Экологическая группа арбовирусов Общая характеристика арбовирусов и арбовирусных инфекций Экологическая подгруппа робовирусов Вирус бешенства Вирус краснухи Лектор: ШАБАН Ж. Г.
АРБОВИРУСЫ – экологическая группа вирусов (англ. arthropod-borne viruses – вирусы, передаваемые членистоногими) • 500 вирусов, из них 100 вызывают заболевания у человека со сходной клинической симптоматикой • встречаются в лесных регионах с влажным, тёплым или умеренным климатом • в РБ Брестская и Гомельская обл. – зоны интенсивной циркуляции арбовирусов • имеют различное систематическое положение
Систематическое положение арбовирусов I. Одноцепочечная +РНК, нефрагментированная, сложные, с кубическим типом симметрии: 1. Сем. Togaviridae, род Alphavirus: в. Синдбис в. леса Семлики (лих. Чикунгунья, лих. Ньонг-Ньонг) в. карельской ГЛ в. венесуэльского энцефаломиелита лошадей в. западного энцефаломиелита лошадей в. восточного энцефаломиелита лошадей 2. Сем. Faviviridae, род Favivirus: в. клещевого энцефалита в. лихорадки Западного Нила в. лихорадки денге в. жёлтой лихорадки название сем-ва (лат. flavus – жёлтый) в. омской лихорадки в. японского энцефалита
II. Одноцепочечная -РНК, фрагментированная, кольцевая, сложные, с кубическим типом симметрии: 3. Сем. Bunyaviridae (район Буньямвера в Уганде): род Bunyavirus – передаются комарами, мокрецами, клещами: в. группы калифорнийского энцефалита (в. Инко, в. Тягиня, в. зайца беляка) в. лихорадки Батаи в. Укуниеми род Nairovirus: в. крымской ГЛ (в. Конго) – передаётся клещами род Phlebovirus: в. москитных лихорадок III. Двунитевая РНК, фрагментированная, простые, с кубическим типом симметрии: 4. Сем. Reoviridae, род Orbivirus: в. кемеровской лихорадки в. колорадской лихорадки в. лихорадки Липовник
Арбовирусы, изолированные в РБ
Доказательства циркуляции арбовирусов на территории РБ У установлена; НИ не изучена
КАРТА-СХЕМА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ АРБОВИРУСОВ Вирусы Антигены Антитела 2 1 5 КЭ Инко КЭ Укуниеми ЗН Тягиня Трибеч Вирусы Антитела 2 8 КЭ КЭ Семлики Укуниеми ЗН Трибеч Тягиня Батаи Синдбис Витебск 6, 8 8 9 Могилев Вирусы 4 КЭ Укуниеми ЗН Трибеч Антитела 11 КЭ Укуниеми ЗН Трибеч Блютанг Синдбис Батаи Тягиня Семлики Киндиа Моссурил 8 12, 4 МИНСК 12, 4 13 6 Гродно 9, 5 Гомель 36, 6 11 Брест 21, 8 Вирусы Антигены Антитела 2 1 7 КЭ Зайца. КЭ Укуниеми беляка Укуниеми ЗН Тягиня Семлики Батаи Синдбис ЗН Вирусы Антигены Антитела 2 2 7 КЭ Инко КЭ Укуниеми Зайца. Укуниеми беляка ЗН Трибеч Блютанг Тягиня Батаи Вирусы Антигены Антитела 6 3 11 КЭ Инко КЭ Батаи Укуниеми Тягиня ЗН Зайца- ЗН Семлики Трибеч беляка Трибеч Киндиа Семлики Синдбис Блютанг Батаи Моссурил количество вирусов, циркулирующих в области % выделенных вирусов от общего числа штаммов
Морфология арбовирусов ТОГАВИРУСЫ ФЛАВИВИРУСЫ БУНЬЯВИРУСЫ
Признак ТОГАВИРУСЫ ФЛАВИВИРУСЫ БУНЬЯВИРУСЫ Размер сложных 45 -75 нм, есть гигантские 37 -50 нм до 170 нм вирионов 90 -100 нм Репродукция в ЦП Особенность: созревание вирионов завершается при отпочковывании ч/з аппарат Гольджи выход почкованием от ЦПМ или при лизисе клетки-хозяина АГ структура 4 -8 часов: адсорбция проникновение в клетку, депротеинизация вирионная +РНК на рибосомах клетки транслируется в большой полипептид (ПП) ПП протеазами нарезается на функциональные белки выход почкованием от ЦПМ >20 часов Особенность: вирионы накапливаются в везикулах, транспортируются к мембране выход почкованием от мембран ЭПР группоспецифический АГ (нуклеокапсид) типоспецифические АГ (гликопротеины суперкапсида = гемагглютинины) неструктурный растворимый АГ Культивировани е • КЭ • КК: частичная деструкция • КК: гигантские монослоя, многоядерные бляшкообразование клетки-симпласты • КК: бляшкообразование • 1 -2 -дневные мышата -сосунки
Особенности арбовирусных инфекций 1) Трансмиссивная передача возбудителей с помощью кровососущих членистоногих: - комаров (ЛЗН, Семлики, Батаи, Синдбис, Тягиня, Инко, зайца беляка, Киндиа, Моссурил) - клещей (КЭ, Укуниеми, Трибеч) - москитов и мокрецов (москитные лихорадки) Арбовирусы в организме членистоногих: • репродукцируются • передаются трансовариально 2) Весеннее-летне-осенняя сезонность заболеваемости связана с жизненным циклом членистоногих
А. САВРАСОВ АРБОВИРУСЫ ПРИЛЕТЕЛИ 3) Птицы трансконтинентальный перенос арбовирусов ЛЗН у жителей Беларуси, никогда не бывавших в Африке
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВИРУСА ЛИХОРАДКИ ЗАПАДНОГО НИЛА В БЕЛАРУСИ
4) У птиц и мышевидных грызунов – длительная бессимптомная вирусемия сохранение популяции арбовирусов 5) Эндемичность – распространение инфекций в регионах обитания источника инфекции и переносчика арбовирусные инфекции – природно-очаговые зоонозы 6) Человек не способен заразить большое количество переносчиков
7) ПУТИ ПЕРЕДАЧИ арбовирусных инфекций: Ø трансмиссивный Ø аэрогенный Ø алиментарный – ч/з сырое молоко, воду Ø контактный – ч/з микротравмы кожи и слизистых 8) арбовирус персистирует в слюнных железах членистоногого: укус кровоток короткий инкубационный период ( 1 нед)
9) один и тот же арбовирус может вызывать заболевание с несколькими клиническими синдромами и разной тяжестью течения КЛИНИЧЕСКИЙ ПОЛИМОРФИЗМ АРБОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ Системные лихорадки с артралгиями и сыпью Лихорадки с геморрагическим синдромом Энцефалиты и энцефаломиелиты
Патогенез арбовирусных инфекций первичная репродукция арбовирусов в эндотелии капилляров и в Мф региональных л/уз повреждение эндотелиоцитов проницаемости сосудов пятнисто-папуллёзная сыпь на коже и слизистых, тромбоцитопения, ДВС-синдром вирусемия: арбовивирусы заносятся во внутренние органы (мышцы, печень, селезёнку, костный мозг) и клетки ГМ (вторичная репродукция)
