ЭКГ Норма и патология Выполнил студент педиатрического факультета

ЭКГ. Норма и патология. Выполнил: студент педиатрического факультета, 611 гр. Подолян Б. В.

Нормальная ЭКГ

СИНУСОВЫЙ РИТМ Синусовый ритм - это нормальный ритм сердца. Признаки на ЭКГ. 1. Нормальная полярность зубца Р: • положительный Р в отведениях I, II, a. VF, V 4, V 5, V 6; • отрицательный Р в отведении a. VR. 2. Одинаковая длительность интервалов PQ (за исключением АВблокады II степени, I типа см. ниже). Для констатации синусового ритма особое внимание необходимо уделять наличию зубца Р и адекватности его формы в отведении a. VF

СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ При синусовой аритмии колебания интервала RR более 0, 10 с. Признаки на ЭКГ • Зубец Р - синусового происхождения (синусовый ритм). • Нерегулярный ритм (выраженная изменчивость интервалов RR). • Комплекс QRS не изменен.

РИГИДНЫЙ РИТМ В противоположность синусовой аритмии, выделяют «ригидный» ритм (при колебаниях интервала RR менее 0, 02 с), который может свидетельствовать о повреждении Р-клеток синусового узла, нарушении нервно-вегетативной регуляции; встречаться при тахикардии. «Ригидный» ритм часто выявляют у детей при миокардитах.

СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ При синусовой тахикардии отмечают учащение синусового ритма в покое на 1520% относительно возрастных нормативов ЧСС. Обычно, диагноз синусовой тахикардии устанавливают при ЧСС: • более 200 в минуту у детей первого года жизни; • более 150 в минуту у детей раннего возраста; • более 100 в минуту у детей старшего возраста. 3 Признаки на ЭКГ. • Зубец Р синусового происхождения (синусовый ритм). • Укорочение интервала ТР (от конца зубца Т до начала зубца Р). • Комплекс QRS не изменен. • Тенденция к ригидности ритма.

СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ При синусовой брадикардии отмечают замедление синусового ритма в покое на 10 -15% относительно возрастных нормативов ЧСС. Обычно, диагноз синусовой брадикардии устанавливают при ЧСС: • менее 100 в минуту у детей первого года жизни; • менее 80 в минуту у детей раннего возраста; • менее 65 в минуту у детей старшего возраста. Признаки на ЭКГ. • Зубец Р синусового происхождения (синусовый ритм). • Удлинение интервала ТР (от конца зубца Т до начала зубца Р). • Комплекс QRS не изменен.

СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА (СССУ) Синдром «бради-тахикардии»

МИГРАЦИЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА (МНВР) Признаки на ЭКГ. • Различные изменения формы и направленности зубца Р (особенно в отведении a. VF). • Аритмия. • Изменение длительности интервала PQ.

ПРЕДСЕРДНЫЕ ЭКТОПИЧЕСКИЕ РИТМЫ Признаки на ЭКГ • Стойкое и фиксированное изменение направленности зубца Р. • Возможно умеренное укорочение интервала PQ. • Комплекс QRS обычно не изменен.

РИТМЫ ИЗ АВ-СОЕДИНЕНИЯ Признаки на ЭКГ. • Отсутствие зубца Р перед комплексом QRS. • Возможно наличие отрицательного зубца Р за комплексом QRS. • Неизмененный или измененный (аберрантный) комплекс QRS. • Обычно уменьшение ЧСС.

РЕЦИПРОКНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ ИЗ АВСОЕДИНЕНИЯ ( «ЭХОКОМПЛЕКСЫ» ) Признаки на ЭКГ. • Базисный ритм из АВ-соединения. • Ретроградная ВА-блокада I степени. • Характерная картина: QRS – Ретро - QRS. • Ложные «экстрасистолы» со сверхполной компенсаторной паузой.

ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ (ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ) РИТМЫ Признаки на ЭКГ. • Отсутствие зубца Р. • Аберрантный (широкий, деформированный) комплекс QRS. • Дискордантный (противоположно направленный) зубец Т. • Резкое уменьшение ЧСС.

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ДИССОЦИАЦИЯ АВД Признаки на ЭКГ. • Полное или частичное разобщение ритмов предсердий и желудочков. • Частота сокращений желудочков больше или равна частоте сокращений предсердий - интервалы RR < или = интервалам РР (в отличие от АВ-блокады III степени).

ПРЕДСЕРДНЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ Признаки на ЭКГ. • Наличие зубца Р (различной формы и направленности) перед комплексом QRS. • Комплекс QRS не изменен (редко аберрантный). • Неполная компенсаторная пауза.

