Экспертиза временной нетрудоспособности Сизикова Ирина Львовна к. м. н. , доцент кафедры общ здоровья и здравоохранения МПСИ ХГУ им. Катанова
Экспертиза – изучение специальных вопросов для решения которых необходимы специальные знания, с вынесением определенного суждения
Федеральный Закон Российской Федерации № 323 ФЗ от 21. 11. 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»
Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.
Ст. 58 В Российской Федерации проводятся следующие виды медицинских экспертиз: 1) экспертиза временной нетрудоспособности; 2) медико социальная экспертиза; 3) военно врачебная экспертиза; 4) судебно медицинская и судебно психиатрическая экспертизы; 5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией; 6) экспертиза качества медицинской помощи.
Статья 65. Медицинское освидетельствование 1. Медицинское освидетельствование лица представляет собой совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий.
2. Видами медицинского освидетельствования являются: 1) освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического); 2) психиатрическое освидетельствование; 3) освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством; 4) освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием; 5) иные виды медицинского освидетельствования, установленные законодательством РФ.
ЭВН Вид медицинской экспертизы основной задачей которой является оценка состояния здоровья пациента, возможность продолжения трудовой деятельности, определение сроков ВН, при наличии признаков стойкой нетрудоспособности решение вопроса о своевременном направлении в бюро МСЭ
Трудоспособность это такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет ему выполнять работу определенного объема и качества.
Нетрудоспособность это нарушение трудоспособности, т. е. несоответствие между возможностями организма и выполняемой работой вследствие заболеваний, травм и т. д.
Не всякое болезненное состояние влечет за собой нарушение трудоспособности. "Болезнь" и "нетрудоспособность" понятия не идентичные.
Виды нетрудоспособности Временная Стойкая Полная Частичная
Временная нетрудоспособность определяется таким состоянием организма, когда нарушение функций, вызванное заболеванием или травмой и препятствующее выполнению профессионального труда, имеет временный, обратимый характер и после восстановления нарушенных функций или при наличии незначительных функциональных нарушений больной возвращается к своей работе либо равноценной ей по квалификации
Классификация ВН Полная временная нетрудоспособность характеризуется утратой работником способности к труду на определенный срок, необходимостью в специальном режиме и лечении. Частичная временная нетрудоспособность - это состояние организма, когда работник изза болезни (травмы) не может выполнять свою обычную профессиональную деятельность, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным режимом и объемом.
Клинический прогноз предусматривает предсказание на ближайшее время (один два года) предполагаемого течения заболевания (длительности ремиссий, частоты обострений, кризисных состояний и т. д. ).
Варианты клинического прогноза благоприятный - возможность стабилизации или улучшения состояния здоровья, уменьшения степени выраженности нарушений функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности; неблагоприятный - невозможность стабилизации состояния здоровья, остановки прогрессирования патологического процесса и уменьшения степени выраженности нарушений функций организма, приводимых к ограничению жизнедеятельности; сомнительный (неопределенный).
Трудовой прогноз это предсказание возможности или невозможности возвращения больного в ближайшее время к своей прежней работе или другой, но не менее квалифицированной.
При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе период ВН может быть до 10 месяцев (в отдельных случаях - до 12 месяцев); в случае определения неблагоприятного прогноза срок ВН не должен превышать 4 месяцев, и в последующем больные должны быть направлены на МСЭ.
Факторы определения трудоспособности Медицинские Социальные
К медицинским факторам относится правильно и своевременно установленный диагноз, который базируется на комплексном обследовании больного.
Клинико-экспертный диагноз должен отражать следующие составляющие нозологическую форму заболевания, его этиологию, преобладающие синдромы, характер течения патологического процесса, стадию (если заболевание имеет стадийное течение, частоту и длительность обострений, если заболевание имеет ремиттирующее течение), наличие и степень выраженности функциональных нарушений, наличие и характер осложнений, сопутствующие заболевания.
Социальные факторы профессия и специальность больного, уровень квалификации, характер и условия выполняемой работы, наличие вредных производственных факторов, стаж работы, возраст, пол, образование, место жительства, семейное положение, установка на продолжение трудовой деятельности и т. д.
Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса, критерии и классификация условий труда Р 2. 2. 2006 05, утвержденное Роспотребнадзором 29. 07. 05 и введенное в действие 01. 11. 05.
