Экспертные подходы к обеспечению ИВЛ во время транспортировки

Экспертные подходы к обеспечению ИВЛ во время транспортировки пациентов (на примере аппарата “Medumat Transport” фирмы Weinmann, Германия) к. м. н. А. Л. Ершов “Weinmann SPb” Москва, 10. 11. 08.

• Компания «Weinmann» (Германия), была основана в 1874 г. • Компания занимается разработкой и выпуском оборудования для медицины катастроф и ургентной помощи больным и пострадавшим с 1968 г. 2

В настоящее время компания “Weinmann” является одним из мировых лидеров в производстве оборудования для медицины катастроф и скорой медицинской помощи, а также аппаратуры для респираторной поддержки больных в домашних условиях.

4 MEDUMAT Transport • Предназначен для ИВЛ на догоспитальном этапе и для внутрибольничной перевозки пациентов • IV квартал 2008 г MODUL Capno. Vol • Экстренная медицинская помощь, возможности профессионального мониторинга • 2005 MEDUMAT Standard a • Экстренная медицинская помощь, возможность вспомогательной ИВЛ • 2000 MEDUMAT Standard • Экстренная медицинская помощь, система акустических и визуальных сигналов тревог • 1998 MEDUMAT Easy • Инновационный аппарат ИВЛ с голосовыми подсказками для первой медицинской помощи 4 • 2004

Новое поколение аппаратов для транспортной ИВЛ - Medumat Transport Этот аппарат предназначен для применения как на догоспитальном этапе оказания экстренной медицинской помощи, так и для обеспечения внутригоспитальной перевозки больных и пострадавших.

• Конструктивно в «Medumat Transport» заложены как простые, так и достаточно сложные варианты ИВЛ. • Это обстоятельство определяет возможность его использования не только специалистами в области анестезиологии и реаниматологии, врачами медицины катастроф, но и спасателями, не имеющими профессиональной подготовки в области медицины.

7 На какие группы пользователей ориентирован аппарат Medumat Transport? • Скорая медицинская помощь, • Спасательные службы, в том числе - поисковоспасательные отряды МЧС, § Стационары (ОРИТ, БИТ), § Медицинские формирования вооруженных сил, § Санитарная авиация (специальные вертолеты и самолеты), § Службы медицинского сопровождения ВИП. Все лица, допущенные к использованию в своей работе Medumat Transport, должны иметь необходимые теоретические знания и практические навыки в области проведения ИВЛ по экстренным 7 показаниям на догоспитальном этапе.

Medumat Transport Внешний вид прибора, возможности регулировок параметров ИВЛ, подключение внешних устройств.

9 Конструктивные особенности аппарата ИВЛ “Medumat Transport” § Подсоединение съемного оборудования Техобслуживание (USB порт) Снабжение мед. газом аппарата Подсоединение контура пациента, включая кабели монитора 9

10 Конструктивные особенности аппарата ИВЛ “Medumat Transport” Разъем для датчиков контроля состояния пациента Дыхательный контур пациента Патрубок для подсоединения дыхательного контура пациента Кабель датчика потока (Bi. Check) 10

11 Конструктивные особенности аппарата ИВЛ “Medumat Transport” § Подготовка аппарата к работе Электропитание (съемный аккумулятор) 11

12 Конструктивные особенности аппарата ИВЛ “Medumat Transport” § Продолжение Устройства: 1. Подсос окружающего воздуха, 2. Замена фильтров дыхательной смеси, 3. 3. Обеспечение спонтанного 4. дыхания, 5. 4. Клапан сброса избыточного 12 давления.

