ЭКГ Определение электрокардиографии n Электрокардиография метод

ЭКГ

Определение электрокардиографии n Электрокардиография — метод электрофизиологического исследования деятельности сердца в норме и патологии, основанный на регистрации и анализе электрической активности миокарда, распространяющейся по сердцу в течение сердечного цикла в ее графическом отображении на дисплее или бумаге

Регистрация ЭКГ Регистрация производится с помощью электрокардиографов. n Записываемая кривая электрокардиограмма (ЭКГ) n

Электрокардиологические отведения - 1 n Определенное взаимное расположение электродов называют электрокардиографическим отведением, а условную прямую линию между ними — осью данного отведения.

Электрокардиографические отведения -2 Во всех странах принята система, включающая 12 отведений: n 3 стандартных отведения от конечностей (I, III), n 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей (от правой руки — a. VR, от левой руки — a. VL и от левой ноги — a. VF) n 6 однополюсных грудных отведений (V 1, V 2, V 3, V 4, V 5, V 6)

Расположения стандартных отведений разность потенциалов во фронтальной плоскости (по W. Einthoven) ОТВЕДЕНИЕ 1 ОТВЕДЕНИЕ 2 ОТВЕДЕНИЕ 3

Расположения усиленных отведений от конечностей разность потенциалов во фронтальной плоскости (по W. Einthoven) a. VR a. VL a. VF При регистрации усиленных отведений от конечностей одним из электродов служит одна из конечностей, а другим – объединенный электрод от двух других (индифферентный электрод). Разница потенциалов, измеренная между правой рукой и объединенными левой рукой и левой ногой, называется отведением a. VR, между левой рукой объединенными правой рукой и левой ногой – отведением a. VL и между левой ногой и объединенными руками – отведением a. VF.

Расположения грудных отведений V 1 — в четвертом межреберье по правому краю грудины V 2 — на том же уровне по левому краю грудины V 3 — на уровне IV ребра по левой окологрудинной (парастернальной) линии (между в V 4 -2) V 4 — в пятом межреберье по левой среднеключичной линии V 5 — на уровне V 4 по левой передней подмышечной линии V 6 — на том же уровне по левой средней подмышечной линии

Информативность отведений Отведения I, a. VL, V 4 -V 6 – отражают проведение импульса по левым отделам сердца Отведения III, a. VF, V 1 -V 3 – отражают проведение импульса по правым отделам сердца Отведения II, a. VR – отражают проведение импульса по всему миокарду сердца (длинник)

Дополнительные ЭКГотведения -1 n n n Дополнительные крайние правые грудные отведения V 3 R — V 6 R регистрируют справа от грудины симметрично V 3 — V 6 (при декстрокардии) Крайние левые грудные отведения V 7 (на уровне V 4 по задней подмышечной линии), V 8 и V 9 (на том же уровне соответственно по левой лопаточной и паравертебральной линиям) - информация при задних и боковых инфарктах миокарда левого желудочка Высокие грудные отведения V 12, V 22, V 32, V 42, V 52, V 62, при которых электроды располагаются на два или одно межреберье выше, чем в отведениях V 1—V 6 (надстрочный индекс обозначает межреберье), — информация о базальных передних инфарктах миокарда левого желудочка

Дополнительные ЭКГотведения -2 n Отведение по Лиану - регистрируют при положении рукоятки переключателя аппарата ЭКГ на I отведении, электрод для правой руки располагают во втором межреберье у правого края грудины, электрод для левой руки — у основания мечевидного отростка справа или слева от него в зависимости от того, при каком положении электрода лучше выявляется зубец Р (применяют для уточнения диагноза сложных аритмий)

Дополнительные ЭКГотведения -3 Отведения по Небу записывают при положениях рукоятки переключателя аппарата ЭКГ на стандартных отведениях, электроды которых помещают на грудную клетку: электрод для правой руки — во втором межреберье у правого края грудины, электрод для левой руки — в точку, находящуюся на уровне верхушечного толчка по левой задней подмышечной линии, для левой ноги — на область верхушечного толчка. При этом в положении переключателя на I отведении регистрируют отведение D (dorsalis), на II отведении — A (anterior), на III отведении — I (inferior). Оси этих отведений составляют малый треугольник Неба (при проведении велоэргометрической и других функциональных электрокардиографических проб с физической нагрузкой)