ЭКСТРАСИСТОЛЫ ИЗ АВСОЕДИНЕНИЯ Признаки на ЭКГ. • Отсутствие зубца Р перед комплексом QRS. • Неизмененный или аберрантный комплекс QRS. • Неполная или полная компенсаторная пауза

ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ Признаки на ЭКГ. • Отсутствие зубца Р. • Аберрантный комплекс QRS. • Дискордантный зубец Т (иногда со смещением сегмента ST). • Полная компенсаторная пауза

ПАРАСИСТОЛИЯ Признаки на ЭКГ. • Наличие ложных «экстрасистол» с разными интервалами сцепления, но монотопных по внешнему виду. • Наличие равенства или кратности другу интервалов RR эктопических сокращений. • Наличие «сливных» комплексов (выделяются своей формой и размерами), свидетельствующих о том, что одна часть сердца возбуждается от обычного источника ритма, а другая от парасистолического центра.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ

ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ Признаки на ЭКГ. • Частота сокращений предсердий (зубцов Р) до 200 -350 в минуту. • Отсутствие изолинии между зубцами Р (пилообразный зубец Р). • Сокращения желудочков (комплексы QRS) обычно учащены, но ритмичны. • Кратность желудочковых сокращений по отношению к предсердным сокращениям может составлять 1: 2, 1: 3, 1: 4. • Зубцы Р па ЭКГ обозначают буквой «F» (от англ. flutter трепетание).

МЕРЦАНИЕ (ФИБРИЛЛЯЦИЯ) ПРЕДСЕРДИЙ Признаки на ЭКГ. • Частота сокращений предсердий от 350 до 700 в минуту. • Дезорганизованная предсердная активность. • Желудочки сокращаются аритмично. • Зубцы Р на ЭКГ обозначают буквой «f» (от англ. fibrillation фибрилляция).

ТРЕПЕТАНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ

ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ Признаки на ЭКГ. • Зубец Р заострен и (или) высокий в «правых» отведениях II, III, a. VF, V 1, V 2; длительность интервала Р не увеличена «Р-pulmonale» . • Вектор Р отклонен вправо РIII >РI по амплитуде. • Преобладание первой положительной фазы зубца Р в V 1.

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ Признаки на ЭКГ. • Расширение и (или) деформация зубца Р (двугорбый, с высокой второй вершиной) в «левых» отведениях I, II, a. VL, V 5 -V 6; длительность интервала Р более 0, 1 с «P-mitrale» . • Вектор Р отклонен влево РI >РIII по амплитуде. • Преобладание терминальной, отрицательной фазы зубца Р в V 1.

ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО И ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЙ «гималайский Р»

ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА Признаки на ЭКГ • отклонение электрической оси сердца вправо (особенно резкое более 100°); • «вертикализация» электрической позиции сердца; • признаки поворота сердца по часовой стрелке; • «заинтересованность» правого предсердия «P-pulmonale» .

«R-тип» • обычно при выраженной гипертрофии высокие зубцы R в V 1, V 2 (кроме детей первого года жизни); • выраженный зубец Q в V 1, V 2 (особенно у детей первого года жизни); • поздний зубец R в a. VR (высокий или широкий); • глубокий зубец S в V 5, V 6 (или широкий); • нарушения внутрижелудочковой проводимости; • изменения зубца Т;

«М-тип» (блокадный) • преимущественное направление комплекса QRS (деформированного в виде буквы М) вверх в V 1, V 2; • поздний зубец R в a. VR (высокий или широкий); • глубокий зубец S в V 5, V 6 (или широкий); • нарушения внутрижелудочковой проводимости; • изменения зубца Т;

«S-тип» • нет типичного увеличения амплитуды зубца R в V 1, V 2; • признаки поворота сердца верхушкой назад; • неопределенность электрической позиции сердца; • глубокий зубец S в V 5, V 6; • поздний зубец R в a. VR (высокий или широкий); • нарушения внутрижелудочковой проводимости; • изменения зубца Т.

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА Признаки на ЭКГ. Признаки внимания: • отклонение электрической оси сердца влево; • «горизонтализация» электрической позиции сердца; • признаки поворота сердца против часовой стрелки; • «заинтересованность» левого предсердия «P-mitrale» . Прямые признаки: • увеличение амплитуды зубца R в V 4, V 5, V 6; • отсутствие уменьшения амплитуды зубца R от V 4 к V 6 (независимо от величины амплитуды зубцов R); • глубокие зубцы S в V 1, V 2; • нарушения внутрижелудочковой проводимости; • изменения зубца Т.

СИНОАТРИАЛЬНАЯ БЛОКАДА (СА -БЛОКАДА) • СА-блокаду I степени на ЭКГ определить трудно, поскольку практически невозможно зафиксировать момент возбуждения синусового узла. • СА-блокада II степени I типа (с периодами Самойлова-Венкебаха) характеризуется наличием специфических «триплетов» , в которых 1. первый интервал РР меньше или равен интервалу РР синусового ритма, 2. второй интервал РР в 1, 5 -2 раза больше интервала РР синусового ритма, 3. третий интервал РР больше первого интервала РР, но меньше второго. • СА-блокада II степени II типа характеризуется периодическим, полным выпадением сердечных циклов (зубцов Р и комплекса QRST) и в моменты таких выпадений интервал РР обычно в 2 раза больше интервала РР синусового ритма. При этом других колебаний длительности интервалов РР не определяют. • При СА-блокада III степени на ЭКГ регистрируют замещающий эктопический ритм.