А. Системные лихорадки с артралгиями и сыпью – о. лихорадки в весенне-летне-осенний сезон с укусами комаров или клещей в анамнезе Начало острое: • t до 40 о. С, озноб • симптомы интоксикации: слабость, сильная г. боль, боль в глазных яблоках, мышцах, суставах, иногда боль в животе • тошнота, рвота • л/уз • гиперемия зева, лица, шеи, верхних отделов грудной клетки • пятнисто-папуллёзная сыпь на груди, спине, животе (ч/з 1 -3 сут исчезает) !!! Особого внимания требует расшифровка «летних» лихорадок неясной этиологии, которые ч/з несколько сут заканчиваются выздоровлением Обычно в таких случаях ставят диагнозы: ОРВИ, ОРЗ, лихорадка неясной этиологии, серозный менингит неясной этиологии При этом «-» результаты серодиагностики на грипп, парагрипп, аденовирусную инфекцию
Б. Лихорадки с геморрагическим синдромом Лёгкие формы: • гриппоподобный синдром: г. боль, кашель, рвота • прогноз благоприятный Тяжёлые формы: • массивные кровоизлияния в кожу, слизистые, паренхиму внутренних органов (печень, селезёнка, почки) • кровотечения из органов • тяжёлый токсикоз, шок • прогноз неблагоприятный: - осложнения (вторичная пневмония, перикардит, менингоэнцефалит - часто – летальный исход
Вирус жёлтой лихорадки (флавивирус) • встречается в Африке и Ю. Америке, вспышки в др. странах • 1 серотип Осн. хозяева и природный резервуар: человек и обезьяны. Переносчик – самка комара Aedes aegypti, в. трансовариально не передаётся Типы ЖЛ: 1) зоонозная (джунглевая, лесная, эндемическая) – от обезьян 2) антропонозная (городская, классическая, эпидемическая) – от б-ных людей ЖЛ – ООИ, летальность 40 -90% ИП: 3 -6 (12) сут Вирус размножается в л/уз вирусемия до 5 сут (интоксикация, 2 -х волновая лихорадка) поражение эндотелия капилляров, свёртываемости крови, гемор. диатез цитотропизм: печень (осн. место репродукции) – тяжёлое нарушение функции, желтуха почки – жировое перерождение миокард – дегенеративные изменения Специфическая профилактика: живая вакцина (Институт полиомиелита и ВЭ, РФ): - дети с 1 года и взрослые в очагах - выезжающие в неблагополучные районы
Вирус лихорадки денге (ЛД) (флавивирус) • ПАКИСТАН 1994_первый случай: вирус приплыл с кораблями из Ю-В Азии; с тех пор эпидемии ЛД во время сезона дождей (резко численность москитов-переносчиков) становятся всё более масштабными 2011_ 10 000 человек заболели, из них 104 умерли Случаи по всей стране, наиболее тяжёлое положение в северо-восточной провинции Пенджаб, в столице этой провинции г. Лахор 8700 заболевших • РБ 2010_ завозной случай ЛД из Таиланда у жителя г. Могилёва
В. Энцефалиты и энцефаломиелиты • Начало – гриппоподобный синдром • Затем поражается ЦНС (двигательные нейроны передних рогов шейного отдела СМ, мозжечок, мягкая мозговая оболочка) нарушение сознания, ригидность затылочных мышц, тремор, судороги параличи, кома летальный исход
Вирус клещевого энцефалита (КЭ) (флавивирус) Резистентен к : • жизнеспособен при t от – 150 до +300 С в организме переносчиков широкое распространение в умеренном и холодном поясе • кислой среде алиментарное заражение Чувствителен к: • высокой t (1000 С – погибает мгновенно) • дезинфектантам Цитотропизм: • Нейротропен • Висцеротропен
Основные генотипы вируса КЭ и их распространение 1 (дальневосточный) – Дальне-Восточный регион, + в минорных количествах 3 генотип! 2 (западный) – Ц. и Сев. Европа, + в минорных количествах 1 генотип! 3 (урало-сибирский) – Европ. часть РФ, Урал, З. и В. Сибирь + в минорных количествах 2 генотип!
Антигенные варианты вируса КЭ Западный КЭ Восточный КЭ Переносчик клещи Ixodes ricinus Нозологическая форма Серозный менингит, Энцефаломиелит, протекает легче тяжёлая форма Тропизм вируса и локализация повреждений в ЦНС Менингеальная оболочка, белое вещество спинного мозга Преодоление ГЭБ - клещи Ixodes persulcatus Паренхима головного и спинного мозга, серое вещество ЦНС +
Эпидемиология КЭ • Переносчики и осн. резервуар – клещи • Доп. резервуар – прокормители клещей (грызуны, птицы, дикие и дом. животные) Структура природной популяции вируса КЭ Природные очаги КЭ: от Дальнего Востока до Ц. Европы, в т. ч. в РБ
Пути передачи: Ø Ø трансмиссивный (укус инфицированного клеща) – 80% алиментарный (сырое козье молоко, редко – коровье) – 20% ИП: 1 сут-1 мес (чаще 7 -12 сут) ПАТОГЕНЕЗ КЭ: вирус попадает в кровь, первичная репродукция в Лф, гепатоцитах, клетках селезёнки и эндотелии сосудов распространяется гематогенно и лимфогенно иногда проникает в мозг поражает двигательные нейроны передних рогов шейного сегмента СМ, мозжечок и мягкую оболочку ГМ
Клинические формы КЭ 1) лихорадочная (30 -50%) – благоприятная: начало острое: озноб, 390 С, г. боль, боли в мышцах, тошнота реконвалесценция 2) менингиальная (40 -60%) + менингиальные симптомы гипертензионный синдром 3) очаговая (8 -15%) – тяжёлая (параличи шеи и верх. конечностей), у 1 -3 % больных синдром хр. полиомиелита
Лабораторная диагностика КЭ Материал для исследования: • кровь в период лихорадки (первые 5 сут заболевания) • ликвор (при наличии неврологических симптомов) • секц. материал (мозг, кровь, ликвор, л/у, печень, селезёнка, лёгкие, почки) • парные сыв-ки для серодиагностики: 1 – в начале болезни, 2 – ч/з 2 -7 нед 1. ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА 1)обнаружение вирусного АГ: - определение заражённости клещей – РИФ, ИФА или РОПГА, ответ ч/з 2 -4 ч - в крови больных – РПГА или ИФА 2)обнаружение участков генома вируса в ПЦР 2. ВИРУСОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА В/мозговое заражение 1 -3 -дневных мышат-сосунков кровью или ликвором б-ных Индикация вируса: заболевание ч/з 8 -12 сут (судороги, параличи, гибель), патоморфологич. изменения в органах и тканях, РГА с экстрактами из органов Идентификация вируса: РСК, РТГА, РН, РИФ 3. СЕРОДИАГНОСТИКА: АТ появляются в конце 1 нед, max Т на 6 нед, высокие Т сохраняются 6 мес 1 нед – РТГА, 2 нед – РСК, 3 -4 нед – РН, можно использовать РПГА, РИФ, ИФА, РИА
Как выглядит клещ
Где поджидает клещ? 1. В загородных лесных массивах – в высокой траве, на веточках кустарников, на высоте до 80 см Клещи не прыгают и не летают, а прицепляются к проходящим мимо животным или человеку • В РБ наиболее опасные зоны – Беловежская пуща, Березинский заповедник, некоторые р-ны Гродненской обл. , единичные случаи заражения – в др. р-нах 2. В городских зонах отдыха, особенно в лесопарках на окраине города, которые раньше были загородными территориями В черте города минчане «цепляют» 7 -13 % клещей
