Скачать презентацию ЭКГ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ Доцент Аксельрод А С Скачать презентацию ЭКГ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ Доцент Аксельрод А С

ЭКГ ВР-лекция.ppt

  • Количество слайдов: 26

ЭКГ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ Доцент Аксельрод А. С. ЭКГ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ Доцент Аксельрод А. С.

ГЕНЕЗ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ АРИТМИЙ НАЛИЧИЕ СТРУКТУРНОЙ ПАТОЛОГИИ СЕРДЦА, ПРИВОДЯЩЕЙ К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ НАРУШЕНИЯМ • ИНФАРКТ ГЕНЕЗ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ АРИТМИЙ НАЛИЧИЕ СТРУКТУРНОЙ ПАТОЛОГИИ СЕРДЦА, ПРИВОДЯЩЕЙ К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ НАРУШЕНИЯМ • ИНФАРКТ МИОКАРДА • АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ • ГИПЕРТРОФИЯ И ДИЛАТАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ • ОТЕК И ВОСПАЛЕНИЕ МИОКАРДА ЧАСТЫЙ МЕХАНИЗМ: RE-ENTRY, ЗАМЕДЛЕНИЕ НОРМАЛЬНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ

МЕХАНИЗМ RE-ENTRY И ЗАМЕДЛЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ КАК ОСНОВА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА ЭКГ ВР ЗАМЕДЛЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА МЕХАНИЗМ RE-ENTRY И ЗАМЕДЛЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ КАК ОСНОВА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА ЭКГ ВР ЗАМЕДЛЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА И ОДНОНАПРАВЛЕННАЯ БЛОКАДА В КАКОМЛИБО УЧАСТКЕ МИОКАРДА, ПОГРАНИЧНОМ С ЗОНОЙ НЕКРОЗА ДОСТОТОЧНО НЕБОЛЬШОГО ДИАМЕТРА ТКАНИ МИОКАРДА • НАРУШЕНИЕ МЕЖКЛЕТОЧНЫХ КОНТАКТОВ В ПАРАЛЛЕЛЬНЫХ ВОЛОКНАХ ГЕТЕРОГЕННОСТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ФРАГМЕНТАЦИЯ ВОЛНОВОГО ФРОНТА ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ

ТРЕБОВАНИЯ К ИДЕАЛЬНОМУ МЕТОДУ ВЫЯВЛЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА • НЕИНВАЗИВНОСТЬ • БЫСТРОЕ ПОЛУЧЕНИЕ СИГНАЛА ТРЕБОВАНИЯ К ИДЕАЛЬНОМУ МЕТОДУ ВЫЯВЛЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА • НЕИНВАЗИВНОСТЬ • БЫСТРОЕ ПОЛУЧЕНИЕ СИГНАЛА И ЕГО ПРЕОБРАЗОВАНИЕ • ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ДОСТУПНОСТЬ • ВЫСОКАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ • ЖЕЛАТЕЛЬНО-ВЫСОКАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ • ВОЗМОЖНОСТЬ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ НА ФОНЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ МЕТОДА Ø E. Berbery, 1978 Ø M. Symson – взаимосвязь между ППЖ КРАТКАЯ ИСТОРИЯ МЕТОДА Ø E. Berbery, 1978 Ø M. Symson – взаимосвязь между ППЖ и индуцируемостью ЖТ Ø… ØY. Abe, Fukunami, Ozawa et al. , 1993 -2000 Ø W. Banasiak et. al. , 1996 -1999 Ø P. Stafford et al. , 1996 Ø Г. Г. Иванов и др. 1990 -2004 гг Ø…

ОСНОВНЫЕ АМПЛИТУДНОЧАСТОТНЫЕ ПАРАМЕТРЫ С ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА В ОРТОГОНАЛЬНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ X, Y, Z (ПО ФРАНКУ) ОСНОВНЫЕ АМПЛИТУДНОЧАСТОТНЫЕ ПАРАМЕТРЫ С ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА В ОРТОГОНАЛЬНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ X, Y, Z (ПО ФРАНКУ) РЕГИСТРИРУЕТСЯ СИГНАЛ § НИЗКОАМПЛИТУДНЫЙ В ДИАПАЗОНЕ 5 -20 МКВ § ВЫСОКОЧАСТОТНЫЙ СВЫШЕ 20 -50 ГЦ БЫСТРОЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЕ ФУРЬЕ: РАЗЛОЖЕНИЕ ЭКГСИГНАЛА НА СОСТАВЛЯЮЩИЕ ВХОДЯЩИЙ ЭКГ-СИГНАЛ