Нормативные документы
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 347 н от 26. 04. 2011. регистрация в Минюсте опубликован 22. 06. 11 вступил в силу с 01. 07. 11.
Инструкция о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения, утверждена приказом от 29. 01. 04 ФСС России № 18 и Минздрава России № 29
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Р Ф от 29 июня 2011 г. N 624 н «Порядок выдачи листков нетрудоспособности» Зарегистрирован в Минюсте РФ 07. 2011 Опубликован 11 июля 2011 г. Вступил в силу с 22. 07. 11.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ (Минздравсоцразвития России) от 24 января 2012 г. N 31 н г. Москва "О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624 н"
Дата первой официальной публикации: 11 апреля 2012 г. Опубликовано: в "РГ" Федеральный выпуск № 5752 11 апреля 2012 г. Вступает в силу 22 апреля 2012 г. Зарегистрирован в Минюсте РФ 6 апреля 2012 г. Регистрационный N 23739
форма 036/у – Книга регистрации листков нетрудоспособности
165 ФЗ от 16. 07. 99. «Об основах обязательного социального страхования» ст. 11 – каждый страховой случай должен быть подтвержден документально (листок нетрудоспособности и медицинская карта амбулаторного или стационарного больного)
Уровни экспертизы временной нетрудоспособности 1 уровень – лечащий врач 2 уровень врачебная комиссия промежуточные уровни: заведующий отделением зам по КЭР
Порядок проведения ЭВН Ст. 59 Основ законодательства «Об охране здоровья граждан» ЭВН проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно,
Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан ст 2. Основ 15) лечащий врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения;
Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан В период обучения в высшем учебном заведении или образовательном учреждении последипломного образования, врач не является лечащим врачом, следовательно не имеет права на выдачу документов удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. Врачи некоторых специальностей не ведущие амбулаторного приема больных или лечения их в стационаре (рентгенолог, физиотерапевт и др. ) , а также зав. отделениями руководители мед. учреждений и их заместители не ведущие по совместительству прием больных - не имеют права на выдачу документов , удостоверяющих временную нетрудоспособность.
Основные направления деятельности лечащего врача Организация и проведения лечебно диагностического процесса Экспертная деятельность Оформление медицинской документации
Лечащий врач , в отдельных случаях средние мед работники несут личную ответственность за сохранность бланков (должностная инструкция)
Должностная инструкция – организационно правовой документ, в котором определены основные функциональные обязанности, права и ответственность сотрудника, при осуществлении им деятельности в определенной должности.
Должностная инструкция На основе Устава лечебного учреждения Порядки оказания медицинской помощи Приказ МЗ и СР РФ № 415 н от 07. 09. «Квалификационные требования, предъявляемые к должностям работников системы здравоохранения»
Приказ МЗи. СР РФ № 765 от 07. 12. 05. «Об организации деятельности врача терапевта участкового Ведет в установленном порядке медицинскую документацию В установленном порядке выдает листки нетрудоспособности Анализирует состояние здоровья прикрепленного населения, в т. ч. по ф 16 ВН
Минимальный «набор» лечащего врача Приказ № 624 н Приказ 1013 н (Приказ МЗ и СО РФ от 23. 12. 09. «Об утверждении классифи кации и критериев используемых при осуществлении МСЭ граждан ФГУ бюро МСЭ» ) Стандарты лечения (протоколы) Ориентировочные сроки ВН
Заведующий отделением Работа с кадрами Организация лечебно диагностического процесса в отделении Экспертная деятельность (КМП, ЭВН) Орг метод работа Контроль за оформлением медицинской документации
Заместитель главного врача по КЭР Приказ МЗ СССР № 560 от 31. 05. 79 г. «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала областных, краевых и республиканских больниц» Должность зама по КЭР на 25 ставок врачей, ведущих амбулаторный прием
Функции зама по КЭР Организационно методическая 1. Подготовка приказов по ЭВН 2. Функции председателя ВК (приказ 502 н) 3. Обеспечение повышения квалификации специалистов по вопросам ЭВН (вводный и текущий инструктаж, семинары, подготовка дублера, составление библиотеки документов)
4. Организация врачебных конференций 5. Анализ регрессных исков (РО ФСС) 6. Организация взаимодействия с другими участниками ЭВН Контроль (аудит) в рамках приказа 291/167
Сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности
Сведения для заполнения отчетной формы 16 ВН в ЛПУ берутся из "Талона на законченный случай нетрудоспособности" (ф. N 025 -9/у-96) "Книги регистрации листков нетрудоспособности" (ф. N 36/у), "Единого талона амбулаторного пациента" (ф. N 025 -8/у-95), "Талона амбулаторного пациента" (ф. N 0256/у-89 и ф. N 025 -7/у-89).