Райдер клеща 1. Влажно 2. 15 -25 0 С клещи наиболее активны весной и ранней осенью Клещи могут существовать и при 300 С, но при такой t их активность К середине лета клещи на лугах исчезают (они не любят прямых солнечных лучей и сухости)
Клещ находит добычу по запаху • Клещ может присосаться к любому месту, но любит участки тела, где близко кровеносные сосуды (шея, локтевые и коленные сгибы, подмышки, паховая область) • Когда клещ прицепляется к одежде, он поднимается вверх в поисках места для присасывания и легко добирается до открытых участков тела • Перемещение клеща по телу человека может продолжаться несколько часов – так он выбирает место для укуса • Пить кровь клещ может от получаса до 10 сут • Если клещ присосался давно, он выделяет слюну, которая обладает цементирующими свойствами, прикрепляя клеща надолго • Даже если присосавшийся клещ инфицирован, заболевание возникает не всегда. Это зависит: - от состояния ИС человека - от времени, в течение которого клещ пил кровь
Как действовать при встрече с клещом? Как можно быстрее снять его с тела 1. Раньше рекомендовали избавляться от клеща, намазывая его маслом, кремом и т. д. • потребуется много времени • намазывание места укуса может спровоцировать инфицирование • такой клещ непригоден для исследований 2. Извлекать клеща с помощью нитки: - нитку завязать вокруг клеща и затянуть в узел max близко к коже - подёргивать за 2 конца нитки в разные стороны – таким образом клещ ослабляет хватку Нельзя резко дёргать, а тем более рвать! 3. Извлекать клеща с помощью стерильной иголки – выковырнуть клеща, как занозу 4. В поликлинике у травматолога или хирурга. Обращаться в п-ку нужно всем жертвам присосавшегося клеща и как можно оперативнее
Куда нести клеща на исследование? • Минск: - Минский городской ЦГЭ (П. Бровки, 13, каб. 101) - Заводской ЦГЭ (Плеханова, 18) - платно – РНПЦ эпидемиологии и микробиологии (Филимонова, 23) • Др. территории – территориальные ЦГЭ • Бесплатно – если клеща принесли с направлением из п-ки (его выдают вне зависимости от того, снял человек клеща сам либо врач) результат в п-ку • Платно – если клещ без направления результат забрать в лаборатории • Исследуют клеща максимум в течение 3 дней
Когда требуется медпомощь? • После укуса клеща должны насторожить: t г. боль мышечные боли в суставах • Дети среди заболевших КЭ за 2001 -2010 15% • Вспышки КЭ с алиментарным путём передачи ч/з сырое козье молоко – 3% • Зарегистрировано 2 летальных случая от КЭ: 2008 – Жлобинский р-н Гомельской обл. 2009 – Пружанский р-н Брестской обл.
Неспецифическая профилактика КЭ Ø Благоустройство лесопарковых зон (очистка от сухостоя, валежника, скашивание травы) Ø Дезинсекционная обработка территорий от иксодовых клещей (акарициды) Ø Гигиеническое обучение населения по вопросам защиты от нападения кровососущих членистоногих и профилактики молочных вспышек КЭ
Неспецифическая профилактика КЭ Ø Правильная одежда в лес светлая, максимально закрывающая открытые участки тела: - брюки – длинные с плотными манжетами или заправлены в носки - рубашка на молнии или без застежки, манжеты плотно прилегают к запястьям - головной убор ØПравильное место прогулки - широкие дорожки - не заходить в заросли кустарников, высокую траву Ø Репелленты (отпугивают клещей) Ø Само- и взаимоосмотры в лесу и по возвращению из леса (люди, собаки, цветы…) Ø При обнаружении присосавшегося клеща: - немедленно удалить его обратиться к инфекционисту для решения вопроса о проведении спец. проф.
Специфическая профилактика КЭ Активная – культуральная инактивированная формалином вакцина (Энцевир, НПО «Микроген» , РФ): для декретированных контингентов: Ø группы проф. риска заражения, работающие в природных очагах активной циркуляции вируса (Беловежская пуща, Березинский заповедник) Ø выезжающие на отдых или сезонные работы в регионы распространения дальневосточного и урало-сибирского КЭ (Приуралье, Сибирь, Дальний Восток) Пассивная: при укусе клеща – специфический Ig (донорский или лошадиный)
10) иммунитет при арбовирусных инфекциях: • постинфекционный – гуморальный типоспецифический пожизненный • при хр. формах заболеваний – ГЗТ 11) принципы терапии арбовирусных инфекций: • этиотропная – отсутствует • патогенетическая – дезинтоксикация, борьба с геморрагическим синдромом
ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГРУППА РОБОВИРУСОВ (=родентвирусов) (от англ. rodent – грызун + born viruses) • утратили в процессе эволюции членистоного переносчика • вирусы с природной очаговостью, экологически связаны с грызунами (у них – хр. инфекция) • передача среди грызунов: - прямой внутривидовой и межвидовой контакт ч/з слюну, половые секреты, молоко, мочу - внутриутробно
Систематическое положение робовирусов Однонитевая -РНК, фрагментированная, кольцевая, сложные, с кубическим типом симметрии: 1. Сем. Bunyaviridae, род Hantavirus: в. ГЛПС (кобринская ГЛ) 2. Сем. Arenaviridae (лат. arenaceus – песчаный), по комплементсвязывающему АГ имеют 2 АГ группы: а) группа Старого Света: • в. лимфоцитарного хориоменингита • в. Ласса – лихорадка Ласса б) группа Нового Света: • в. Мачупо – боливийская ГЛ • в. Хунин – аргентинская ГЛ 3. Сем. Filoviridae (лат. filum – нить, нитевидные вирионы длиной 660 нм и 80 нм) эндемичны для Африканского континента; вызывают вспышки тяжёлых ГЛ • в. Marburg – лихорадка Марбург • в. Ebola – лихорадка Эбола
Вирус геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) Ø Семейство Bunyaviridae, род Hantavirus, 30 серотипов, из них 4 – вызывают ГЛПС у человека: Hantaan, Puumala, Seul, Dobrava/Belgrad Ø Природные очаги ГЛПС – по всему миру, в т. ч. в РБ (Кобринский район Брестской обл. ) Ø При серо-эпидемиологических обследованиях АТ к возбудителю ГЛПС обнаружены у жителей стран С. и Ю. Америки, Африки, Ю-В Азии ГЛПС = синонимы: • • • Эпидемический нефрозонефрит Скандинавская эпидемическая нефропатия Корейская ГЛ Дальневосточная ГЛ Маньчжурская эпидемическая ГЛ Болезнь Чурилова
