Экстраэмбриональные структуры околоплодные воды пуповина послед Презентацию подготовили

Экстраэмбриональные структуры: околоплодные воды, пуповина, послед Презентацию подготовили: Беляева Елена, Велиева Фариде МЛ-503 Преподаватель: доц. Кузнецова Ольга Алексеевна

— биологически активная жидкая среда, находящаяся внутри плодных оболочек во время беременности. Амниотическая жидкость окружает плод и является его естественной средой, играя при этом существенную роль в обеспечении его жизнедеятельности.

В зависимости от срока беременности различные источники: • Трофобласт (в эмбриональный период), ворсины хориона (в период желточного питания), • Эпителий амниона, плазма материнской крови (во 2 ой половине беременности), • Почки и легкие плода (позже 20 нед. )

• Питание плода; • Поддержание постоянного режима давления; • Поддержание постоянного температурного режима; • Защита плода и пуповины от механических воздействий извне; • Защита плода от инфекций; • Осуществление свободных движений плода.

Зависит от срока беременности. Нарастание его происходит неравномерно. Срок беремен ности 10 нед 13 -14 нед 18 нед 37 -38 нед 39 -40 нед 41 -42 нед Объем, мл 30 100 400 10001500 800 Менее 800

Изменения объёма амниотической жидкости во время беременности.

• При доношенной беременности: в течении 1 ч. обменивается около 500 мл. Полный обмен - в среднем за 3 ч. • В процессе обмена 1/3 амниотической жидкости проходит через плод, который заглатывает приблизительно около 20 мл вод в 1 ч. • В III триместре беременности через легкие плода диффундирует 600— 800 мл жидкости в сутки.

• Плод не только поглощает окружающую его жидкую среду, но и сам является источником ее образования. • В конце беременности плод продуцирует около 600— 800 мл мочи в сутки. Моча плода является важной составной частью амниотической жидкости.

Циркуляция воды между плодом и амниотической жидкостью

Обмен околоплодных вод совершается . Наряду с этим важная роль в обмене вод принадлежит так называемому , т. е. через внеплацентарную часть плодных оболочек.

• Цвет: в начале беременности – Цвет бесцветная прозрачная жидкость, в дальнейшем становится мутноватой. • Состав: воды представляют собой Состав коллоидный раствор сложного химического состава. КОС изменяется в динамике беременности. • р. Н коррелирует с р. Н крови плода. р. Н

Химический состав • Кислород и СО 2, все электролиты, которые присутствуют в крови матери и плода; • Белки, липиды, углеводы, гормоны, ферменты, разнообразные биологически активные вещества, витамины; • Фосфолипиды, которые входят в состав сурфактанта; • Характерным является оптимальное соотношение между концентрацией в водах лецитина и сфингомиелина, равное 2

• Определение концентрации афетопротеина в амниотической жидкости. • Определение содержания креатинина, которое отражает степень зрелости почек плода. • Определение факторов, влияющих на свертывающую систему крови (тромбопластин, фибринолизин, факторы X и XIII). В целом амниотическая жидкость обладает относительно высокими коагулирующими свойствами.

Важное значение имеет определение следующих характеристик: • количество (важно для оценки маловодия и многоводия) • цвет • прозрачность (особенно появление мутности, взвеси) • цитологический и биохимический состав • содержание гормонов Многие из этих показателей легко можно узнать во время УЗИ, но иногда требуются специальные обследования.

УЗИ Вычисление – суммы максимальных карманов с жидкостью в 4 квадрантах полости матки: 0 -5 см – очень низкий индекс (выраженное маловодие); 5, 1 -8 см – низкий индекс (умеренное маловодие); 8, 1 -18 см – нормальный индекс; Более 18 см – высокий индекс (многоводие).

УЗИ на 13 ой неделе беременности

Амниоскопия - трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря. Øподозрение на хроническую гипоксию; Øперенашивание беременности; Øизосерологическая несовместимость крови матери и плода.

Амниоцентез - операция, целью которой является для биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического и генетического исследований, позволяющих судить о состоянии плода.

Амниоцентез Ø Изосерологическая несовместимость крови матери и плода; Ø Хроническая гипоксия плода; Ø Установление степени зрелости плода; Ø Необходимость кариотипирования при подозрении на пороки развития плода

Проводится под ультразвуковым контролем, выбирая наиболее удобное место пункции

• Цитологическое исследование околоплодных вод • Определение концентрации фосфолипидов, а именно соотношения лецитин/сфингомиелин

Пуповина Формируется из амниотической ножки, соединяющей зародыш с амнионом и хорионом. Характеристика: • Серовато-голубоватый цвет • Глянцевая поверхность • Спирально скручена • Длина 50 -60 см • d= 1, 5 -2 см • Содержит: 2 артерии, вену, вартонов студень, желточный мешок и урахус. Снаружи покрыта амнионом.

1 амниотическая оболочка: 2 -слизистая (студенистая) ткань 3 - мукоциты 4 -пупочные артерии 5 -пупочная вена; 6 - остаток аллантоиса.

Варианты прикрепления пуповины к плаценте: • Центральное прикрепление (прикрепляется в центре плаценты); • Боковое прикрепление; • Оболочечное прикрепление (пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты).

Послед • Послед состоит из плаценты, плодных оболочек и пуповины. Последовый период продолжается 10 -15 мин. Длительное нахождение отделившегося последа в полости матки увеличивает кровопотерю; поэтому в течение последового периода необходимо следить за признаками отделения плаценты.

Спасибо за внимание!