13 Конструктивные особенности аппарата ИВЛ “Medumat Transport” § Информация для врачареаниматолога Цветной монитор 13

14 Конструктивные особенности аппарата ИВЛ “Medumat Transport” § Информация для врачареаниматолога Сигнал тревоги 14

15 Конструктивные особенности аппарата ИВЛ “Medumat Transport” Указатель питания от сети 220 v Указатель питания от аккумулятора Сигнал отключения звуковой тревоги 15

16 Конструктивные особенности аппарата ИВЛ “Medumat Transport” Динамик (аудиотревоги) 16

17 Конструктивные особенности аппарата ИВЛ “Medumat Transport” Клавиши экстренных режимов ИВЛ Клавиши программируемых функций Вращающиеся регуляторы Клавиша включения регуляторов Клавиша включения прибора 17

18 Конструктивные особенности аппарата ИВЛ “Medumat Transport” Клавиша отключения звуковой тревоги Вход в главное меню Подача 100% кислорода Доля кислорода во вдыхаемой смеси 18

19 Конструктивные особенности аппарата ИВЛ “Medumat Transport” § Основные технические характеристики Параметры Диапазон Дыхательный объем 50 – 2000 ml Частота дыханий 0 – 60 min-1 Давление на вдохе 0 – 60 mbar PEEP 0 – 30 mbar I: E 4: 1 – 1: 4 Максимальный поток дыхательной смеси Около 150 l/min Триггер по потоку 1 – 15 l/min Концентрация O 2 в дыхательной смеси 40 – 100 % 19

20 Конструктивные особенности аппарата ИВЛ “Medumat Transport” § Основные технические характеристики Параметр Диапазон Температура -18 - +50°C Давление газа на входе в аппарат 2. 7 – 6 bar Используемый газ Медицинский кислород Время заряда аккумулятора 5 часов (обычно от 3 до 4 часов) Время сохранения заряда аккумулятора 14 дней Масса прибора 4. 4 – 4. 6 кг Размеры (Ш x В x Г) 345 x 163 x 149 мм 20

21 Наиболее важные комплектующие ► ► Многоразовый дыхательный контур Одноразовый дыхательный контур Извлекаемый аккумулятор Сумка-переноска, кислородный редуктор, баллон на 2 л, панель крепления с зарядным устройством ( комплект LIFE-BASE 4 NG) ► Маска CPAP «JOYCE Full Face» 21

Функциональные возможности Medumat Transport Варианты ИВЛ: • • NIV - Неинвазивная ИВЛ BILEVEL - ИВЛ с 2 уровнями давления PCV - ИВЛ, управляемая давлением ASB (PSV) - ВИВЛ с поддержкой давлением CPAP - Положительное давление конца выдоха CMV - Управляемая по объему ИВЛ SIMV - Синхронизированная перемежающаяся ИВЛ SPV - «Интеллектуальная» ИВЛ с контролем по давлению • SVV - «Интеллектуальная» ИВЛ с контролем по объему

23 Варианты принудительной ИВЛ Представляет собой полную механическую ИВЛ, при которой переключение триггера возможно по времени, достижению заданного объема или по давлению в дыхательном контуре. 23

ИВЛ с переключением дыхательных циклов по давлению (Pressure-controlled Ventilation, PCV, CMV) Позитивные стороны: • Индивидуальный подбор давления дыхательной смеси на вдохе для каждого пациента. Защита легких от баротравмы и волютравмы. Негативные стороны: • При снижении растяжимости легких объем воздуха, подаваемый пациенту, может снизиться ниже критического уровня. • ДО может быть измерен только по объему выдыхаемого воздуха. Установки: Давление дыхательной смеси, ЧД. Нельзя предустановить: ДО и МОД. 24 24

© WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO. KG, Medical Training Ventilation Options, August 2008 vers. 02 -08 25 Принудительная ИВЛ, контролируемая по объему (СMV) Положительные стороны: • ДО обеспечивается вне зависимости от изменений характеристик ткани легких. Негативные стороны: • Опасность повреждения легких нагнетаемым избыточным объемом дыхательной смеси (волютравма, баротравма) Установки: МОД = ДО х ЧД Возможности защиты пациента: Сброс избыточного давления через предохранительный клапан 25

26 Принудительная ИВЛ (IPPV, CMV) с контролем по объему давление Внутрилегочное давление Внутриплевральное давление Вдох Выдох Время (сек) 26

27 Вспомогательная вентиляция с поддержкой давлением (ASB или PSV) • Облегчает самостоятельный вдох пациента • Поддерживает давлением каждый самостоятельный вдох пациента • Попытка вдоха пациента инициирует механический вдох аппарата • Может сочетаться с CPAP, BIPAP, SIMV Давление set ASB pressure Установленный уровень поддержки давлением Вдох • • Выдох • Дыхание спонтанное CPAP / PEEP = +10 cm H 2 O ASB = +7 cm H 2 O Порог триггера Время (сек) Разряжение в дыхательных путях пациента (необходимо для срабатывание триггера) 27