Эпидемиология ГЛПС Природно-очаговый зооноз: ИИ ≈ 80 видов млекопитающих (в основном мышевидные грызуны рыжая полёвка и синантропные крысы) Больной человек обычно не ИИ ПП инфекции человеку: - воздушно-пылевой (основной) - контактный (ч/з мочу и слюну инфицированных грызунов) - алиментарный (реже, ч/з контаминированную пищу) Группы риска: - сельские жители всех возрастов, чаще – мужчины 20 -50 лет - лесозаготовители, охотники, геологи, туристы Сезонность летне-осенняя
Патогенез ГЛПС ИП 7 -45 сут 5 -7 -суточная вирусемия гематогенная диссеминация вируса в клетки лёгких, почек, селезёнки и эндотелий сосудов (вторичная репродукция) альтеративно-деструктивный аутоиммунный панваскулит ДВС-синдром, гемодинамические нарушения, ОПН
Клиника ГЛПС О. начало: t до 400 С, интоксикация, миалгии, гиперемия слизистых и склер Ч/з 2 -4 сут: - многократная рвота - геморрагический синдром: пятнисто-папулёзная сыпь, внутренние кровотечения - поражение почек (олигоурический период, полиурический период) Клинический полиморфизм: Ø чаще – лёгкие и средней тяжести формы болезни, функции почек ч/з 1 -3 мес восстанавливаются полностью Ø в тяжёлых случаях – геморрагический нефрит, лет. до 45% Иммунитет типоспецифический, стойкий (обычно пожизненный) Этиологическая диагностика: - ПЦР - СЛМИ: обнаружение АГ в РНИФ, обнаружение АТ в ИФА
Терапия и профилактика ГЛПС ТЕРАПИЯ 1) этиотропная – рибавирин (не позже 4 сут заболевания) 2) патогенетическая: - дезинтоксикация - коррекция гемодинамических и микроциркуляторных нарушений ПРОФИЛАКТИКА 1) специфическая отсутствует 2) неспецифическая: - дератизация - использование СИЗ в запыленных помещениях
Лёгочные хантавирусные заболевания 1993 _ в степных районах США впервые зарегистрированы вспышки тяжёлых смертельных пневмоний Ø Этиология: - в. проспекта Хилл - в. каньона Муэрто Ø Основные резервуары инфекции – белоногие хомячки и хлопковые крысы Ø ИП 6 нед Ø Клиника: ОРВИ с присоединением пневмонии, геморрагического и почечного синдромов Ø Летальность до 60%
Вирус лихорадки Ласса (аренавирус) 1969_ выделен от б-ных в госпитале в г. Ласса (сев. -зап. Нигерия) Эндемичен для Ц. и З. Африки Источники инфекции: - основной – многососковые крысы - б-ные люди ПП: - алиментарный - контактный - аэрозольный высокая опасность заражения для медперсонала ИП 7 -20 сут Клиника полиморфна: бессимптомные и манифестные формы t, интоксикация, геморрагический диатез, язвенный фарингит, г. боль, боль в желудке, миалгии, отёки лица и шеи, выпоты в брюшную и плевральную полости, в перикард Ø При благоприятном течении симптоматика исчезает на 2 -4 нед Ø При тяжёлой ГЛ с поражением ЦНС летальность до 70%
Вирус Марбург (филовирус) 1967_впервые лихорадка Марбург зарегистрирована в Германии и Югославии у работников вирусологических лабораторий Эндемична в В. и Ю. Африке (ЮАР, Кения, Зимбабве) ПП: - контактный - воздушно-капельный ИП 2 -12 сут Клиника: о. начало: - выраженная лихорадка с геморрагической сыпью - печёночная и почечная недостаточность - психические и неврологические нарушения Летальность 30 -50% Профилактика – неспецифическая: СИЗ, карантин
Вирус Эбола (филовирус) Подтипы вируса Эбола: • Заир • Бундибуджио • Судан • Рестон • Таи форест Первые 3 – крупные вспышки в Африке ВСПЫШКИ с 1976 в ДРК (в селении рядом с рекой Эбола, от которой болезнь получила название), Уганде, Судане, Конго, Кот-д’Ивуаре, Габоне • 1976_ДРК_318 случаев_ летальность 88% • 2000_Уганда_ 425 случаев_летальность 53% Летальность 0 -100% (сред. коэф. летальности ≈ 50%): • при крупных вспышках 25 -90% • нынешняя вспышка – 70% • зависит от подтипа вируса: > Заир Первые вспышки – в отдалённых деревнях Ц. Африки в зоне влажных тропических лесов Последние вспышки в З. Африке охватили крупные города и сельские районы
Вспышка_2014 • • Вызвана подтипом Заир Первые случаи заболевания – в марте 2014 Самая крупная и сложная со времени обнаружения вируса Распространяется между странами, началась в Гвинее Перекинулась ч/з сухопутные границы в Сьерра-Леоне и Либерию Воздушным транспортом в Нигерию, наземным транспортом в Сенегал • Перекинулась на др. континенты • Большинство случаев инфицирования – в результате передачи инфекции от человека человеку • Заболели и умерли больше людей, чем во всех остальных вспышках вместе взятых Другая не связанная вспышка Эболы началась в Бонде, провинция Экватор (изолированная часть ДРК)
Передача инфекции ПП – контактный прямой – при контакте повреждённой кожи/слизистых: - с инфицированными биоматериалами (особенно кровью, испражнениями, рвотными массами) - с контаминированными поверхностями и предметами - редко – при кашле или чихании с капельками аэрозоля от инфицированного человека с респираторными симптомами, вызванными др. состояниями, другому человеку Группы риска: Медработники – при несоблюдении норм инфекционного контроля Члены семьи и тесно контактирующие с инфицированным Лица, участвовавшие в похоронах и в церемонии погребения
Источники инфекции при ЛЭ ПЕРВИЧНЫЕ А) фруктовые летучие мыши (=крыланы) сем. Pteropodidae – естественные хозяева вируса Эбола Б) инфицированные животные (в. – в биоматериалах и органах): - приматы (мартышки, гориллы и шимпанзе) - лесные антилопы - дикобразы ВТОРИЧНЫЕ – люди (живые и мёртвые) – пока вирус содержится в их биоматериалах: - кровь - испражнения - рвотные массы - моча - грудное молоко - сперма – у переболевших до (49) 90 сут - слюна -? слёзы - органы
Клиника • ИП – 2 -21 сут, в этот период больной не заразен • Человек становится ИИ с появлением симптомов • Первые симптомы – о. начало: - внезапно t - крайняя слабость - боли в мышцах - сильная г. боль - боль в горле • Затем: - тошнота - рвота - диарея - геморрагическая сыпь - нарушения функций почек и печени - кровотечения внешние (кровь из дёсен) и внутренние (кровь в испражнениях)