Автоматизированный сбор информации для формы 16 ВН Медицинская карта стационарного больного Талон амбулаторного пациента
Средняя длительность 1 случая ВН Количество дней ВН Количество случаев ВН
Случаи на 100 работающих Количество случаев ВН х100 Количество работающего населения
Количество дней ВН на 100 работающих Количество дней ВН х 100 Количество работающего населения
Численность населения РХ
Динамика численности населения по РХ
Удельный вес трудоспособного населения по РХ (в % к общей численности населения)
Соотношение рождаемости и смертности по РХ
Показатель рождаемости по СФО в 2009 году.
Средняя продолжительность предстоящей жизни по СФО 2009 г.
Структура смертности населения РХ
Структура смертности трудоспособного населения РХ
Структура смертности лиц трудоспособного возраста по классу травмы и отравления
Общая заболеваемость трудоспособного населения РХ (на 10 человек)
Структура заболеваемости с ВУТ по РХ
Динамика коэффициентов соотношения заболеваемости среди населения заболеваемости с ВУТ по РХ за 2001 2009 г. г.
Количество случаев на 100 работающих по РХ (заболевания)
Количество случаев на 100 работающих (всего) по РХ
Количество дней с ВУТ на 100 работающих по РФ и РХ
Количество выданных и оплаченных дней на 100 работающих по РХ
Средняя продолжительность случая нетрудоспособности по заболеваниям по РХ
Средняя длительность случая ВН (всего) по СФО и РХ
По данным Федерации независимых профсоюзов России Из-за болезней ежегодно теряется до 10 рабочих дней на одного занятого на производстве Это снижает объем ВВП на 1, 4 % Каждый 4 работник в РФ работает во вредных условиях труда Трудопотери в связи с неудовлетворительными условиями труда - 2040%
Суммы выплат пособий по временной нетрудоспособности по РХ
Медико социальная экспертиза
Инвалид – лицо, имеющее нарушение здоровья со стойкими расстройствами функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.
Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма
Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.
Медико-социальная экспертиза – определение потребности человека в мерах социальной защиты, включая реабилитацию
Реабилитация инвалидов - система медицинских, психологических, педагогических, социальноэкономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.
Решение о направлении на МСЭ принимает врачебная комиссия ЛПУ, заполняется форма 088/у-06
В Республике Хакасия Всего инвалидов 39215 человек Из них инвалидов трудоспособного возраста 43, 4 % Детей инвалидов – 7, 1 % Пенсионного возраста – 49, 5 %
Первичный выход на инвалидность Болезни системы кровообращения – 49, 0 на 10 тыс. населения Злокачественные новообразования – 16, 2 Болезни костно мышечной системы – 11, 6 Это 62 % от всех лиц, ежегодно получающих инвалидность
Первичный выход на инвалидность по РФ и РХ (на 10 тыс. населения)
Основание для признания лица инвалидом Нарушение здоровья со стойким расстройством функций Ограничение жизнедеятельности Необходимость в социальной защите
Постановление Правительства РФ от 20. 02. 06 № 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" с изменениями в соответствие с Постановлением Правительства РФ от 30. 12. 09. № 1121 и № 247 от 07. 04. 08.
Приказ МЗ и СР РФ от 17. 11. 09. № 906 н «Об утверждении порядка организации деятельности ФГУ МСЭ»
Приказ МЗ и СР РФ от 23. 12. 09. № 1013 н «Об утверждении классификации и критериев используемых при осуществлении МСЭ граждан ФГУ бюро МСЭ»
Нарушения функций организма психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций); языковых и речевых функций, письменной, вербальной и невербальной речи и т. д. ; сенсорных функций; статодинамических функций; функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделе ния, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета; обусловленные физическим уродством.
