Экономический анализ деятельности учреждений здравоохранения Тщательный экономический

Экономический анализ деятельности учреждений здравоохранения

Тщательный экономический анализ факторов, влияющих на принятие решения, важен, по крайней мере, по трем причинам: * без систематического анализа трудно выявить все возможные альтернативы; * необходимо очень четкое понимание того, с чьей точки зрения анализируются альтернативы; * необходима количественная оценка затрат на реализацию программ и сопоставление их с достигнутыми результатами

Предметом экономического анализа (ЭА) лечебно-профилактического учреждения является хозяйственная деятельность этих учреждений, направленная на осуществление функций по медицинскому обслуживанию населения и эффективное использование имеющихся у них ресурсов.

Главной целью ЭА является выявление резервов улучшения деятельности и повышение эффективности работы.

Экономическое обоснование управленческих решений на основе ЭА способствует обеспечению финансовой устойчивости ЛПУ и одновременно повышению качества медицинского обслуживания. ЭА коммерческой деятельности ЛПУ способствует росту рентабельности и конкурентоспособности учреждения.

по времени (текущий, перспективный, ретроспективный ) по объектам анализа (основные средства, материальные, трудовые, финансовые ресурсы) по периодичности (систематический, разовый) ЭА по содержанию и аспектам исследования (финансово- экономический, технико-экономический, функционально-стоимостной) по уровням управления (учреждение в целом отделение, рабочие места) по характеру охвата (комплексный, тематический, выборочный анализ) по исполнителям (руководителями и экономическими службами ЛПУ, внешними органами)

Полный экономический анализ включает определение, измерение и сопоставление затрат и результатов по двум или нескольким альтернативам, дающие основы для квалифицированного выбора.

Существуют четыре основных метода полного экономического анализа: • минимизации затрат, • затраты – результативность, • затраты - выгода, • затраты - полезность.

В случае, когда две или несколько предлагаемых программ, процедур, услуг приводят к строго одинаковым результатам применим метод минимизации затрат, который сводится просто к выбору наиболее дешевой альтернативы.

Когда две альтернативные программы ставят одну цель, но различаются не только затраты, но и степень достижения результата используется анализ затраты -результативность. Результат анализа затраты результативность выражают через затраты на единицу результата (рубли, потраченные на каждый дополнительный год жизни)

Чтобы сопоставить разнородные программы можно измерить все результаты в денежном выражении. В этом случае применяется анализ затраты – выгода. Результат анализа затраты - выгода выражают в форме отношения денежных затрат к денежной выгоде.

Многие результаты медицинского воздействия трудно, а иногда и невозможно выразить в денежном измерении. В этом случае применяется анализ затраты полезность. Результаты анализа выражаются через затраты в рублях на один QALY при реализации данной программы. Показатель QALY выражает результат в дополнительных годах жизни пациента с учетом качества жизни.

Чтобы оценить число QALY, каждому состоянию присваивают определенный балл (коэффициент полезности) от 0 (смерть) до 1 (совершенно здоров). Выигранные годы жизни умножаются на соответствующие им коэффициенты полезности, что и дает число QALY. Например, если в результате вмешательства жизнь человека продлена на 5 лет, а коэффициент полезности - 0, 6 балла, то результат вмешательства составит 5 • 0, 6 = 3 QALY.

Постоянными затратами называются затраты, которые остаются неизменными при изменении объема медицинской помощи. Например, для стационара постоянными являются затраты на оплату труда администрации, коммунальные платежи, расходы на уборку помещений, вневедомственную охрану, противопожарную сигнализацию.

Переменные затраты изменяются пропорционально объему медицинской помощи. Это, например, затраты на питание, медикаменты, расходные материалы.

В сумме постоянные и переменные затраты составляют полные (или валовые) затраты на оказание медицинской помощи. При увеличении объема медицинской помощи полные затраты линейно возрастают.

Средние затраты на единицу объема медицинской помощи получают делением полных затрат на объем оказанной помощи (количество пролеченных, число койко-дней, число оказанных услуг и так далее).

Предельные затраты представлены дополнением к сумме валовых затрат, возникающим в результате увеличения объема оказываемой помощи на единицу. Если не происходит скачкообразного возрастания постоянных затрат, предельные затраты равны переменным затратам на единицу объема помощи.

При полной загрузке отделения полные затраты на отделение будут равны: 2000 + 80 х 20 = 3600 рублей в день, а средние затраты на одного пациента составят 3600 : 20= 180 руб. в день.

При загрузке отделения наполовину полные затраты на отделение составят 2000 + 80 х 10 = 2800 рублей, а средние затраты — 2800 : 10 = 280 руб. в день.