Метод ЭКГ ВР (СУ ЭКГ) «ПРЕОБРАЗОВАНИЕ БЕЛОГО ШУМА» ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ определенных параметров БЫСТРОЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЕ Метод ЭКГ ВР (СУ ЭКГ) «ПРЕОБРАЗОВАНИЕ БЕЛОГО ШУМА» ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ определенных параметров БЫСТРОЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЕ ФУРЬЕ: РАЗЛОЖЕНИЕ ЭКГСИГНАЛА НА СОСТАВЛЯЮЩИЕ ВХОДЯЩИЙ ЭКГ-СИГНАЛ

ПРИНЦИП МЕТОДА ВЫДЕЛЕНИЕ НИЗКОАМПЛИТУДНЫХ ВЫСОКОЧАСТОТНЫХ СИГНАЛОВ ( «ПОЛЕЗНЫХ» ) ИЗ «ОСТАТОЧНЫХ» ШУМОВ В КОНЦЕ ПРИНЦИП МЕТОДА ВЫДЕЛЕНИЕ НИЗКОАМПЛИТУДНЫХ ВЫСОКОЧАСТОТНЫХ СИГНАЛОВ ( «ПОЛЕЗНЫХ» ) ИЗ «ОСТАТОЧНЫХ» ШУМОВ В КОНЦЕ КОМПЛЕКСА QRS И В КОНЦЕ ЗУБЦА Р «ПРЕОБРАЗОВАНИЕ БЕЛОГО ШУМА» ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СУ – ЭКГ (ЭКГ ВР)

МЕТОД ЭКГ ВР МЕТОД КОМПЬЮТЕРНОЙ ОБРАБОТКИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО СИГНАЛА, ВКЛЮЧАЮЩИЙ В СЕБЯ 1. УСИЛЕНИЕ 2. МЕТОД ЭКГ ВР МЕТОД КОМПЬЮТЕРНОЙ ОБРАБОТКИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО СИГНАЛА, ВКЛЮЧАЮЩИЙ В СЕБЯ 1. УСИЛЕНИЕ 2. ФИЛЬТРАЦИЮ 3. УСРЕДНЕНИЕ КАРДИОЦИКЛОВ 4. РЕЗУЛЬТАТ: ПОЛУЧЕНИЕ НИЗКОАМПЛИТУДНЫХ ВЫСОКОЧАСТОТНЫХ СИГНАЛОВ, НЕВИДИМЫХ НА ОБЫЧНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ

ТРЕБОВАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ • ОДИНАКОВЫЕ ЭЛЕКТРОДЫ С ХЛОРСЕРЕБРЯНЫМ ПОКРЫТИЕМ • ТЩАТЕЛЬНОЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБЕЗЖИРИВАНИЕ ТРЕБОВАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ • ОДИНАКОВЫЕ ЭЛЕКТРОДЫ С ХЛОРСЕРЕБРЯНЫМ ПОКРЫТИЕМ • ТЩАТЕЛЬНОЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБЕЗЖИРИВАНИЕ КОЖИ ПАЦИЕНТА В МЕСТАХ НАЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОДОВ • ПРИ ОБРАБОТКЕ (УСРЕДНЕНИИ) СИГНАЛА НЕОБХОДИМО ВЫДЕЛЯТЬ КОМПЛЕКСЫ С КОЭФФИЦИЕНТОМ КОРРЕЛЯЦИИ НЕ НИЖЕ 98% • УРОВЕНЬ ШУМА ДОЛЖЕН БЫТЬ НЕ БОЛЕЕ 1 МКВ • СТЕРЕОТИПНОСТЬ ПОВТОРНЫХ НАБЛЮДЕНИЙ (ФОРМИРОВАНИЕ ФАЙЛА ПО ВРЕМЕНИ - 5 МИН ИЛИ ПО КОЛИЧЕСТВУ КАРДИОЦИКЛОВ - 500 ЦИКЛОВ) НА ОДНОМ И ТОМ ЖЕ ОБОРУДОВАНИИ

ВАРИАНТЫ ЭКГ ВР I. ВРЕМЕННОЙ АНАЛИЗ Ø РЕГИСТРАЦИЯ ПОЗДНИХ ПОТЕНЦИАЛОВ ЖЕЛУДОЧКОВ (ППЖ, МЕТОД СИМСОНА) ВАРИАНТЫ ЭКГ ВР I. ВРЕМЕННОЙ АНАЛИЗ Ø РЕГИСТРАЦИЯ ПОЗДНИХ ПОТЕНЦИАЛОВ ЖЕЛУДОЧКОВ (ППЖ, МЕТОД СИМСОНА) Ø РЕГИСТРАЦИЯ ПОЗДНИХ ПОТЕНЦИАЛОВ ПРЕДСЕРДИЙ (ППП) II. СПЕКТРАЛЬНО-ВРЕМЕННОЕ КАРТИРОВАНИЕ

