреждении базальных ганглиев в перинатальном периоде (ДЦП) Двойной атетоз – генерализованный гиперкинез, вовлекающий мышцы конечностей, туловища, лица, усиливается при любом произвольном движении и приводит к тяжелой инвалидизации больного.

ТИКИ Непроизвольные повторяющиеся быстрые отрывистые неритмичные стереотипные движения, которые одновременно вовлекают отдельные мышцы, группу мышц или часть тела и напоминают фрагменты нормальных целенаправленных движений. n Больной может на короткое время их задержать, подавить (ценой внутреннего напряжения) n Могут возникать вследствие непреодолимой потребности совершить это движение n Сохраняются во сне (в отличие от других гиперкинезов)

Выделяют моторные, вокальные (фонические) и сенсорные тики, каждые из которых делятся на простые и сложные Простые моторные тики: моргание, зажмуривание, наморщивание лба, подергивание головой, пожимание плечами, втягивание живота и др. Сложные моторные тики – подпрыгивание, биение себя в грудь, эхопраксия (повторение жестов), копропраксия (воспроизведение неприличных жестов), сложное ритуальное поведение. Простые вокальные тики – покашливание, фырканье, похрюкивание , свист т. д. Сложные вокальные тики –эхолалия (повторение чужих слов), копролалия (произнесение непристойных слов), палилалия (повторение слов и звуков, приознесенных самим больным)

Сенсорные тики – кратковременные, но неприятные ощущения, вынуждающие больного совершать движение. Они могут ощущаться в определенной части тела (в плече, кисти, животе, горле и т. д. ) и вынуждать больного совершать движение именно в этом регионе или произносить звук.

По распространенности тики могут быть: Локальными (чаще в области лица, шеи, плечевого пояса в школьном возрасте) n Множественными (мультифокальными) n Генерализованными По этиологическому признаку выделяют: n Первичные тики (проявляются в детском или подрастковом возрасте в отсутствие признаков другого заболевания – синдром (болезнь) Жиль де ля Туретта) n Вторичные тики (в результате побочного действия лекарственных препаратов, ЧМТ, энцефалита, цереброваскулярного заболевания, отравления угарным газом, перинатальной энцефалопатии, аутизме, шизофрении и т. д. ) n

БАЛЛИЗМ Быстрые размашистые (баллистические) непроизвольные движения проксимальных отделов конечностей Различают: • Гемибаллизм (вовлекается одна половина тела) • Парабаллизм – обе ноги • Бибаллизм – генерализованный Гемибаллизм обычно связан с ишемическим или геморрагическим повреждением контралатерального субталамического ядра и сочетается с поражением глазодвигательного нерва, гемипарезом или гемигипестезией, дизартрией

n n МИОКЛОНИЯ Быстрые и внезапные непроизвольные кратковременные сокращения отдельных мышц или их групп длительностью менее 1 с. Наблюдается как в покое, так и произвольных движениях, усиливается при волнении По распределению гиперкинеза выделяют: генерализованную, мультифокальную, сегментарную и фокальную миоклонию

По этиологии выделяют: n n n Первичную миоклонию (наследственный характер) Вторичную миоклонию (энцефалит, инсульт, ЧМТ, гипоксия, метаболическая и токсическая энцефалопатия) Миоклонию при дегенеративных заболеваниях Эпилептическую миоклонию Физиологическую миоклонию (гипнические подергивания (вздрагивания при засыпании); икота; миоклонии, вызванные тревогой или физическим усилием; доброкачественная миокимия век

Мозжечок (cerebellum) Точность и плавность произвольных движений обеспечивается взаимодействием мозжечка, базальных ганглиев и коры большого мозга. Мозжечок рассматривается как центр координации движений Располагается в задней черепной ямке и отделяется сверху от затылочных долей мозга мозжечковым наметом (tentorium ctrebelli) В мозжечке выделяют два полушария и червь. Каждое полушарие мозжечка имеет кору и глубоко расположенные ядра: ядро покрышки (шатра) (nucl. fastigii), шаровидное (nucl. Globolus), пробковидное (nucl. еmboliformis) и зубчатое (nucl. Dentatus) ядра. Мозжечок соединяется со стволом головного мозга посредством трех пар ножек (pedunculi cerebellaris): верхние мозжечковые ножки располагаются на уровне среднего мозга, средние – на уровне моста, нижние – на уровне продолговатого мозга.

Ножки мозга состоят из волокон, по которым импульсы идут к мозжечку или исходят от него Импульсы в мозжечок поступают по трем основных путям: n вестибулоцеребеллярным (обеспечивают поддержание равновесия) n спинно-церебеллярным (обеспечивают поддержание позы) n корковоцеребеллярным (обеспечивают координацию движений, инициируемых на уровне коры больших полушарий) n

Двигательные пути берут начало от коры мозжечка (клеток Пуркинье), идут к глубоким ядрам мозжечка и от них к коре большого мозга и некоторым ядрам ствола мозга. Мозжечок влияет на двигательную функцию гомолатеральной конечности за счет двойного перекреста его волокон Основные двигательные пути мозжечка: n 1. перекрещенный зубчато-красноядерно- таламический и зубчато-таламический

В обеспечении мозжечком координации движений большое значение имеет кольцо обратной связи: кора больших полушарий (корково-мостовые пути) → ядра моста (мостомозжечковые пути) → кора мозжечка (зубчатокрасноядерно-таламический и зубчатоталамические пути) → таламус (таламокортикальные пути) → кора больших полушарий Таким образом , мозжечок получает информацию от проприорецепторов мышц и сухожилий, вестибулярного аппарата, коры мозга, анализирует ее и направляет к спинальным мотонейронам. Мозжечок обеспечивает равновесие тела, мышечный тонус и возможность выполнения точных движений.

