ЭКГ в норме и патологии Преподаватель 2 квалификационной

ЭКГ в норме и патологии Преподаватель 2 квалификационной категории ГОУ СПО «АМК» Любов Андрей Сергеевич Любов А. С.

Электрокардиография Это метод записи биоэлектрических потенциалов различных участков сердца Луиджи Гальвани VIII век Любов А. С. Уоллер Порт 1875 год Вильям Эйнтховен 1893 год

ЭКГ-электроды o o На конечности: Красный – правая рука; Черный – правая нога; Желтый – левая рука; Зеленый – левая нога. Любов А. С.

ЭКГ-электроды Ш Ш Ш Грудные электроды: Красный – 4 межреберье по правой парастернальной линии (V 1); Желтый – 4 межреберье по левой парастернальной линии (V 2); Зеленый – посередине между (V 2 -V 4); Коричневый - 5 межреберье по левой среднеключичной линии (V 4); Черный – 5 межреберье по левой переднеподмышечной линии (V 5); Фиолетовый – 5 межреберье по левой средне -подмышечной линии(V 6). Любов А. С.

ЭКГ-отведения СТАНДАРТНЫЕ (I, III) УСИЛЕННЫЕ (a. VR, a. VL, a. VF) Любов А. С. ГРУДНЫЕ (V 1 -V 6)

Стандартные q q q I – между верхними конечностями (передняя стенка сердца); II – между правой рукой и левой ногой; III – между левыми рукой и ногой (задняя стенка сердца). Любов А. С.

Усиленные v v v a. VR – правая рука (усиленное I и II отведений); a. VL – левая рука (усиленное I отведения); a. VF – левая нога (усиленное III отведения). Любов А. С.

Грудные o o o V 1 V 2 Перегородка V 3 V 4 Верхушка V 5 V 6 Боковая стенка Любов А. С.

Дополнительные грудные o o o Верхние (на 2 ребра выше); Нижние (на 2 ребра ниже); Правые; Задние (V 7 -V 9); Двухполюсные (по Нэбу). Любов А. С.

Основные функции сердца § § Автоматизм; Возбудимость; Проводимость; Сократимость. Любов А. С.

Проводящая система сердца • • Синусовый узел (частота 60 -90 в мин); Атрио-вентрикулярный (предсердножелудочковый) узел (40 -50 в мин); Пучок Гисса: правая и левая ножки (10 -30 в мин); Волокна Пуркинье. Любов А. С.

Формирование ЭКГ o o o Зубцы: P, Q, R, S, T; Сегменты: ST; Интервалы: PQ, QRS, QT. При скорости 50 мм/сек: 1 мм = 0, 02 сек При скорости 25 мм/сек: 1 мм = 0, 04 сек Любов А. С.

Зубец Р o o o Характеризует образование импульса в синусовом узле и его прохождение через предсердия в атриовентрикулярный узел. Длительность: 0, 07 -0, 11 сек. Высота: 0, 5 -2, 5 мм. Любов А. С.

Зубец Q o o o Характеризует возбуждение межжелудочковой перегородки. Длина: до 0, 03 сек. Высота: не более ¼ зубца R. Любов А. С.

Интервал PQ o o Образуется при задержке импульса в а/в узле в результате резкого снижения скорости. Длина: 0, 12 -0, 20 сек. Любов А. С.

Зубец R o o o Характеризует возбуждение и сокращение обоих желудочков. Высота: 6 -20 мм; При нормальном положении ЭОС R>S в отведениях I, III, a. VF Любов А. С.

Зубец S o o Характеризует возбуждение и сокращение обоих желудочков. Высота: 0 -6 мм. Любов А. С.

Интервал QRS o o Является начальной частью желудочкового комплекса. Длина: 0, 06 -0, 10 сек. Любов А. С.

Зубец Т o o o Характеризует распространение импульса по ножкам пучка Гисса. Высота: 2, 5 -5, 5 мм. Длина: 0, 15 -0, 25 сек. Должен быть положительным, но может быть отрицательным в отведениях: II, III, a. VL, V 1, . Всегда отрицательный в a. VR. Любов А. С.

Любов А. С.

Сегмент ST o o o v v Характеризует период полной рефрактерности сердца. В норме – на изолинии. Возможно смещение (при положительном Т): вверх – до 1 мм; вниз – до 0, 5 мм. Любов А. С.

Интервал QT o o § § Характеризует сокращение желудочков. Длина: у женщин - 0, 35 -0, 40 сек; у мужчин – 0, 32 -0, 37 сек. Любов А. С.

Интервалы PP или RR o Характеризуют длительность сердечного цикла Любов А. С.

Алгоритм оценки ЭКГ 1. Общий осмотр всех отведений. Любов А. С.

Алгоритм оценки ЭКГ 2. a) Оценить ритм: Синусовый или несинусовый (по наличию или отсутствию зубца Р); Любов А. С.