Неспецифическая профилактика 1. РИСКА ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ОТ ДИКИХ ЖИВОТНЫХ ЧЕЛОВЕКУ: - избегать контактов с инфицированными животными - не употреблять сырое мясо; перед употреблением в пищу кровь и мясо подвергать тщательной тепловой обработке - использовать СИЗ (перчатки, маски, защитные очки) при обращении с животными 2. РИСКА ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ОТ ЧЕЛОВЕКА ЧЕЛОВЕКУ: - избегать контактов с биоматериалами инфицированных людей - использовать СИЗ (перчатки, маски, защитные очки) при уходе за б-ными - регулярно мыть руки после посещения б-ных в больницах и ухода за б-ными в домашних условиях, использовать одноразовые полотенца - изолировать больных - выявлять контактных 21 -сут карантин; бдительность в отношении вернувшихся из районов заболевания, у которых наблюдаются сходные симптомы - воздерживаться от половых контактов или использовать презервативы – 90 сут после выздоровления - быстро и безопасно хоронить умерших (не допускать прямого контакта с телом умершего)
Похоронная команда несёт тело умершего от вируса Эбола для захоронения Фритаун, Сьерра-Леоне, 28. 09. 2014 Фото: Reuters/Christopher. Black
3. Профилактика инфицирования медработников А. Стандартные меры предосторожности для медработников, независимо от предполагаемого диагноза: - базовая гигиена рук (применять методику ВОЗ) - респираторная гигиена - использование СИЗ для ограничения контакта с биоматериалами - осуществление безопасных инъекций Б. Доп. меры при предполагаемой/подтвержденной БВВЭ: - предотвращение контакта с биоматериалами пациента - предотвращение контакта с контаминированными поверхностями, одеждой, постельными принадлежностями, использованными иглами - при тесном ( 1 м) контакте с больным – защищать лицо (лицевой щиток или маска + защитные очки) + непромокаемый халат + перчатки + ботинки/закрытая обувь с бахилами
• Лабораторная диагностика ЛЭ – режимные лаборатории Ø Тесты на выявление АГ: РИФ, ИФА Ø ПЦР Ø Тесты на выявление АТ: ИФА, РН Ø ЭМ Ø Выделение вируса в к-ре клеток • Терапия ЛЭ – патогенетическая • Лицензированных вакцин нет
РАБДОВИРУСЫ Семейство Rhabdoviridae: 1)род Vesiculovirus – вирус везикулярного стоматита, 2 серотипа Типичный арбовирус, переносчики – комары Клиника: везикулярные высыпания на слизистой рта, дёсен, глотки В. индуцирует выработку ВТ INF, высоко чувствителен к INF 2) род Lyssavirus, 6 серотипов – утратили переносчиков в процессе эволюции
1 серотип – вирус бешенства – Rabies virus: • «уличный, дикий» – вызывает бешенство • «фиксированный» – идентичен «уличному» в антигенном отношении: - получен Пастером (1885) при многократных пассажах дикого вируса в мозге кроликов - длительность ИП стала фиксированной (5 сут) - не поражает периферические нервы - не выделяется со слюной - утратил патогенность для собаки и человека
2 -6 серотипы – бешенство-подобные вирусы Ø полиморфные заболевания человека: от типичного бешенства до отдельных симптомов Ø антирабическая вакцина не защищает от заболеваний, вызванных бешенство подобными вирусами!!! 2 серотип – в. летучих мышей Лагоса – патогенность для человека? 3 серотип – в. Мокола – мелкие грызуны, собаки, кошки, летучие мыши у человека при лёгком течении – внезапно t, судороги, слабые менингеальные явления, реконвалесценция ч/з 2 сут при тяжёлом течении – кашель, рвота, сонливость, нарушение сознания, слабость мышц, сухожильных рефлексов, ограничение движений глазных яблок, ч/з 9 сут летальный исход 4 серотип – в. Дювенхаге, распространён среди летучих мышей 5 серотип – в. европейских летучих мышей - 1 6 серотип – в. европейских летучих мышей - 2
Мофология вируса бешенства • Размер 180 х75 нм • Форма пулевидная • Сложный • Тип симметрии – спиральный • Первичная адсорбция на рецепторах к ацетилхолину • Тропизм к: - клеткам нервной ткани - клеткам желёз, секретирующих слизь
Геном вируса бешенства • Линейная нефрагментированная одноцепочечная - РНК • Включает 5 генов, кодирующих 5 белков
Белки и антигены вируса бешенства • Внутренние белки капсида: - структурный N белок; АТ к N не протективны - неструктурные белки Р (NS) и L (вирусные полимеразы) • Наружные белки суперкапсида: - матричный M (находится внутри, прилегает к нуклеокапсиду) - G-белок в составе шипов; АТ к G нейтрализуют вирус
Репликация вируса бешенства в ЦП
Резистентность вируса бешенства • Чувствителен к: - нагреванию (кипячение – 2 мин, 60 С – 5 мин) - УФО - кислотам и щелочам • Резистентен к: - замораживанию (в трупах животных при низких t – до 4 мес) - фенолу
БЕШЕНСТВО – ОИЗ НС, смертельно для человека, если вовремя не начата специфическая профилактика ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БЕШЕНСТВА • Встречается , чем в 150 странах на всех континентах, кроме Океании, Антарктики и Антарктиды; Китай и Индия – 1/3 заболеваний • Эпизоотии в большинстве стран мира, ежегодно в мире умирает 55 тыс чел. ; 95% случаев смерти людей – в Азии и Африке В развитых странах – повсеместная вакцинация домашних животных бешенство – редкое явление В развивающихся странах люди обычно заражаются от бродячих собак • К в. бешенства чувствительны все млекопитающие В РБ бешенство встречается у животных: - домашних сельскохозяйственных диких (лис, волков, енотовидных собак) • Цикличность: заболеваемости каждые 3 -4 года • Сезонность: чаще в тёплое время года
Дикое (лесное) бешенство – резервуар – дикие млекопитающие: лисы, волки, кабаны, грызуны, ежи… Проявления бешенства у диких животных: • Пена изо рта • Исчезновение страха перед людьми: подходят очень близко к домам заражают домашних животных заражают людей • Водобоязнь
Летучие мыши как источник в. бешенства • Основной ИИ в США; роль в Австралии и З. Европе • Природный резервуар бешенства – высока циркуляция в. бешенства и бешенство подобных вирусов Ключевую роль в продолжении активности вируса играет длительная спячка б-ные бешенством летучие мыши спят до следующего сезона размножения заражают большое количество здоровых особей
Особенности бешенства, распространяемого летучими мышами • У 50% летучих мышей бешенство протекает бессимптомно, вирус находится в слюнных железах и не содержится в мозге • Диагностика у мышей не проводится • Короткий инкубационный период: не 1 мес! • Всегда немедленная ПЭП по БК !!!
Городское бешенство - резервуар: собаки (90%), кошки, лошади, крупный и мелкий рогатый скот! буйное и тихое бешенство (у бешенных животных иногда поведение не меняется) Коты на людей нападают неожиданно, при этом орут, бросаются на даже неподвижные предметы. . .
