Экспертиза временной нетрудоспособности Трудоспособность такое состояние организма

Экспертиза временной нетрудоспособности

Трудоспособность такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Трудоспособность имеет медицинские и социальные критерии.

Временная нетрудоспособность состояние организма человека, обусловленное заболеванием , травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т. е. они носят обратимый характер.

Медицинские критерии нетрудоспособности включают своевременно поставленный клинически диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличие декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение ближайшего и отдаленного прогноза развития заболевания.

Социальные критерии нетрудоспособности определяют трудовой прогноз при конкретном заболевании и условиях его труда, отражают все , что связано с профессиональной деятельностью больного.

Различают полную и частичную временную нетрудоспособность. Полная – невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения. Частичная наступает у человека в отношении своей обычной профессиональной деятельности при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным обьемом.

Экспертиза временной нетрудоспособности является одним из видов медицинской экспертизы, основная цель которой – оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Принципы организации экспертизы временной нетрудоспособности в РФ Государственный характер. Профилактическое направление. Коллегиальность в решении всех вопросов экспертизы трудоспособности.

Уровни экспертизы временной нетрудоспособности Первый уровень – лечащий врач; Второй уровень – Клинико-экспертная комиссия ЛПУ; Третий уровень – Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территорий, входящих в субъект РФ; Четвертый уровень – Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ; Пятый уровень - главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗи. СР РФ

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающих их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый : - при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях; - на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях; - при необходимости ухода за больным членом семьи; - на период карантина; - на время протезирования в условиях стационара; - на период отпуска по беременности и родам; - при усыновлении ребенка.

Листок нетрудоспособности выполняет следующие функции: Юридическую (освобождение от работы) Финансовую (начисления пособия) Медицинскую (предписывает определенный вид лечебноохранительного режима) Статистическую (является первичным медицинским документом для анализа ЗВУТ)

Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами РФ, а также постоянно или временно проживающими на ее территории иностранным гражданам и лицам без гражданства.

Листок нетрудоспособности выдают: - лечащие врачи государственных, муниципальных и частных медицинских организаций (имеющих лицензию); - фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций (в отдельных случаях); - врачи, занимающиеся частной медицинской практикой (имеющие лицензию); - лечащие врачи специализированных (противотуберкулезных) санаториев при наличие лицензии; - лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений, в том числе протезирования или протезостроения – по согласованию с Министерством здравоохранения и соцразвития РФ.

Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники: - учреждений скорой медицинской помощи; - учреждений переливания крови; - приемных отделений больничных учреждений; - врачебно-физкультурных диспансеров; - бальнеологических лечебниц и грязелечебниц; - учреждений здраво 0 хранения особого типа (центры медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы); - учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей благополучия человека.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. Если гражданин работает у нескольких работодателей, выдают несколько листков нетрудоспособностей по каждому месту работы.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, травмах, отравлениях При амбулаторном лечении врач единовременно выдает больничный лист на срок до 10 календарных дней и единолично продлевает на срок до 30 календарных дней.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, направляют гражданина на КЭК медицинского учреждения по месту его жительства для продления листка нетрудоспособности.

Фельдшер выдает листок нетрудоспособности на срок до 5 календарных дней и продлевает его на срок до 10 календарных дней, а в исключительных случаях после консультации с КЭК медицинской организации – до 30 календарных дней (с обязательной записью о проведенной консультации в первичной мед. документации.

По решению КЭК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 мес. , а в отдельных случаях (травма, состояние после реконструктивных операций, туберкулез) – но на срок не более 12 мес. , с периодичностью продления по решению КЭК не реже чем через 30 календарных дней.

Не допускается выдача листка нетрудоспособности за прошедшие дни когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Гражданину, направленному к врачу из здравпункта и признанному нетрудоспособным, больничный лист выдают с момента обращения в здравпункт при наличии медицинских документов, подтверждающих его нетрудоспособность.