Исследование координации (выявление атаксии) n n n Исследование походки – больного просят пройти прямо с открытыми, а затем с закрытыми глазами Исследование тамдемной походки – ходьба по одной линии (пятка к носку) Исследование фланговой походки – шаговые движения в сторону и ходьба по кругу Поза Ромберга – плотно сдвинуть стопы, голову приподнять, руки поднять до горизонтального уровня. Сначала стоять с открытыми глазами, а затем с закрытыми Усложненная поза Ромберга – просят поставить пятку одной стопы к носку другой

Исследование координации (выявление атаксии) n n n Проба Бабинского - из положения лежа на кушетке обследуемого просят сесть, скрестив руки на груди и не сгибая ног в коленных суставах Пальце-носовая проба – вытянуть руки вперед и указательным пальцем сначала одной, а затем другой рукой попасть в кончик своего носа последовательно с открытыми и закрытыми глазами Ее варианты: пальцемолоточковая и пальцевая пробы Пяточно-коленная пробы – в положении лежа обследуемого просят поднять одну ногу, затем попасть пяткой в колено другой ноги и, слегка прикасаясь, провести пяткой по передней поверхности голени Исследование диадохокинеза – «вкручивание лампочки» Выявление дисметрии: а) вытянуть вперед руки ладонями вверх и по команде быстро повернуть кисти ладонями вниз; б) С закрытыми глазами вытянуть руки вперед, затем поднять одну руку вверх и опустить до прежнего горизонтального уровня (проба Шильдера); в) большим и указательным пальцем руки поочередно сжимают широкую и узкую часть молоточка

Исследование координации (выявление атаксии) n n n Проба Бабинского - из положения лежа на кушетке обследуемого просят сесть, скрестив руки на груди и не сгибая ног в коленных суставах Пальце-носовая проба – вытянуть руки вперед и указательным пальцем сначала одной, а затем другой рукой попасть в кончик своего носа последовательно с открытыми и закрытыми глазами Ее варианты: пальцемолоточковая и пальцевая пробы

n Пяточно-коленная пробы – в положении лежа обследуемого просят поднять одну ногу, затем попасть пяткой в колено другой ноги и, слегка прикасаясь, провести пяткой по передней поверхности голени

n n Исследование диадохокинеза – «вкручивание лампочки» Выявление дисметрии: а) вытянуть вперед руки ладонями вверх и по команде быстро повернуть кисти ладонями вниз; б) С закрытыми глазами вытянуть руки вперед, затем поднять одну руку вверх и опустить до прежнего горизонтального уровня (проба Шильдера); в) большим и указательным пальцем руки поочередно сжимают широкую и узкую часть молоточка

Симптомы нарушений координации Атаксия – нарушение точности, плавности и соразмерности движений Атаксия проявляется: n Только при выполнении движений, в покое отсутствует n расстройством походки (обычной, тандемной и фланговой) n Нарушением равновесия в положении стоя (проба Ромберга) и сидя n Утрата точности, плавности и соразмерности движений конечностями (выявляется пробами на диадохокинез, дисметрию, при пальценосовой и пяточно-коленной пробах)

Типы атаксии Выделяют мозжечковую, сенситивную, вестибулярную и лобную атаксии Мозжечковая атаксия Возникает при поражении мозжечка и его проводящих путей Проявляется: n нарушением координации движений в конечностях n Расстройством равновесия и походки n Мышечной гипотонией n Дизартрией n Нистагмом – непроизвольные ритмичные движения глазных яблок (горизонтальный при взгляде в стороны и вертикальный – при взгляде вверх или вниз)

Клинические проявления мозжечковой атаксии n n n При выраженной степени мозжечковой атаксии больной не способен есть, писать, одеваться, ходить, стоять, несмотря на достаточную мышечную силу в конечностях Нарушена походка – атактическая – больной ходит с широко расставленными ногами, «пьяная» походка неустойчивость, пошатывание, отклонение туловища в сторону В позе Ромберга неустойчив как с закрытыми, так и открытыми глазами, падение в сторону пораженного полушария мозжечка «Интенционный тремор» при выполнении пальценосовой пробы – дрожание пальца руки или ноги приближении к цели «рубральный тремор» - особая разновидность интенционного тремора - высокоамплитудный тремор в проксимальных отделах конечностей

Клинические проявления мозжечковой атаксии n n n дисдиадохокинез (не получается быстро чередовать супинацию и пронацию кисти) Дисметрия Макрография (неровность почерка, увеличение букв) Асинергия Бабинского (больному не удается сесть из положения лежа, ноги заносятся вверх) Симптом Стюарта-Холмса (больной с силой сгибает в локтевом суставе руку. При попытке разогнуть предплечье и при внезаптом прекращении сопротивления рука обследуемого с силой ударяется о грудную клетку) Дизартрия в виде скандированной речи (произношением слов по слогам, фрагментарность слов) или замедление и нечеткость речи

Варианты мозжечковой атаксии Статическая (статико-локомоторная) n Динамическая Статическая атаксия связана с поражением червя мозжечка и проявляется: нарушением стояния и ходьбы, трудностью сохранения вертикальной позы, расстройством походки, асинергиями - исследуется походка, поза Ромберга, пробы Бабинского, Стюарта-Холмса, на дисметрию (выявляется гиперметрия, адиадохокинез) n

Варианты мозжечковой атаксии Динамическая атаксия возникает при поражении полушарий мозжечка и проявляется мимопопаданием, интенционным тремором при выполнении пальце-носовой и пяточноколенной проб.