Классическое течение бешенства у животных Бешенство у собак • Продром (несколько часов - 4 сут): изменение поведения: дружелюбие или наоборот, избегание людей; прячутся, беспокойны, пугливы, кусаются, лают без причины, ловят несуществующих мух • Возбуждение (1 -4 сут): агрессивны, могут преодолевать до 10 км/сут, переменчивость настроения, анорексия, поедание и разгрызание несъедобных предметов, слюнотечение, хриплый лай, нападение на др. животных, нарушение координации движения, эпилептические припадки • Паралитическая стадия: прогрессирующие параличи за 3 -4 сут до смерти Бешенство у кошек • Продром (1 сут): изменение поведения. Спокойные и тихие животные становятся активными, неугомонными, дружелюбными. Дружелюбные животные начинают царапаться и кусаться без повода. Забиваются в угол или под диван, скрываются в тёмных местах. Небольшая гипертермия и мидриаз. • Возбуждение (до 7 сут): становятся нервными, агрессивными, злобными; мышечное дрожание, затруднено глотание, слюнотечение, пена • Паралитическая стадия: генерализованный паралич, несогласованность функционирования мышц, конвульсии, кома, смерть
Атипичные формы бешенства у животных Встречаются всё чаще, особенно у кошек, невозможно выявить заболевание на ранних сроках «Тихое бешенство» – без предшествующей стадии возбуждения развивается паралич (2 -4 сут): невыразительный взгляд, слюнотечение, отвисание нижней челюсти, охрипший голос, зрачки неодинаковой величины, выпадение третьего века, косоглазие, смерть «Хр. субклиническое бешенство» (до 3 мес и ): поносы, паралич кишечника, парезы, нарушение моторики, возможно временное или длительное улучшение
Пути передачи бешенства 1) Контактный: • при укусе б-ного животного или ранении хищной птицей (у домашних птиц слюнных желез нет) • при ослюнении повреждённой кожи (ссадин, царапин) или попадании слюны б-ного на слизистые глаз, носа, полости рта (достаточно микроповреждений) • при разделке туш павших от бешенства животных ! Животное заразно за 2 -10 сут (иногда >) до появления первых симптомов бешенства и в течение всего заболевания 2) Трансплантационный: при пересадке органов людей умерших от бешенства (роговица, лёгкое) Правило: если смерть человека наступает на фоне неясных неврологических симптомов, его органы нельзя использовать в качестве донорских!!! 3) Воздушно-капельный: при попадании слюны б-ного животного или человека на слизистую глаз, носа, полости рта здорового человека Летальные исходы связаны: • с поздним обращением укушенных за медпомощью • с незавершенностью курса прививок • с нарушением режима во время прививок
Патогенез бешенства Ø первичная репликация в мышечной и соединительной ткани Ø миграция по аксонам периферических нервов в ганглии дорсальных корешков и ЦНС Ø размножение в сером веществе (воспаление, дистрофия, некроз) Ø обратная миграция по центробежным нейронам в различные ткани (включая слюнные железы) Наблюдается: • дегенерация нейронов аммонова рога гипокампа • включения (тельца Бабеша-Негри) в ЦП нейронов ИП: 1 -3 мес (6 сут-20 лет), ИП бешенства, распространяемого летучими мышами, не 1 мес! На продолжительность ИП влияют: Ø удалённость места укуса от ГМ (опасно - в лицо, голову, шею, пальцы рук) Ø количество попавшего в рану вируса (опасны множественные укусы туловища и конечностей) Ø объём поражённой ткани Ø возраст укушенного (у детей короче)
Возможно развитие 2 форм бешенства у людей: 1) Буйное: - гиперактивность, гидрофобия, иногда аэрофобия - ч/з несколько сут – смерть в результате кардиореспираторной остановки 2) Паралитическое ( 30% всех случаев заболевания людей): - протекает драматично и обычно дольше, чем буйная форма - постепенный паралич мышц, начиная с места укуса или царапины - медленно развивается кома смерть - часто ставится неверный диагноз данных о болезни
Классическое бешенство – 7 -дневное, 3 стадии: 1) продромальная (1 -3 дня): Ø у 50 -80% неприятные ощущения в месте укуса: тянущие боли с иррадиацией к центру, зуд, краснота, припухлость Ø общее недомогание, t до 380 С, г. боль, мышечные боли и боли в горле; сухость во рту, сухой кашель Ø м. б. аппетита, тошнота, рвота Ø депрессия: подавленность, замкнутость, раздражительность, беспричинный страх, тревога, тоска Ø нарушения сна: бессонница или кошмарные сновидения 2) возбуждение (2 -3 дня): фобии (гидро-, аэро-, акустико-, фото-, кинестетико-) Ø спазмы мышц глотки и гортани затруднение глотания и дыхания (короткие вздохи) Ø нарушение сознания, зрительные и слуховые галлюцинации Ø агрессивен: может ударить, укусить окружающих, плюётся Ø плачет (избыточная секреция слёз), зрачки расширены Ø судороги становятся генерализованными, б-ной может погибнуть Ч/з 2 -3 дня сознание проясняется, б-ной может глотать пищу и пить Затем t до 40 -420 С, развивается терминальная стадия 3) паралитическая (1 день): Ø отёки дыхательных и дельтовидных мышц Ø угнетение ДЦ, паралич дыхательных мышц и миокарда Ø маниакальные видения, кома, летальность 90 -95%
Атипичное бешенство у людей • t в инкубационном периоде или в продроме (на 5 -8 сут после укуса), быстро – параличи, гибель (часто у покусанных волками) • продолжительности стадий: - продрома – до 10 сут - возбуждения – до 7 сут - комы – до 14 сут «Абортивное» бешенство. Ребёнок 6 лет укушен в большой палец руки летучей мышью, получил курс прививок. Ч/з 2 дня после окончания прививок (на 20 день после укуса) – сонливость, летаргия, 400 С, нарушение движений, кома, переведен на ИВЛ На 2 мес – улучшение, ч/з 3 мес от начала заболевания – выздоровление без остаточных явлений, Т АТ 1: 12000 Хр. «возвратное» бешенство. У непривитого больного ч/з 14 мес после укуса – общее возбуждение, гидро- и аэрофобия Ч/з неделю – симптомы исчезли Ещё ч/з 5 мес – снова типичные симптомы и гибель
Особенности бешенства у детей • 40% людей, подвергшихся укусам предположительно бешеных животных, – дети в возрасте 4 -15 лет, чаще мальчики • Укусы: - чаще – опасные (в лицо, голову, шею, пальцы рук) - множественные • инкубационный период у детей маленького роста!
1. ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА БЕШЕНСТВА 1. Обнаружение цитоплазматических включений Бабеша-Негри у 70% погибших людей: -в гистологических срезах -или мазках-отпечатках слюнных желёз и мозга (кора больших полушарий, мозжечок, аммонов рог, продолговатый и спинной мозг): • размер 4 -10 мкм, структура зернистая • за 3 -4 сут до появления клиники • их количество и величина в течение болезни, в одной клетке м. б. несколько включений Недостатки метода: • постмортальный • некоторые биовары в. бешенства не образуют включений • при коротком ИП (2 -3 нед) телец мало или нет 2. РИФ для обнаружения вирусного АГ в тех же препаратах – предпочтительно: «+» результат с биоварами вируса, не образующими включений Бабеша-Негри
2. ВИРУСОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА БЕШЕНСТВА Материалы для выделения вируса: Ø слюна б-ных людей или животных Ø секционный материал (мозг, подчелюстные слюнные железы) В/мозговое заражение белых мышей и кроликов или в/м заражение хомячков: Индикация: параличи и гибель животных Идентификация: выявление телец Бабеша-Негри или вирусного АГ !!! Если исследование мозга животного даёт «-» результаты, укушенный человек не нуждается в ПЭП 3. СЕРОДИАГНОСТИКА БЕШЕНСТВА – редко (РН, РСК, РИФ, ИФА): Ø для определения поствакцинального иммунитета Ø приготовлении человеческого антирабического -глобулина
Пред. ЭП бешенства 1) регулирование численности диких плотоядных, особенно лисиц (отстрел, газация нор, отравление приманками, гормональная стерилизация) 2) вакцинация диких животных 3) отлов бродячих животных, истребление грызунов вокруг жилья человека 4) соблюдение правил содержания домашних животных: • регистрация, стерилизация • обязательная ежегодная вакцинация • выгул собак высотой 20 см в холке на поводке и в наморднике в специально отведённых местах 5) вакцинация профессиональных групп риска среди людей (звероловы, ветеринары, охотники, лаборанты)
Вакцинация диких животных 2011_в Минской, а также Гродненской и Витебской обл. вдоль границы с Литвой МЧС разбрасывает с самолётов на высоте 150 -180 м приманки с вакцинами против бешенства для диких животных из расчёта 23 единицы на км 2 Приманка – серый или тёмнокоричневый брикет весом 30 г, со специфическим запахом
Животные, покусавшие людей или животных: 1) подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное учреждение 2) осмотр и 10 -сут карантинное наблюдение 3) результаты наблюдения за животным вет. учреждение письмено в мед. учреждение, в котором прививают пострадавшего человека
Рекомендуемая ПЭП бешенства
Компоненты постэкспозиционной профилактики (ПЭП): 1) местная обработка раны как можно скорее после экспозиции 2) при наличии показаний – введение антирабического иммуноглобулина 3) курс иммунизации антирабической вакциной
После укуса, оцарапывания, ослюнения, нанесённого животным, необходимо немедленно обратиться в ближайшее мед. учреждение (к травматологу или хирургу) Первую медпомощь пострадавшему в любом ЛПУ обязаны оказать немедленно: Ø рану обильно промыть в течение, как минимум, 15 мин тёплой кипяч. водой с хоз. мылом или 3% Н 2 О 2 обработать 70% спиртом или 5% спиртовой настойкой йода наложить стерильную повязку (в РБ + линкомицин) Ø края раны в течение 3 сут не иссекают и не зашивают !!! Ø при загрязнении раны: + столбнячный анатоксин для профилактики столбняка + антибиотик ш. с. д. для профилактики других раневых инфекций Ø экстренно решить вопрос о необходимости ПЭП и выборе её курса, чем раньше прививки начаты, тем успех лечения вероятен
Риск развития бешенства , если: • Укусившее животное относится к виду – носителю бешенства • Регион эндемичен по бешенству • Укус не спровоцирован • Животное выглядит больным или ненормально себя ведёт • Животное не вакцинировано, убежало • Укусы близко к головному мозгу и (или) множественные • Рана или слизистая загрязнена слюной животного
Курсы иммунопрофилактики бешенства 1. Безусловный курс – полный курс пассивно-активной профилактики в разные участки тела разными шприцами!!!: • диагноз у животного установлен • диагноз у животного неизвестен (убежало, убито, неизвестное) 2. Условный курс – только активная профилактика (2 -4 инъекции вакцины): • при множественных укусах ранее привитым • укушенным внешне здоровым животным, находящимся под наблюдением
Пассивная иммунопрофилактика в день укуса Ø ранее вакцинированным не проводится Ø профилактический эффект вакцинации Ø инкубационный период Ø ½ дозы препарата – в область укуса, ещё ½ дозы – в/м, в ягодичную мышцу Препараты для пассивной профилактики: Ø предпочтителен человеческий антирабический Ig (20 ед/кг): вводится однократно Ø менее желательна, но вполне пригодна лошадиная антирабическая сыворотка (40 ед/кг): вводится дробно, по Безредко
Активная иммунопрофилактика начинается ч/з 24 часа после пассивной 1. Ранее использовали живую аттенуированную вакцину Ферми из мозговой ткани овец много поствакцинальных осложнений, летальные исходы 2. Сейчас применяют только инактивированные культуральные концентрированные вакцины, в РБ: - Спеда, Liaoning Cheng Da Biotechnology Co. , Ltd, Китай КОКАВ, НПО «Микроген» , РФ Ø БК – 6 инъекций (обязательно в день укуса (!), 3, 7, 14, 30, 90 сут) • п/к (в область живота на 2 -3 пальца выше-ниже пупка или под лопатку) или в/м (до 5 лет – в переднебоковую поверхность бедра, старше 5 лет – в дельтовидную мышцу) • противопоказаний нет, по жизненным показаниям – грудным детям и беременным женщинам • АТ появляются ч/з 12 -14 сут • не вызывают неврологических осложнений • редко в месте инъекции – болезненность, отёк, уплотнение; иногда незначительно t, аллергические реакции, л/уз, кратковременные боли в суставах и мышцах
Для формирования напряжённого поствакцинального антирабического иммунитета настоятельно рекомендуется: 1. Не делать прививки натощак 2. Не употреблять алкоголь и не курить: - в течение курса вакцинации - +6 мес при V по БК или +1 мес при V по УК 3. Избегать переутомлений, не купаться в бассейне, не ходить в тренажёрный зал, не заниматься серьёзно спортом 4. Избегать перегреваний и переохлаждений 4. Соблюдать гигиену кожи
2011 -2012_Бешенство в РБ Минск_декабрь 2011_около Комаровского рынка (ул. В. Хоружей) бродячая собака покусала 8 человек • О бездомном псе без ошейника сообщил в службу отлова молодой парень. Большая дворняга, похожая на овчарку, вцепилась клыками в его ногу. Собаку позже поймали и отвезли в «Фауну города» . Она странно себя вела. Спустя пару дней погибла, по результатам лаб. исследований обнаружен в. бешенства • Юноша сам догадался обратиться к медикам. Остальных пострадавших пришлось вычислять ветврачам: вместе с коммунальниками они опрашивали жителей окрестных домов. Не гладили ли похожую собаку? Не кусал ли кого бездомный пес? Пострадавшие прошли курс лечения Гродненская обл. _январь 2012_8 -летняя девочка умерла – жертва безграмотности врачей!!! Неспровоцированные укусы собаки в лицо, своевременное обращение родителей за медпомощью, но ляп медиков: введена только вакцина…
