ЭКГ при гипертрофии различных отделов сердца Доц Н

ЭКГ при гипертрофии различных отделов сердца Доц. Н. М. Нуркина

Гипертрофия - увеличение массы какого-либо отдела сердца за счет увеличения количества мышечных волокон и массы каждого волокна (вследствие его удлинения и утолщения)

ЭКГ признаки гипертрофии l

Признаки гипертрофии: 1. Увеличение времени внутреннего отклонения 2. Увеличение амплитуды зубца R 3. Ишемия субэндокардиальных слоев миокарда 4. Нарушение проводимости в гипертрофированном миокарде 5. Отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка 6. Изменение электрической позиции сердца 7. Смещение переходной зоны

Зубец P в норме

Гипертрофия правого предсердия:

Признаки гипертрофии правого предсердия «Р-pulmonale» : l l l «Р» 2, 5 мм (в II, III, AVF, VI, V 2) - высокий, заостренный зубец. «Р» в AVR - глубокий, заостренный, отрицательный Ширина «Р» – не увеличена, реже – до 0, 11 -0, 12 сек РIII > РI Время активации правого предсердия > 0, 04 сек (в III, AVF, VI, V 2)

Признаки гипертрофии левого предсердия «Р-mitrale» : l l l «Р» 0, 10 -0, 12 сек - широкий, двугорбый, положительный (в I, II, AVL, V 5, V 6) Часто зазубрен, расстояние между зазубринами > 0, 02 сек (в I, II, AVL, V 5, V 6) «Р» в AVR - широкий, двугорбый, отрицательный В VI - «Р» отрицательный или (+-) с преобладанием отрицательной фазы РI> РIII Время активации левого предсердия > 0, 06 сек (в I, II, AVL, V 5, V 6)

Признаки гипертрофии обеих предсердий: Наибольшее значение для диагноза комбинированной гипертрофии обоих предсердий имеет отведение VI: • • Резко выражена первая положительная и вторая отрицательная фазы Время активации правого предсердия > 0, 04 сек, левого предсердия > 0, 06 сек

Признаки гипертрофии левого желудочка: Фремингемские критерии: ØRavl > 11 mm ØRv 4 -6 > 25 mm ØSV 1 -3 > 25 mm ØSV 1/V 2 + Rv 5/v 6 > 35 mm ØRI +SIII > 25 mm Индекс Соколова-Лайона (Ч – 22 %, С – 100%): Ø RV 5/RV 6+SV 1>35 мм у лиц старше 40 лет; Øбольше > 45 мм у лиц младше 40 лет l. Корнельский вольтажный индекс: (Ч-42 %, С- 96 %) R a. VL + SV 3: >28 мм у мужчин; >20 мм у женщин

Признаки гипертрофии ЛЖ: l RV 5 RV 4 l Rv 6 > Rv 5 > Rv 4 l QRSv 5, v 6 в виде q. R, реже q. Rs Ø qv 5, v 6 должен быть 1/4 R и 0, 03 сек l Время активации > 0, 04 сек l QRSv 1, v 2 имеет вид r. S или QS l Тv 1 > Тv 6 (при отсутствии коронарной недостаточности)

Гипертрофия ЛЖ

Признаки гипертрофии правого желудочка: ·Отклонение Э. О. вправо 110 о ·RV 1 7 мм ·RV 1/ SI > 1 ·Высокий «R» в V 1, V 2 и RV 1 SV 2 или в виде q. R (при «R – типе» ): ·Выраженный S во всех грудных отведениях, часто сочетается с Э. О. типа SI – SIII (при «S – типе» ) ·В AVR – поздний «R» (QR или r. SR‘) 4 мм ·В V 5, V 6 – глубокий S

Гипертрофия ПЖ