Дополнительные ЭКГотведения -4 n Пищеводное отведение (применяют для диагностики нарушений ритма сердца, плохо идентифицируемых на ЭКГ в общепринятых отведениях, когда плохо визуализируется зубец P)

Нормальная электрокардиограмма На ЭКГ в период диастолы между зубцами Т(U) и Р регистрируется прямая горизонтальная линия, называемая изоэлектрической (изолинией).

Амплитуда 1 мм = 0, 1 м. В Продолжительность n V пленки 25 мм/с 1 мм = 0, 04 сек 1 см = 0, 4 сек n V пленки 50 мм/с 1 мм = 0, 02 сек 1 см = 0, 2 сек

Зубец Р – электрическая систола предсердий , Продолжительность меньше 0, 1 сек, Амплитуда не более 0, 25 м. B (2, 5 мм),

Особенности зубца P в 12 отведениях В норме предсердный зубец Р «+» , n В a. VR, он всегда «-» , n В V 1 двухфазный: «+» — большей (возбуждение преимущественно правого предсердия), затем «-» — меньшей (возбуждение левого предсердия). n

Интервал PQ Отражает проведение импульса по предсердиям и атриовентрикулярному соединению. интервал PQ = от начала зубца Р до начала QRS = Продолжительность 0, 12 до 0, 2 сек

Комплекс QRS, зубец Q Зубец Q отражает проведение импульса по межжелудочковой перегородке. Всегда «-» !!! Продолжительность не более 0, 03 с, Амплитуда не более ¼ зубца R.

Комплекс QRS, зубец R Зубец R отражает проведение импульса по миокарду верхушек, по передней, задней и боковой стенкам правого и левого желудочков от субэндокардиальных к субэпикардиальным слоям. Всегда «+» !!! Продолжительность – менее 0, 10 сек, Амплитуда не более 2, 5 м. В (25 мм))

Комплекс QRS, зубец S Зубец S отражает проведение импульса на основания правого и левого желудочков. Всегда «-» !!! Продолжительность не более 0, 04 с, Амплитуда не более 2 м. В (20 мм). Комплекс QRS – электрическая систола желудочков (продолжительность – не более 0, 12 сек. )

Особенности комплекса QRS в 12 отведениях -2 Зубец R в грудных отведениях увеличивается справа налево (от V 1, к V 4) и далее несколько уменьшается к V 5 -V 6. n Зубец S уменьшается справа налево (от V 2 к V 6). n

Сегмент ST длится от возвращения QRS на изолинию до первого отклонения вверх или вниз Т-волны (продолжительность зависит от ЧСС). Точка перехода зубца S в сегмент ST называется точкой J. В норме точка J располагается на изолинии.

Особенности сегмента ST в 12 отведениях Отклонение сегмента выше изолинии – ЭЛЕВАЦИЯ n Отклонение сегмента ниже изолинии – ДЕПРЕССИЯ n В отведениях V 1 -V 2 допускается элевация не более 0, 2 м. В(2 мм), V 5 -V 6 депрессия не более 0, 1 м. В (1 мм) n

Зубец Т – отражает реполяризацию желудочков. В норме конкордантен (направлен в одну сторону от изолинии) зубцу R Продолжительность не более 0, 25 сек, Амплитуда не более 2/3 зубца R)

Особенности зубца T в 12 отведениях n Направление зубца Т обычно совпадает с направлением наибольшего по амплитуде зубца комплекса QRS. Он положительный, как правило, в отведениях I, III, a. VL, a. VF, V 2—V 6 и имеет большую амплитуду в тех отведениях, где выше зубец R

Интервал QT Измеряется от начала комплекса QRS до окончательного возвращения Т на изолинию. При ЧСС=60 -100 ударов в 1 мин, интервал в норме длится от 0, 30 до 0, 40 сек. Если продолжительность превышает 0, 50 сек, то говорят об удлиненном QT.