Вирус краснухи Систематика: семейство Togaviridae, род Rubivirus Морфология: все характеристики тогавирусов: 60 нм сложный на поверхности суперкапсида шипы: Е 1 – гемагглютинин и Е 2 – рецептор, оба – протективные АГ Геном: +РНК, однонитевая, нефрагментированная - Биологические свойства: - неустойчив во внешней среде чувствителен к эфиру инактивируется при t 560 С в течение 1 ч в замороженном состоянии сохраняет ктивность несколько лет
Эпидемиология краснухи Сезонность: пик заболеваемости – весна Антропоноз, ИИ – б-ной человек, интенсивно выделяет вирус с момента появления клинических симптомов болезни + 5 сут от начала высыпания !!! Есть данные о выделении вируса из слизи ВДП за 1 -2 нед до появления сыпи и в течение 2 -3 нед после начала высыпания Пути передачи: - воздушно-капельный (посредством кашля и чихания) контактный (ч/з контаминированные предметы) трансплацентарный Восприимчивость к краснухе высокая
Краснуха (син. коревая краснуха) ОИЗ, характеризуется: экзантемой (сыпью на коже) Ø энантемой м. б. на слизистой мягкого и твёрдого нёба, щёк Ø незначительным катаральным воспалением ВДП и конъюнктив, одновременно с высыпанием (иногда за 1 -2 сут до него) Ø до появления сыпи периферических л/у, особенно затылочных и латеральных шейных, л/у некоторое время после исчезновения сыпи Ø Чаще болеют дети 2 -9 лет ØУ взрослых протекает тяжелее: с высокой t, сильными г. болями, миалгиями, значительным л/у Ø
Патогенез и клиника краснухи ИП 11 -24 сут: первичная репродукция вируса в шейных л/у, симптомы отсутствуют вирусемия экзантема, чаще ч/з 16 -18 сут после контакта с больным: проявляется практически одновременно на всей поверхности кожи; «излюбленная» локализация – локтевые сгибы и подколенные ямки, суставы, спина, ягодицы мелкая, пятнисто-папулёзная, бледно-розовая исчезает ч/з 2 -3 сут, без пигментации и шелушения (отличие от кори) общее состояние удовлетворительное, t не 380 С
Осложнения краснухи - Редко: отиты бронхопневмонии полиневриты мигрирующие артриты (у женщин) кровотечения энцефалиты и энцефаломиелиты (летальность 20 -50%) - Очень опасно: синдром врождённой краснухи (СВК) -
Если беременная инфицируется в. краснухи, ребёнку угрожает СВК Риск для плода зависти от срока беременности В I триместре беременности краснуха особенно опасна (вирус проникает ч/з плаценту, тератогенен, поражает нервную ткань плода, слуховой нерв, ткани глаза, сердце) рекомендуют прерывание беременности. Заболевание матери во II и III триместрах обычно не влечет за собой непоправимых аномалий развития плода, но возможно его отставание в росте рекомендуется общеукрепляющая терапия, профилактика недостаточности плаценты При заражении на последнем месяце беременности ребёнок может родиться с клиническими проявлениями болезни. Краснуха протекает так же, как у детей, заразившихся в постнатальном периоде.
Клиника СВК Классическая триада Грега: Ø врождённый порок сердца (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки) Ø Ø поражения глаз (глаукома, катаракта, хориоретинит, микрофтальмия) порок развития органа слуха (поражение слухового нерва) В результате персистенции вируса краснухи может наблюдаться: Ø Ø Ø задержка в/у развития поражение ЦНС (микроцефалия) нарушение функции печени анемия, тромбоцитопения иммунодефицит дисплазия зубов
Иммунитет против краснухи n Врождённый пассивный: - 6 мес постнатального периода - обеспечивается материнскими АТ, если мать была привита или переболела n Постинфекционный – стойкий, обычно пожизненный: - вируснейтрализующие Ig. M (исчезают ч/з 2 -3 мес) - после исчезновения сыпи – Ig. G (сохраняются пожизненно)
Лабораторная диагностика краснухи 1. СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД: А. Для уточнения диагноза у контактных лиц с характерной клиникой определяют Т АТ в РН в сыворотке крови на 1 -3 сут болезни и ч/з 7 -10 сут; Т АТ в 4 раз подтверждает диагноз Б. Обязательный скрининг беременных в I триместре: выявление специфических lg в ИФА: Ø lg. M (признак недавнего инфицирования), обнаруживаются 2 -3 мес рекомендуется прерывание беременности Ig. G (анамнестические: постинфекционные или поствакцинальные) прерывать беременность не нужно Ø В. При контакте беременной с б-ным краснухой проводится повторное серологическое исследование 2. ВИРУСОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД для диагностики СВК: вирус выделяется из фарингеального секрета и мочи детей несколько мес (лет)
Терапия краснухи n n n Этиотропная отсутствует Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия, обычно в домашних условиях Постельный режим в периоде высыпания При появлении признаков поражения ЦНС срочная госпитализация n
Инфекции TORCH-группы n n T – токсоплазмоз O (others) – другие: Абсолютно доказанные: сифилис, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, туберкулёз, стрептококковые инфекции, листериоз, энтеровирусные инфекции Вероятные: корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, опоясывающий лишай n n n R (Rubella) – краснуха C (Cytomegalovirus) – ЦМВ H 5 – герпес, ВГВ, ВИЧ, папилломавирус, парвовирус
Профилактика краснухи у беременных n - Неспецифическая – избегать инфицирования: изоляция заболевших на 5 сут с момента высыпания контактные лица разобщению не подлежат дезинфекция в очаге не производится n Специфическая пассивная – специфический Ig беременным, контактировавшим с больным Неэффективна после развития вирусемии
Специфическая профилактика краснухи в мире n - В соответствии с РПИ ВОЗ корь, эпидпаротит и краснуха отнесены к группе заболеваний, которые м. б. ликвидированы с помощью массовой вакцинации Для профилактики краснухи рекомендуется: V всех детей до 2 -х лет RV девочек в 12 -14 лет для обеспечения иммунитета в детородном возрасте V женщин детородного возраста, не имеющих иммунитета Учитывая тяжёлые последствия краснухи, перенесенной во время беременности, и высокий риск возникновения пороков развития у плода: Ø В США и Европе девочкам до 14 лет обязательна V Ø Во Франции брак не регистрируется, если женщина не прошла V Ø В России V в 11 лет не болевшим девочкам; женщинам, планирующим беременность (не привитым ранее, привитым однократно, неболевшим) Ø В Украине V возможна в 6, 11, 15 лет, женщинам детородного возраста n
Специфическая профилактика краснухи в РБ Живая аттенуированная (холодовая цепь!!!), - ассоциированная тривакцина (корь+эпидпаротит+краснуха) n Приорикс (Glaxo. Smith. Kline. Biologicals, Бельгия) или КПК (Serum Institute of India Ltd. , Индия) - моновакцина против краснухи (Serum Institute of India Ltd. , Индия) n V – 1 год, RV – 6 лет, гуморальный поствакцинальный иммунитет – 15 лет с 2008 – RV женщин детородного возраста (+ предупреждение о контрацепции в течение 3 мес после вакцинации!) n V противопоказана во время беременности, но при случайно сделанной прививке риск развития заболевания у плода min n Оценка эффективности вакцинации – поствакцинальный скрининг: ч/з 3 нед после вакцинации определение в сыворотке специфических Ig. G
Скачать презентацию Экологическая группа арбовирусов Общая характеристика арбовирусов и арбовирусных
2014_АРБО_РОБО_БЕШЕНСТВО_КРАСНУХА.ppt