28 Постоянное положительное давление в дыхательных путях (ПДКВ или CPAP) давлени е Выд вд выд вд Дыхательный объем в литрах Спонтанное дыхание без СРАР 28

29 Типичные установки аппарата при ИВЛ в режиме IPPV • ЧД: варьирует между 10 и 20 дыханиями в минуту. • ДО варьирует между 6 и 10 мл на кг идеальной массы пациента • Соотношение I: E варьирует от 1: 1 до 1: 1, 7 • Фракция кислорода во вдыхаемом воздухе: Fi. O 2 = 0, 3 – 1, 0 • Лимит давления в дыхательном контуре: 30 см H 2 O • PEEP: 5 cм H 2 O • Форма инспираторной паузы: плато 29

30 Предустановленные на аппарате Medumat Transport параметры экстренной ИВЛ • Только режим IPPV (CMV) • Предустановки ИВЛ для: – младенцев (около 10 кг) – детей (около 20 кг) – Взрослых (около 75 kg) 30

Предустановки Параметр Взрослые Дети Младенцы РЕЕР 0 0 0 Pmax (мбар) 30 25 20 1: 1, 7 ЧД в мин. 12 20 30 ДО (мл) 600 200 100 I: E

32 Режим ИВЛ SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) • SIMV = синхронизированная перемежающаяся принудительная ИВЛ. • Предполагает заданное минимальное число искусственных вдохов с установленным объемом • Представляет собой комбинацию независимых от пациента искусственных вдохов; вдохов, синхронизированных с дыхательными усилиями пациента и спонтанных вдохов пациента. • Пациент может дышать независимо от аппарата ИВЛ • Синхронизированные аппаратные вдохи возможны лишь в период открытого «окна ожидания» (т. е. триггерного окна). 32

33 SIMV (иллюстрация) давление Механический вдох Спонтанное дыхание Синхронизированный вдох «Плановый» вдох (если нет спонтанного) Время (s) Текущее TSIMV установленное TSIMV «Окно ожидания» 33

34 Традиционные установки SIMV • Установки для полной механической ИВЛ – ЧД = 8 -12 в минуту – ДО = от 6 до 10 мл/кг идеальной массы тела пациента – Соотношение I: E = 1: 1 – 1. 7 • PEEP/CPAP около 5 см H 2 O • Установки при SIMV – Порог чувствительности триггера = 3 л/мин (поток) – Фракция О 2 (Fi. O 2): 0. 3 – 1, 0 – Ограничение давления вдоха: 30 см H 2 O 34

Двухфазная вентиляция BIPAP Увеличение времени вдоха способствует улучшению оксигенации

© WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO. KG, Medical Training Ventilation Options, August 2008 vers. 02 -08 Волны спонтанного дыхания (вдохи) Режим BIPAP: график давления в дыхательных путях больного Принцип двухфазной вентиляции BIPAP, кривые давления и потока: А – спонтанный вдох В – спонтанный выдох С – аппаратный вдох D – аппаратный выдох

Двухфазная вентиляция BIPAP/APRV (I: E > 2: 1)

Режим SVV подразумевает использование ИВЛ с фиксированным ДО и переключением дыхательных циклов по объему. Возможности регулировки: • РЕЕР • Верхний предел давления на вдохе • ДО • ЧД • I: E и Ti (при ЧД < 6 мин)

Функциональные возможности Medumat Transport (продолжение) Режимы преоксигенации (инсуфляция О 2): • 25 л/мин • 20 л/мин • 15 л/мин • 10 л/мин • 5 л/мин • выключено

«Ночной режим» В темное время суток для улучшения восприятия информации на экране аппарата Medumat Transport, можно активировать функцию «Ночной режим» . Общий фон экрана приобретет черную окраску, что снижает вероятность утомление зрения у пользователей аппарата ИВЛ.

БЛАГОДАРЮ ВАС ЗА ВНИМАНИЕ! ВОПРОСЫ?