Степень выраженности нарушения функции I степень незначительные нарушения; II степень умеренные нарушения; III степень выраженные нарушения; IV степень значительно выраженные нарушения.
Категории жизнедеятельности человека – это снижение способности к : самообслуживанию передвижению ориентации общению контролю за поведением обучению трудовой деятельности
Степени ограничения жизнедеятельности Первая – незначительно выраженная Вторая выраженная Третья значительно выраженная, нуждаемость в посторонней помощи
Наибольшее влияние на развитие социальной дезадаптации оказывает нарушение способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, трудовой деятельности.
Группы инвалидности –I, III и «ребенок инвалид» Степень ограничения жизнедеятельности отменена с 01. 2010 года
Сроки переосвидетельствования 1 группа – 2 года 2 -3 группа – ежегодно Без срока освидетельствования (пожизненно) - когда нет эффекта от реабилитационных мероприятий Дети – 1, 2, 5 лет, до 18 лет
Причина инвалидности заболевание трудовое увечье или % утраты трудоспособности профессиональное заболевание инвалидность с детства военная травма заболевание, полученное в период военной службы инвалидность, связанная с ликвидацией аварии на ЧАЭС
Виды реабилитации медицинская реабилитация. Состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования; профессиональная. Включает проф. ориентацию, проф. обучение, профессионально производственную адаптацию и трудовое устройство; социальная. Предусматривает социально средовую и социально бытовую адаптацию; психологическая
Реабилитационный потенциал это комплекс биологических, психо физиологических и личностных характеристик человека, а также социально средовых факторов, позволяющих в той или иной степени компенсировать или устранить его ограничение жизнедеятельности.
Реабилитационный прогноз представляет собой предполагаемую вероятность реализации реабилитационного потенциала.
Реабилитационный прогноз: благоприятный; относительно благоприятный; сомнительный (неопределенный); неблагоприятный.
При благоприятном реабилитационном прогнозе определяется возможность полного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности. При относительно благоприятном реабилитационном прогнозе имеется возможность лишь частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности, при уменьшении степени их ограничений или стабилизации.
Неблагоприятный реабилитационный прогноз характеризуется невозможностью даже частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности и уменьшения степени их ограничений.
При анализе социально бытовых данных оценивается семейное положение, социально бытовые взаимоотношения, жилищные условия, материальное положение, возможность выполнения бытовой деятельности или ее зависимость от технических вспомогательных средств и лиц, оказывающих помощь, а также способность к независимому существованию и самостоятельному проживанию, в т. ч. самообслуживанию, передвижению без посторонней помощи
Оценка профессионально трудовых данных образовательный уровень основная профессия (специальность), квалификация, профессиональный маршрут, общий трудовой стаж, профессиональный стереотип, соответствие требований, предъявляемых основной профессией к состоянию здоровья больного, условия и организация его труда, рациональность трудового устройства, установка на труд, сохранность профессиональных знаний и навыков, уровень профессиональных притязаний, способность к приобретению знаний, овладению навыками.
Категории граждан, получателей набора социальных услуг инвалиды войны участники ВОВ (без группы инвалидности) ветераны боевых действий военнослужащие, проходившие военную службу в частях не входящих в состав действующей армии лица, награжденные Знаком «Жителю блокадного Ленинграда» лица, работавшие в период ВОВ на объектах ПВО, морских базах, аэродромах… члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников войны инвалиды всех групп дети инвалиды лица, подвергшиеся радиации на ЧАЭС
Категории льгот Лекарственное обеспечение Технические средства реабилитации санаторно курортное лечение Проезд к месту лечения
Технические средства реабилитации трости опорные и тактильные, костыли опоры, кресла коляски – комнатные и прогулочные, с ручным и электроприводом протезы, в т. ч. эндопротезы и ортезы ортопедическая обувь противопролежневые матрацы и подушки специальная одежда книги Брайля, спец средства для чтения собаки поводыри медицинские тонометры и термометры с речевым выходом сигнализаторы звука световые и вибрационные слуховые аппараты телевизоры с телетекстом голосообразующие аппараты моче и калоприемники абсорбирующее белье и памперсы кресло стул с санитарным оснащением
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Экспертиза временной нетрудоспособности Сизикова Ирина Львовна к м
организация работы ЭВН 4 курс.ppt