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА (АВ-БЛОКАДА) • • АВ-блокада I степени - увеличение интервала PQ (у детей 0, 18 с и более). Иногда выделяют предсердную, узловую и дистальную (трехпучковую) формы АВблокады I степени в зависимости от преобладания увеличения тех или иных интервалов (Р, сегмента PQ, комплекса QRS). • АВ-блокада II степени I типа (Мобитца) - постепенное, от одного комплекса к другому, замедление проводимости по АВ-соединению, вплоть до полной задержки электрического импульса (рис. 34). Признаки на ЭКГ. Удлинение интервала PQ r выпадающему комплексу QRS. Зубец Р выпавшего комплекса QRS - не преждевременный (в отличие от блокированной предсердной экстрасистолы). ч • •

• АВ-блокада II степени II типа (Мобитца) - выпадение желудочковых сокращений не сопровождается постепенным удлинением интервала PQ, который может оставаться нормальным или даже укорачиваться к выпадающему комплексу QRS. • АВ-блокада II степени III типа - неполная АВ-блокада высокой степени, при которой на ЭКГ выпадает либо каждый второй (2: 1), либо два и более подряд желудочковых комплекса (блокады 3: 1, 4: 1 и т. д. ). Данное состояние приводит к выраженной брадикардии, на фоне которой могут возникать расстройства сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса).

АВ-блокада III степени - полная АВ-блокада, при которой происходит разобщение предсердного (чаще синусового) и желудочкового (чаще атриовентрикулярного) ритмов. Признаки на ЭКГ. • Зубец Р, как правило, положительный, «садится, где хочет» . Интервал РР меньше интервала RR (в отличие от АВД). • Интервал RR удлинен, ритм редкий и ригидный. • В далеко зашедших случаях при АВ-блокаде III степени можно наблюдать вентрикулофазность: интервал PR содержащий в себе комплекс QRS меньше интервала РР, не содержащего в себе комплекса QRS.

ВЕНТРИКУЛОФАЗНОСТЬ ПРИ АВБЛОКАДЕ III СТЕПЕНИ

НЕПОЛНАЯ БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА Признаки на ЭКГ. • Деформация комплекса QRS в V 1 (иногда в V 2 -V 4). • Нормальная длительность интервала QRS. • Иногда изменчивость зубца Т.

ПОЛНАЯ БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА Признаки на ЭКГ. • Увеличение интервала QRS >0, 12 с. • Отклонение электрической оси сердца вправо. • Направленность основной расширенной части аберрантного комплекса QRS в I отведении вниз, в отведениях V 1, V 2 вверх, V 5, V 6 вниз. • Дискордантность зубца Т (различной степени).

ПОЛНАЯ БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА Признаки на ЭКГ. • Увеличение интервала QRS >0, 12 с. • Направленность основной расширенной части аберрантного комплекса QRS в I отведении вверх, в отведениях V 1, V 2 вниз, V 5, V 6 вверх. • Дискордантность зубца Т. Необходимо наблюдение в динамике.

СИНДРОМ ВОЛЬФФАПАРКИНСОНА-УАЙТА WPW Признаки на ЭКГ. • Укорочение интервала PQ до 0, 10 с и менее при неизмененных зубцах Р. • Расширение и деформация комплекса QRS до 0, 10 с и более. • Наличие Д-волны (чаще на восходящей части зубца R). • Дискордантность зубца Т различной степени.

ГИПОКАЛИЕМИЯ Признаки на ЭКГ. • Уменьшение амплитуды зубца Т вплоть до инверсии. • Снижение сегмента ST ниже изолинии. • Появление зубца U. • Удлинение интервала PQ. • Удлинение интервала QT. • Нарушения ритма и проводимости (аритмия, тахикардия, экстрасистолия, блокады сердца).

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ Признаки на ЭКГ. • Высокие, узкие, заостренные, симметричные зубцы Т. • Укорочение интервала QT и сегмента ST. • Снижение амплитуды зубца Р. • Удлинение интервала PQ. • Удлинение интервала QRS. • Нарушение внутри желудочковой проводимости, аритмии.

ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ Признаки на ЭКГ. • Резкое удлинение сегмента ST. • Зубец Т малоизмененный. • Удлинение интервала QRS.

ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ Признаки на ЭКГ. • Укорочение сегмента ST. • Зубец Т малоизмененный. • Укорочение интервала QT. • Удлинение интервала PQ.

СИНДРОМ РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ (СРРЖ)

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

Пароксизмальная тахикардия без пульса

Электромеханческая диссоциация

Асистолия