ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ • ЭТО НЕГНОЙНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СРЕДНЕГО УХА СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ НАКОПЛЕНИЕМ ЖИДКОСТИ В ПОЛОСТЯХ СРЕДНЕГО УХА И СНИЖЕНИЕМ СЛУХА ПО ЗВУКОПРОВОДЯЩЕМУ ТИПУ • Синонимы – клейкое ухо, секреторный средний отит, хронический катаральный средний отит

Частота развития экссудативного среднего отита в различных возрастных группах неодинакова , с возрастом она уменьшается

• Основной причиной развития экссудативного среднего отита у детей старшего возраста является заболевания околоносовых пазух, аллергические риниты, вазомоторные риниты • Основной причиной развития экссудативного среднего отита у детей младшего возраста является острый катаральный средний отит, вследствие аденоидита

Причины развития экссудативного среднего отита • • Нерациональное применение антибиотиков Редкое применение миринготомии Аллергические заболевания Несвоевременный и неправильный патогенетический подход к лечению воспалительных заболеваний носа • Анатомические особенности расположения и строения слуховой трубы у детей

Теории развития экссудативного среднего отита • «Hydrops ex vacuo» предложенная Политцером, согласно которой в основе заболевания лежат причины способствующие развитию отрицательного давления в барабанной полости • «Экссудативная» - объясняет скопление экссудата в барабанной полости воспалительными изменениями ее слизистой оболочки.

• «Секреторная» теория, основана на результатах изучения факторов, способствующих гиперсекреции слизистой оболочки среднего уха

Функции слуховой трубы • Защитная – обусловлена локализацией глоточного устья. (Более стерильная среда, мерцательный эпителий, мукоцилиарный клиренс, выделение слизи) • Дренажная – обусловлена передвижением слизи от барабанной полости к носоглотки. • Вентиляционная – обусловлена регулированием интратимпанального давления в барабанной полости.

Три основных вида тубарной дисфункции на основании эндоскопического исследования • Первый вид- патологический рефлюкс в тимпанальное устье слуховой трубы, связанный с; 1)возрастной не выраженностью трубных валиков; 2)зиянием слуховых труб у недоношенных детей и детей, перенесших в родах черепномозговую травму; 3) рефлюкс связанный с переполнением тубарного устья секретом в момент открытия слуховой трубы.

Второй вид – обструктивная дисфункция; 1)врожденная гипо - аплазия трубного соустья при врожденных пороках развития наружного и среднего уха; 2)наружная обструкция за счет: а)гиперплазии глоточной миндалины; б) гиперплазии трубных миндалин; в)гипертрофии задних отделов нижней и средней носовой раковины.

• 3)внутренняя обструкция, связанная с; а) грануляциями: б)кистами ; в) посттравматическая (после аденотомии); 4) смешанная обструкция – вазомоторные и отечно катаральные риносальпингиты; 5) паретическая обструкция из-за физиологической незрелости иннервации мышечно-хрящевого аппарата и гиперэластичности хрящевого отдела слуховой трубы у новорожденного.

• 1) 2) 3) 4) Третий вид- «зияющие» слуховые трубы. у недоношенных и незрелых детей; атрофические риносальпингиты; рубцовая деформация слуховых труб; у детей с пороками развития твердого и мягкого неба

Диагностика экссудативного среднего отита включает в себя: Анамнез заболевания Отоскопию и отомикроскопию Аудиометрию и импедансометрию Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки в случае необходимости рентгенография околоносовых пазух и носоглотки.

Стадии экссудативного среднего отита • Первая стадия – катаральная, предэкссудативная, так как в ней превалируют явления гиповентиляции барабанной полости с явлениями тубоотита. Возможно снижение слуха по кондуктивному типу, порог чувствительности до 20 д. Б. Тимпанограмма: тип С.

• Вторая стадия – секреторная, характеризуется появлением в барабанной полости экссудата. В этой стадии обструкция глоточного устья слуховой трубы не устраняется, а наоборот нарастает. Увеличивается количество бокаловидных и слизистых желез мерцательного эпителия слуховой трубы, замедляется мукоцилиарный клиренс, происходит застой транссудата. Отоскопически обнаруживаются признаки экссудата в барабанной полости. На аудиограмме порог чувствительности до 40 д. Б по воздуху, тимпанограмма тип В.

Третья стадия – мукозная. В этой стадии отмечается наибольшее количество бокаловидных и слизистых желез мерцательного эпителия, увеличивается продукция слизи, транссудат с присоединением воспалительных изменений становится экссудатом. Отсутствует какоелибо движение ресничек мерцательного эпителия. Появляются признаки склеротических изменений. Аудиограмма – повышение порога чувствительности по воздуху до 60 д. Б, возможно повышение костных порогов до 10 -20 д. Б. Тимпанограмма тип В, возможно смешанный тип В и С.

• Четвертая стадия – фиброзная или склеротическая. Характеризуется дегенеративными процессами слизистой оболочки. В данной стадии резко уменьшается количество бокаловидных и слизистых желез. Экссудат густой со склеротическими очагами. Присутствуют явления адгезивного отита и тимпаносклероза. Аудиограмма – порог чувствительности по воздуху 80 -90 д. Б. По кости до 20 -30 д. Б.

Лечение экссудативного среднего отита у детей 1. Устранение причины дисфункции слуховой трубы: а) консервативное лечение аденоидита, синусита, аллергического и вазомоторного ринита;

б) хирургическое удаление гипертрофированной глоточной миндалины, хирургическое лечение гипертрофии нижней и средней носовых раковин (УЗД, сургетрон, подслизистая вазотомия, лазерная деструкция), хирургическое лечение полипозных риносинуситов.

в) Хирургическая коррекция искривлений перегородки носа г) Хирургическое лечение гипертрофированной тубарной миндалины и рубцовых стенозов глоточного устья слуховой трубы.

2. Назначение системной муколитической терапии, физиотерапевтических процедур, продувание слуховых труб, катетеризация слуховых труб с введением муколитических препаратов, пневмомассаж барабанной перепонки. 3. Тимпаностомия барабанной полости с продленным канюленосительством.