Использование основных фондов Использование медицинской техники Использование коечного фонда Направления экономического анализа лечебно-профилактических учреждений Использование персонала Анализ финансовых расходов

Фондовооруженностьколичество изделий медицинской техники и вспомогательного оборудования в стоимостном выражении в пересчете на одного работающего Фондоемкость – отношение стоимости основных фондов к числу пролеченных за год больных Использование основных фондов Фондоотдача - отношение числа пролеченных за год больных к стоимости основных фондов Коэффициент накопления – отношение разницы между введенными новыми и выбывшими основными фондами к стоимости основных фондов на начало года.

Нерациональное использование коечного фонда Внеплановый простой коек Неравномерное поступление плановых больных по дням недели Недообследование в поликлиниках плановых больных Несоответствие структуры коечного фонда потребностям населения

Улучшение качества диагностики и лечения Усиление взаимосвязи и преемственности в работе поликлиник и стационаров Совершенствование организации госпитализации плановых больных и организации выписки больных Основные направления повышения эффективности использования коечного фонда: Совершенствование структуры коечного фонда Развитие стационарозамещающих видов, форм медицинской помощи Дифференцированное обслуживание больных по степени лечения и ухода

Кх. Д Показатели использования коечного фонда М = -----Т М - число госпитализированных за данный период времени больных К - количество коек Д – среднегодовая занятость койки Т- средний срок госпитализации больного

Производным является показатель оборота койки (F): М Д F = – или – К Т М - число госпитализированных за данный период времени больных К - количество коек Д – среднегодовая занятость койки Т- средний срок госпитализации больного

Показатель плановой среднегодовой занятости койки (Дп) определяется по формуле: Дп = 365 дней - [(tp+ (tп х F)], где: tp - число дней планового ремонта, tп – плановый простой одной койки, F - оборот койки.

Плановое среднее число дней простоя устанавливается: 3 дня - для детских инфекционных коек; 2 дня - койки для беременных и рожениц, для женщин с патологией беременности, для инфекционных больных (взрослых) и больных туберкулезом; 0, 5 дня - для абортных коек; 1 день - для коек всех остальных профилей.

Пример: В ЦРБ 250 коек: терапевтических - 60, педиатрических - 50, хирургических - 50, неврологических - 40, инфекционных для взрослых - 20, инфекционных коек для детей - 30. (60 х 1) + (50 х 1) + (40 х 1) + (20 х 2) + (30 х 3) tп = ----------------------------250 tп = 1, 3 дня

Среднее время простоя койки в связи с ремонтом определяется с учетом плана, сроков текущего и капитального ремонта. Пример. В ЦРБ 250 коек. Планируется текущий ремонт в двух отделениях (100 коек) в течение 30 дней. Плановые сроки простоя койки в связи с ремонтом 30 х 100 ----- = 12 дней 250

Экономический эффект от сокращения сроков лечения больных (Э) : Э = (Д 1 + Б 1) х ТР х Р + (Л 1 х ТК х Ч) Д 1 - национальный доход, производимый за 1 рабочий день в расчете на 1 работающего Б 1 - среднедневной размер пособия по временной нетрудоспособности 1 работника Л 1 - стоимость лечения в расчете на 1 больного за 1 календарный день ТК - разница в продолжении лечения больного по сравнению с базисным периодом в календарных днях ТР - то же в рабочих днях (можно принять ТР = Тк х 0, 75) Р - число лечившихся (работающие) Ч - общая численность лечившихся.

Пример. В больнице мощностью 200 коек пролечено 5000 больных (Ч), из них 4000 – работающие (Р). В данном году средние сроки пребывания больного в стационаре сократились по сравнению с предыдущим годом с 16, 0 до 12 дней (ТК). На внедрение новых технологий лечения израсходовано 776 тыс. руб. Примем (условно), что величина национального дохода, производимого за 1 рабочий день одним работающим, равна 100 руб. (Д 1), среднедневной размер пособия по временной нетрудоспособности 40 руб. (Б 1), затраты на лечение одного больного в стационаре за 1 календарный день - 110 руб. (Л 1)

Разница в календарных днях срока лечения (ТК) равна: 1612 = 4 дня, в том числе рабочих дней (ТР) 4 х 0, 75= 3 дня. Экономический эффект в расчете от сокращения сроков стационарного лечения всех пролеченных больных составит: Э = (100 + 40) х 3 х 4000 + (110 х 4 х 5000) = 1680 тыс. руб. + 2200 тыс. руб. = 3880 тыс. руб. Эффективность дополнительных затрат составит (Эф): эффект Эффективность = ------затраты 3880 тыс. руб. Эф = ------------ = 5 776 тыс. руб.