Экспертизой трудоспособности в ЛПУ занимаются: лечащий врач заведующий отделением заместитель главного врача по КЭК главный врач

Лечащий врач Определяет признаки временной утраты трудоспособности Оформляет первичные медицинские документы Назначает рекомендации и дополнительные обследования Определяет сроки нетрудоспособности Выдает листок нетрудоспособности (справку) При следующих осмотрах отображает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения

Своевременно направляет пациента на КЭК При нарушении режима делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности Выявляет стойкую утрату нетрудоспособности , организует направление на КЭК и МСЭК Закрывает листок нетрудоспособности

Заведующий отделением, поликлиники: Постоянный контроль Экспертная оценка качества оказания медицинский помощи Совместно с лечащим врачом направляет больного на КЭК и МСЭК

заместитель главного врача по КЭК Возглавляет КЭК Осуществляет выборочный контроль Анализирует клинико – экспертные ошибки Осуществляет взаимодействие с МСЭК Рассматривает иски и претензии медицинских страховых организаций Организует учебу лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности

Заполнение листка нетрудоспособности В строке "Указать причину нетрудоспособности" подчеркивается: причина нетрудоспособности (заболевание, травма, профзаболевание или его обострение, несчастный случай на производстве или его последствия, уход за больным членом семьи, карантин, поствакцинальное осложнение, долечивание в санатории, отпуск по беременности и родам) Делается запись, повторяющая подчеркнутую причину нетрудоспособности. Дополнительно указываются сведения о протезировании. При изменении причины нетрудоспособности указывается дата изменения;

В листке нетрудоспособности, оформленном по уходу за больным членом семьи, в строке "Указать причину нетрудоспособности" подчеркиваются слова "уходу за больным членом семьи" и указываются фамилия, имя, отчество, возраст гражданина (ребенка), за которым осуществляется уход, а также родственные связи.

При одновременном уходе за двумя и более детьми в листке нетрудоспособности в строке "Указать причину нетрудоспособности" подчеркиваются слова "уходу за больным членом семьи" и указываются фамилия, имя, отчество, возраст каждого ребенка, за которым осуществляется уход.

Заполнение листка нетрудоспособности в строке «Режим» указывается вид предписанного лечебноохранительного режима: - стационарный - амбулаторный - санаторный

Заполнение листка нетрудоспособности В строке "Отметки о нарушении режима" указывается дата нарушения, его вид (несоблюдение предписанного режима, несвоевременная явка на прием к врачу, выход на работу без выписки, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача, отказ от направления или несвоевременная явка в учреждение МСЭ и другое) и ставится подпись лечащего врача. Если нарушений режима не было, данная графа не заполняется;

Заполнение листка нетрудоспособности Из нового бланка исключены строки, в которых раньше указывался диагноз и заключительный диагноз. Это новшество связано с тем, что диагноз можно проставлять только с согласия пациента (Статья 49 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан). Правда, в последние годы эти строки по этой причине просто не заполняли.

Изменения, внесенные в «Порядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности» , утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 августа 2007 г. № 514 Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 27 октября 2008 г. № 593 н «О внесении изменений в Порядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности»

I. Общие положения Разрешено выдавать листки нетрудоспособности медицинским работникам приемных отделений больниц (ред. п. 3) Не требуется личное обращение граждан в медицинскую организацию или по месту работы, при замене документа, подтверждающего временную нетрудоспособность в период их пребывания за границей, на листок нетрудоспособности установленного в России образца (ред. п. 8)

IV. Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения Больничный лист на весь период лечения и проезда будет выдаваться лишь при направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве ( ранее документ на все время лечения и проезда выдавался по двум основаниям: из-за несчастного случая на производстве либо в силу профессионального заболевания). (ред. п. 33)

V. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается не только опекуну, но и попечителю, а также иному родственнику, фактически осуществляющему уход (ред. п. 36) При оформлении больничного листа по уходу за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи в стационаре, документ выдается на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по медицинскому заключению не требуется большего срока(ред. п. 36) При оформлении больничного листка по уходу за ребенком в возрасте до 15 лет при болезни, связанной с тяжелыми заболеваниями крови и злокачественными новообразованиями, документ выдается на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из родственников с ребенком в стационарном ЛПУ (ранее правило дейтвовало только на стационар) (ред. п. 36)

VIII. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам Листок нетрудоспособности по беременности и родам может выдаваться не только врачом акушером-гинекологом либо фельдшером, но и врачом общей практики(семейным врачом). (ред. п. 48) При установлении диагноза многоплодной беременности при родах, листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 54 календарных дня (ранее на 40), общий срок нетрудоспособности 194 дня (ранее 180). (ред. п. 49)

IX. Заполнение листка нетрудоспособности Записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке чернилами или шариковой ручкой синего, фиолетового или черного цвета, либо с применением печатающих устройств. (ред. п. 58) При заполнении лицевой стороны листка нетрудоспособности в строке «Код медицинской организации» указывается код учреждения по ОКПО – Общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ранее это требование отсутствовало) (ред. п. 60)

