ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ МЕМБРАННАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ опыт Республики Казахстан АО Национальный

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ МЕМБРАННАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ опыт Республики Казахстан АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Фаизов Л. Р. г. Новосибирск 29 сентября 2013

команда кардиохирург кардиолог медсестра анестезиолог пациент эферентолог реаниматолог родственники

Общие данные Всего ЭКМО Взрослые Дети 60 33 27 Центральное ЭКМО Периферическое ЭКМО V–A V–V Поскардиотомный синдром Дыхательная недостаточность 54 7

Продолжительность ЭКМО – от 18 часов до 38 дней Продолжительность госпитализации – от 12 до 69 дней

ЦЕНТРАЛЬНАЯ КАНЮЛЯЦИЯ Артериальная линия Дренаж ЛЖ Венозная линия

Периферическая канюляция Controller LVAD Интрадьюсер дистальной перфузии Артериальная линия Венозная линия

V-V ЭКМО

ЭКМО В ННКЦ

А где же пациент……

Характеристика детей Возраст (лет) от 5 дней до 5 лет Мальчики Девочки 10 17 Риск по БША(баллы) 6 баллов 9 баллов 10 баллов 12 баллов 14, 5 баллов 18, 5 баллов 7 (6 – 18, 5) 12 (44%) 1 (3, 7%) 9 (33%) 3 (11%) 1 (3, 7%) ВЛГ 25 (93%)

Характеристика детей Вес от 3 кг. до 17 кг. СН (функциональный класс) 2 3 4 5 2 (7, 4%) 7 (26%) 2 (7, 4%) 16 (59%) Длительность госпитализации Поскардиотомный синдром Дыхательная недостаточность Центральное V-A ЭКМО Периферическое V-V ЭКМО от 4 до 79 дней Показания 26 (96%) 1 (4%)

ЭКМО в ННКЦ (дети. 2012 - 2013) ЭКМО Отлучение Выписаны Смерть 25 27 22 17 14 9 2 1 0 3 1 0 6 4 3 2 6 4 3 8 6 14 8 6 11 9 6 19 13 9 6 17 14 11 8 19 12 12 8 8 Отлучение от ЭКМО у 12 больных (44%) Летальность 19(70%)

ЭКМО в ННКЦ (дети. 2012) ЭКМО Отлучение Выписаны Смерть 15 13 10 7 1 0 январь 1 0 февраль март 1 0 2 1 0 апрель 3 май 1 0 4 4 2 2 0 0 июнь июль 5 3 0 0 август сентябрь 11 8 6 6 2 2 2 октябрь ноябрь 5 3 13 Отлучение от ЭКМО у 6 больных (40%) Летальность 13 (86, 6%) декарь

ЭКМО в ННКЦ (дети. 2013) ЭКМО Отлучение Выписаны Смерть 10 6 6 6 4 4 3 3 2 1 00 январь 0 0 февраль 2 0 2 2 0 март апрель май июнь Отлучение от ЭКМО у 6 больных (60%) Летальность 4 (40%)

Осложнения 90% 84. 00% 80% 70% 61. 00% 60% 50% 43% 2012 40% 2013 30% 20% 15. 00% 6. 60% 10% 5% 0% 0% Кровотечение ОНМК СПОН тромбоз в контуре ЭКМО

ЭКМО в ННКЦ (дети. 2012 - 2013) 100% 86% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 60% 40% 30% 20% 13% 10% 0% Отлучение Выписка Смерть 2012 2013

Характеристика взрослых больных Возраст (лет) Муж. Жен. Euro. Score II (баллы) ВЛГ (> 60 мм. рт. ст. ) Беременные 47 (22 -77) 20 13 7 (4 – 18) 29 (87%) 2 (6%) Показания Поскардиотомный с-м 26 (78%) Дыхательная недостаточность 7 (22%) Центральное V-A ЭКМО Периферическое V-V ЭКМО 28 (82%) 6 (18%)

Характеристика взрослых больных АКШ Клапанная процедура Коррекция ВПС Имплантация VAD Сочетанная процедура Операции 5 (15%) 14 (43%) 2 (6%) 5 (15%) 7 (21%)

ЭКМО в ННКЦ (январь 2012 – август 2013) ЭКМО Отлучение Выписаны Смерть 33 31 31 21 21 17 17 13 13 29 27 24 25 20 16 10 7 4 3 2 4 2 6 5 4 11 7 5 11 9 17 15 8 17 15 9 18 16 10 17 11 6 Отлучение от ЭКМО у 22 больных (66, 7%) Летальность 15 (45, 5%) 22 17 15

ЭКМО в ННКЦ (2012) ЭКМО Отлучение Выписаны Смерть 13 11 9 1 0 январь 2 0 февраль 3 2 1 март 4 3 3 2 1 апрель 1 май 6 5 7 6 1 1 июнь июль 11 9 7 3 2 4 2 сентябрь октябрь Отлучение от ЭКМО у 5 больных (38%) Летальность 11 (84, 6%) 5 2 декарь

ЭКМО в ННКЦ (2013) ЭКМО Отлучение Выписаны Смерть 20 18 16 14 3 2 1 январь 5 4 2 2 февраль 7 5 3 3 март 12 10 8 8 6 4 3 апрель 17 15 3 май 3 июнь Отлучение от ЭКМО у 17 больных (85%) Летальность 4 (20%) 4 август

осложнения 70% 61. 00% 60% 50% 40% 35% 2012 29. 00% 30% 2013 20% 15. 00% 7. 70% 10% 5% 0% 0% Кровотечение ОНМК СПОН тромбоз в контуре ЭКМО

ЭКМО в ННКЦ (январь 2012 – август 2013) 85% 90% 84% 75% 80% 70% 60% 50% 40% 2012 38% 2013 30% 15% 20% 10% 0% Отлучение Выписка Смерть

Спектр оперативных вмешательств (n=28) Пациенты с легочной гипертензией, n=21 Пластика аневризмы ДМПП, КШ + ЛЖ по Dorпластика ТК; + пластика/протезирование КШ; 1 клапанов сердца; 1 1 LVAD ; 2 Пациенты без легочной гипертензии, n=7 КШ + пластика/протезирование клапанов сердца, 1 КШ; 2 Bi. VAD; 1 TAVI с последующим протезированием Ао. К; 2 Повторные операции = 5 КШ; 4 LVAD ; 1 Пластика/протезирование клапанов сердца; 12 Повторные операции = 1

Гибридная операционная Операционная Имплантация в условиях палаты интенсивной терапии 9

Мобильность и Транспортабельность • • • внутрибольничная специализированным автотранспортом самолетом ННКЦ

внутрибольничная

автотранспорт

Санитарная авиация

VA-ECMO

заключение • ЭКМО – командная работа

заключение • ЭКМО – не терапия, но всегда МОСТ к выздоровлению принятию решения трансплантации

заключение • ЭКМО – не терапия, но всегда МОСТ к выздоровлению принятию решения трансплантации • Может быть ассоциировано с риском осложнений кровотечение нарушение перфузии ног тромбоз системные эмболии

заключение • ЭКМО – не терапия, но всегда МОСТ к выздоровлению принятию решения трансплантации • Может быть ассоциировано с риском осложнений кровотечение нарушение перфузии ног тромбоз системные эмболии • Установка своевременного ЭКМО пациентам, которые более всего подходят для этого вида лечения, улучшит наши результаты с увеличивающимся опытом.

Благодарю за внимание АО «Национальный научный кардиохирургический центр»