ЭТАПЫ ПОЛУЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКГ ВР (ВРЕМЕННОЙ АНАЛИЗ) НАЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ В ОРТОГОНАЛЬНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ ПО ФРАНКУ ЭТАПЫ ПОЛУЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКГ ВР (ВРЕМЕННОЙ АНАЛИЗ) НАЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ В ОРТОГОНАЛЬНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ ПО ФРАНКУ РЕГИСТРАЦИЯ ОЦИФРОВАННОГО ЭКГ-СИГНАЛА В ТЕЧЕНИЕ 5 МИНУТ НА ЖЕСТКИЙ ДИСК КОМПЬЮТЕРА ПОЛУЧЕНИЕ ФАЙЛА, СОДЕРЖАЩЕГО 5 -МИНУТНУЮ ЭКГ УСРЕДНЕНИЕ ПО ЗУБЦУ R ППЖ УСРЕДНЕНИЕ ПО ЗУБЦУ P ППП

ПАРАМЕТРЫ ППП Un. Fi. P X Fi. P =125 мс Y Z Fi. P ПАРАМЕТРЫ ППП Un. Fi. P X Fi. P =125 мс Y Z Fi. P

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ППП ü FIP, MS – ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ФИЛЬТРОВАННОГО СИГНАЛА ЗУБЦА Р ü Under ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ППП ü FIP, MS – ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ФИЛЬТРОВАННОГО СИГНАЛА ЗУБЦА Р ü Under 5 (D 5), MS – ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СИГНАЛОВ НИЖЕ 5 МКВ ü RMS 20, MCV – СРЕДНЕКВАДРАТИЧНАЯ АМПЛИТУДА ПОСЛЕДНИХ 20 МС

FIP КАК НАИБОЛЕЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ И СПЕЦИФИЧНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ППП ü ОТРАЖАЕТ ЗАМЕДЛЕННОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ИМПУЛЬСА ПО FIP КАК НАИБОЛЕЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ И СПЕЦИФИЧНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ППП ü ОТРАЖАЕТ ЗАМЕДЛЕННОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ИМПУЛЬСА ПО ПРЕДСЕРДИЯМ ü ОТРАЖАЕТ ГОТОВНОСТЬ ПАЦИЕНТА К ПАРОКСИЗМУ ПРИ АБСОЛЮТНОМ ЗНАЧЕНИИ > 125 МС ü ОТРАЖАЕТ ВЫСОКИЙ РИСК ПЕРЕХОДА В ПОСТОЯННУЮ ФОРМУ ФП ПРИ АБСОЛЮТНОМ ЗНАЧЕНИИ ВЫШЕ 138 МС

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ППП ü ЗАМЕДЛЕННАЯ ФРАГМЕНТИРОВАННАЯ ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ü ЗАМЕДЛЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЛНЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ ü ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ППП ü ЗАМЕДЛЕННАЯ ФРАГМЕНТИРОВАННАЯ ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ü ЗАМЕДЛЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВОЛНЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ ü МЕСТНАЯ БЛОКАДА ПРОВОДИМОСТИ ü УКОРОЧЕНИЕ ЭРП МИКРО- И МАКРО –RE-ENTRY: ФП, ТП, ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ПТ

ПОКАЗАТЕЛИ ППЖ ü TOT QRSF – ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ФИЛЬТРОВАННОГО QRS ü LAS 40 – ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПОКАЗАТЕЛИ ППЖ ü TOT QRSF – ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ФИЛЬТРОВАННОГО QRS ü LAS 40 – ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ НИЗКОАМПЛИТУДНЫХ СИГНАЛОВ (МЕНЕЕ 40 МКВ) В КОНЦЕ КОМПЛЕКСА QRS ü RMS 40 – СРЕДНЕКВАДРАТИЧНАЯ АМПЛИТУДА ПОСЛЕДНИХ 40 МС ФИЛЬТРОВАННОГО КОМПЛЕКСА QRS

ПРИЗНАКИ ППЖ ПОКАЗАТЕЛЬ ЕСТЬ ВОЗМОЖНО НАЛИЧИЕ НЕТ TOT QRSF, MS 126 113 -125 112 ПРИЗНАКИ ППЖ ПОКАЗАТЕЛЬ ЕСТЬ ВОЗМОЖНО НАЛИЧИЕ НЕТ TOT QRSF, MS 126 113 -125 112 UNDER 40, MS 43 37 -42 36 LAS 40, MCV 13 14 -21 22