Интервал QTс n По формуле Базетта n n n Должная продолжительность Q—Т равна с , где с — коэффициент, составляющий 0, 37 для мужчин и 0, 39 для женщин и детей. Увеличение интервала QТс (более 440 мсек) расценивается как независимый предиктор фатальных нарушений ритма.

Зубец U Отражает последовую реполяризацию желудочков. В норме может отсутствовать. Лучше виден в отведениях V 3 -V 4. Продолжительность 0, 25 с, Амплитуда – 0, 25 м. В.

Электрокадиографическое заключение 1. 2. 3. 4. 5. 6. Определение источника возбуждения (ритма). Оценка регулярности (правильности) сердечных сокращений. Подсчет числа сердечных сокращений. Положение электрической оси сердца. Определение переходной зоны. Наличие патологических изменений.

Определение синусного ритма n Синусный ритм определяется по наличию в отведениях V 1 -V 2, III, a. VF зубца Р перед каждым комплексом QRS n Ритм синусовый или несинусовый

Определение регулярного ритма Регулярность ритма определяется равенством межцикловых интервалов (Р—Р или R— R). n Ритм правильный или неправильный n

ЧСС n Ритм правильный ЧСС = 60/R-R(сек) где 60 число секунд в минуте, R-R длительность интервала в секундах. n Ритм неправильный ЧСС = 180/3 R-R(сек)

Определение электрической оси -1 n Электрическая ось сердца – это векторная величина, которая представляет собой общую электродвижующую силу сердца, действующую в определенном направлении

Определение электрической оси -2 ЭОС нормальное положение (нормограмма) II>I>III n ЭОС отклонена влево (левограмма), I>II>III n ЭОС отклонена вправо (правограмма), III>II>I n

Пример 1 R I =+10 мм ; q I =- 1 мм; s I =-1 мм Ʃ +10+(-1) = +8 n R II =+11 мм ; q II =- 1 мм; s II нет = 0 мм Ʃ +11+(-1)+(0) = +10 n R III=+7 мм ; q III нет = 0 мм; s III =-3 мм Ʃ +7+(0)+(-3) = +4 ИТОГО: Ʃ II (10 мм) > Ʃ I (8 мм) > Ʃ III (4 мм) Промежуточное (нормальное) положение ЭОС n

Пример 2 (с использованием угла α)

- 70

Нормальное положение ЭОС: RII>RI>RIII, или RII = RI+RIII>SIII, Ra. VL = Sa. VL Горизонтальное положение ЭОС : RI>RIII; Ra. VF = Sa. VF RII>SII; SIII = RIII Вертикальное положение ЭОС: RII=RIII>RI; RI = SI; Ra. VF>RII, III; Отклонение ЭОС вправо: RIII>RI, SI>RI. Отклонение ЭОС влево: RI>RIII; RII>SII; SIII>RIII; Sa. VF>Ra. VF.

Определение переходной зоны переходная зона - равенство амплитуд зубцов R и S в одном из грудных отведений n В норме переходная зона комплекса находится между отведениями V 3 и V 4. n

ЭКГ Вавилин П. В. , 52 г. 19. 10. 2005 (электрическая ось отклонена влевограмма, переходная зона смещена влево)

Электрокардиограмма от 25. 03. 05 Электрическая ось смещена влево (левограмма), переходная зона - вправо

ЭКГ Смольникова В. В. , от 01. 02. 06 (электрическая ось смещена влево (левограмма), переходная зона между V 3 V 4)

Электрическая ось имеет нормальное положение (нормограмма), переходная зона смещена вправо

ЭКГ (от 18. 02. 2004 г. ): электрическая ось смещена влево (левограмма), переходная зона в норме.

ЭКГ от 02. 11. 2004 больного Теплоухова Ю. В. (электрическая ось имеет нормальное положение - нормограмма, переходная зона не смещена)