Алгоритм оценки ЭКГ 2. b) Оценить ритм: Правильный или неправильный (равные или неравные интервалы РР или RR); Любов А. С.

Алгоритм оценки ЭКГ 3. § Оценить частоту сердечных сокращений: при скорости 50 мм/с: 600 / число больших клеток или 3000 / число маленьких клеточек Любов А. С.

Алгоритм оценки ЭКГ 3. § Оценить частоту сердечных сокращений: при скорости 25 мм/с: 300 / число больших клеток или 1500 / число маленьких клеточек Любов А. С.

Алгоритм оценки ЭКГ 4. Ш Ш Ш Оценить электрическую ось сердца (по зубцам R и S): если RI>RIII, а SIII>SIIRIISIII – отклонена вправо. Любов А. С.

Любов А. С.

Любов А. С.

Алгоритм оценки ЭКГ 5. o o Определить продолжительность интервалов: РР или RR; PQ; QRS; QT. Левограмма I Любов А. С. Нормальная Правограмма II III

Алгоритм оценки ЭКГ 6. a) Ш Ш Определить признаки гипертрофии отделов сердца: предсердий (по зубцу P) уширение более 0, 10 сек; увеличение высоты более 3 мм; Двугорбость (с большой второй верхушкой – левого предсердия); двухфазность; Заостренный (в II, III, a. VF – правого). ШЛюбов А. С.

Алгоритм оценки ЭКГ 6. b) Ш Определить признаки гипертрофии отделов сердца: желудочков (зона перехода зубца R в грудных отведениях – в норме в V 3 -V 4) левого желудочка – смещение зоны перехода к левым отведениям (к V 5, V 6); Любов А. С.

Алгоритм оценки ЭКГ 6. b) Ш Определить признаки гипертрофии отделов сердца: желудочков (по зубцу R) правого желудочка – смещение зоны перехода к правым отведениям (V 1, V 2) Любов А. С.

Алгоритм оценки ЭКГ 7. v v v Определить признаки нарушения коронарного кровообращения: зубец Т; сегмент ST; зубец Q. Любов А. С.

Алгоритм оценки ЭКГ Определить признаки нарушения коронарного кровообращения: v зубец Т (ишемия): I. Субэндокардиальная ишемия – увеличение высоты (заострен); II. Субэпикардиальная ишемия – сглажен или отрицателен. 7. Любов А. С.

Алгоритм оценки ЭКГ Определить признаки нарушения коронарного кровообращения: v сегмент ST (повреждение): III. Субэндокардиальное повреждение – депрессия; IV. Субэпикардиальное повреждение – элевация. 7. Любов А. С.

Алгоритм оценки ЭКГ Определить признаки нарушения коронарного кровообращения: v зубец QRS (некроз): V. Субэндокардиальный некроз – углубление Q и уменьшение R; VI. Субэпикардиальный (трансмуральный) некроз – патологический зубец QS и отсутствие R. 7. Любов А. С.

Алгоритм оценки ЭКГ 7. v o o o Определить признаки нарушения коронарного кровообращения: Локализация изменений: I, a. VL – передняя стенка; III, a. VF – задняя стенка; V 1, V 2 – перегородка; V 3, V 4 – верхушка; V 5, V 6 – боковая стенка. Любов А. С.

Алгоритм оценки ЭКГ 8. v v Определить признаки нарушения проводимости в: Предсердиях: удлинение, расщепление зубца Р; Желудочках: удлинение интервалов QRS, QT, расщепление зубца R; Любов А. С.

Алгоритм оценки ЭКГ Определить признаки нарушения проводимости в: v Атриовентрикулярном узле: I степень блокады – удлинение PQ; 8. Любов А. С.

Алгоритм оценки ЭКГ Определить признаки нарушения проводимости в: v Атриовентрикулярном узле: II степень блокады (Мобитц I) – нарастание PQ и выпадение каждого 3 -го QRS; 8. Любов А. С.

Алгоритм оценки ЭКГ Определить признаки нарушения проводимости в: v Атриовентрикулярном узле: II степень блокады (Мобитц II) – PQ постоянен, выпадает каждый 2 -ой QRS; 8. Любов А. С.

Алгоритм оценки ЭКГ Определить признаки нарушения проводимости в: v Атриовентрикулярном узле: III степень блокады (полная поперечная блокада) – зубцы Р в своем ритме, комплексы QRS в своем ритме. 8. Любов А. С.

Поколения ЭКГ-аппаратов Любов А. С.

Поколения ЭКГ-аппаратов Любов А. С.

Поколения ЭКГ-аппаратов Любов А. С.

Благодарю за внимание! «Ученик- это не сосуд, который надо наполнить, а факел, который надо зажечь. » Любов А. С. Плутарх