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ППП ü FIP, MS – ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ФИЛЬТРОВАННОГО СИГНАЛА ЗУБЦА Р ü Under ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ППП ü FIP, MS – ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ФИЛЬТРОВАННОГО СИГНАЛА ЗУБЦА Р ü Under 5 (D 5), MS – ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СИГНАЛОВ НИЖЕ 5 МКВ ü RMS 20, MCV – СРЕДНЕКВАДРАТИЧНАЯ АМПЛИТУДА ПОСЛЕДНИХ 20 МС

ПРИЗНАКИ ППП ПОКАЗАТЕЛЬ ЕСТЬ ВОЗМОЖНО НАЛИЧИЕ НЕТ FIP, MS 125 120 -125 119 Under ПРИЗНАКИ ППП ПОКАЗАТЕЛЬ ЕСТЬ ВОЗМОЖНО НАЛИЧИЕ НЕТ FIP, MS 125 120 -125 119 Under 5 (D 5), MS 33 21 -32 20 RMS 20, MCV 22 1, 9 -3, 9 4, 0

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭКГ ВР • НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, У КОТОРЫХ В АНАМНЕЗЕ ИМЕЛИСЬ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭКГ ВР • НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, У КОТОРЫХ В АНАМНЕЗЕ ИМЕЛИСЬ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА • НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, У КОТОРЫХ В АНАМНЕЗЕ ИМЕЛИСЬ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА • РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОАРИТМОГЕННОГО ЭФФЕКТА • ОЦЕНКА РИСКА ПЕРЕХОДА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЫ ФП В ПОСТОЯННУЮ

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ МЕТОДА ЭКГ ВР ü ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВЫШЕ, ЧЕМ СПЕЦИФИЧНОСТЬ (ГИПЕРДИАГНОСТИКА) ü ПО ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ МЕТОДА ЭКГ ВР ü ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВЫШЕ, ЧЕМ СПЕЦИФИЧНОСТЬ (ГИПЕРДИАГНОСТИКА) ü ПО РАЗНЫМ ДАННЫМ СОСТАВЛЯЕТ ОТ 63 ДО 96% ü НЕПОСРЕДСТВЕННО ЗАВИСИТ ОТ КАЧЕСТВА ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОБОРУДОВАНИЯ, В Т. Ч. ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ü ЗАВИСИТ ОТ ДОБРОСОВЕСТНОСТИ ОБРАБОТКИ КОЖИ ПАЦИЕНТА И КАЧЕСТВА ЭЛЕКТРОДОВ

ВОСПРОИЗВОДИМОСТЬ МЕТОДА ü КАЧЕСТВО ТЕХНИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ü ЧЕТКОСТЬ НАЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОДОВ В ОРТОГОНАЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ПО ВОСПРОИЗВОДИМОСТЬ МЕТОДА ü КАЧЕСТВО ТЕХНИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ü ЧЕТКОСТЬ НАЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОДОВ В ОРТОГОНАЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ПО ФРАНКУ ü УРОВЕНЬ ШУМА (<1 мк. В) ü УСТОЙЧИВОЕ И КОРРЕКТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАЧАЛА И КОНЦА КОМПЛЕКСА QRS И ЗУБЦА Р

ПРИМЕНЕНИЕ ППП ü ВЫЯВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ФП ü ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ПРИМЕНЕНИЕ ППП ü ВЫЯВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ФП ü ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ü ОЦЕНКА РИСКА ПРОАРИТМОГЕННОГО ЭФФЕКТА ААТ ü ОЦЕНКА РИСКА ПЕРЕХОДА В ПОСТОЯННУЮ ФОРМУ МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ (FIP>138 мс) ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНТА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО НА ОДНОМ И ТОМ ЖЕ ОБОРУДОВАНИИ

Абсолютные значения Fi. P при эффективной (n=20) и неэффективной (n=15) терапии атенололом Fi. P, Абсолютные значения Fi. P при эффективной (n=20) и неэффективной (n=15) терапии атенололом Fi. P, мс Fi. P при терапии атенололом эффективной Fi. P, мс p<0, 001 неэффективной

Больной Л. , 48 лет – последовательный подбор терапии LF/HF Fi. P, мс Больной Л. , 48 лет – последовательный подбор терапии LF/HF Fi. P, мс