При оформлении листков нетрудоспособности в психиатрических, наркологических лечебницах, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и в других медицинских организациях вместо указания отдельных специальностей врача (дерматовенеролог, нарколог, психиатр, фтизиатр и т. д. ) в соответствующей графе может делаться иная запись. Разрешено делать следующие отметки: указывать специальность врачей общего профиля (терапевт, семейный врач, педиатр), а также «зубной врач» , «фельдшер» и прочие. Это делается по согласованию в пациентами или их законными представителями с целью исключения возможных негативных последствий для граждан и соблюдения врачебной тайны (письмо Минздравсоцравзвитие от 20 ноября 2007 г. № 32541/МЗ 14)

В случае, если гражданин после выдачи или продления больничного листка нетрудоспособности на прием не явился , а при очередном посещении признан трудоспособным, то в строках граф «С какого числа» и «По какое число включительно» таблицы «Освобождение от работы» проставляется период неявки гражданина на прием к врачу, и делается соответствующая отметка в строке «Отметки о нарушении режима» (дополнение к п. 61) Оформление листка нетрудоспособности при лечении в условиях дневного стационара осуществляется аналогично правилам, предусмотренным для амбулаторнополиклинического лечения (дополнение к п. 64)

Расширен перечень учреждений, при направление в которые листок нетрудоспособности открывается и подписывается лечащим врачом и председателем врачебной комиссии до отъезда физического лица на лечение: клиника научно-исследовательского учреждения(института) курортологии, физиотерапии и реабилитации (ред. п. 64) В правом верхнем и нижнем углах бланка листка нетрудоспособности при выписке гражданина на работу или продлении «больничного» должна ставится круглая печать медицинской организации. (ред. п. 75)

. Служащая К. , находилась на стационарном лечении по поводу гипертонической болезни с 13. 01. 2008 г. по 02. 2008 г. Оформить нетрудоспособность

Служащий А. 29. 05. 2008 года был направлен на протезирование в условиях стационара. Находился на протезировании 25 дней. Оформить нетрудоспособность.

Служащая Р. 14. 05. 2008 г. по дороге домой получила травму – перелом правой лодыжки. Лечилась амбулаторно по месту жительства 30 дней. Оформить нетрудоспособность.

Рабочий И. , находился в стационаре по поводу обострения язвенной болезни с 15. 04. 2008 г. по 10. 05. 2008 г. При выписке наряду с явным улучшением состояния здоровья он оставался еще нетрудоспособным и нуждался в амбулаторном лечении по месту жительства в течении 10 дней. Оформить нетрудоспособность.

Служащей О. 25. 03. была произведена операция медицинский аборт. В связи с осложнениями она находилась в гинекологическом отделении до 15. 04. 2008 г. Оформить нетрудоспособность.

Служащий И. , находясь в другом городе в командировке, заболел гриппом 02. 2008 г. и был нетрудоспособен 10 дней. Лечился амбулаторно в поликлинике. Оформить нетрудоспособность.

Служащая Б. проходит обследование в амбулаторных условиях. 11. 05. 08. она была направлена в областной диагностический центр для проведения бронхоскопии. Оформите нетрудоспособность.

Во время очередного отпуска (сроки отпуска с 1. 04. 08 г. по 30. 04. 2008 г. ) у служащей С. 25. 04. заболел 4 -х летний ребенок. С диагнозом лакунарная ангина ребенок лечился амбулаторно в условиях поликлиники в течение 12 дней. Оформить нетрудоспособность

Служащая Б. 17. 03. заболела ОРВИ и находилась на амбулаторном лечении 3 дня. 20. 03. 2008 г. после ухудшения состояния была госпитализирована в стационар. В стационаре лечилась до 30 марта. Оформите нетрудоспособность.

Оформить листок нетрудоспособности при усыновлении новорожденного ребенка. Дата рождения – 8. 05. 2008 г.

Рабочий Е. обратился 15. 02. 2008 г. В поликлинику по поводу лакунарной ангины. По словам больного, болен с 13. 02. , когда появились боли в горле, высокая температура. На работу с 13. 02 больной не выходил, в медицинские учреждения не обращался. В момент обращения к врачу больной признан нетрудоспособным и оставался нетрудоспособным до 22. 02. Оформить нетрудоспособность.

12 сентября 2008 года гражданин К. в состоянии алкогольного опьянения получил травму – перелом лодыжки. Первая помощь оказана в ближайшем травматологическом пункте. Лечился амбулаторно в поликлинике по месту жительства 25 дней. Оформить нетрудоспособность.