ЭКГ мониторинг метод электрофизиологической инструментальной диагностики предложенный

ЭКГ мониторинг

метод электрофизиологической инструментальной диагностики, предложенный американским биофизиком Нор маном Холтером.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СУТОЧНОГО МОНИТОРИНГА ЭКГ: жалобы на обморочные, полуобморочные состояния, головокружения сердцебиение, перебои в работе сердца нарушения ритма сердца, которые не фиксируются на ЭКГ уменьшение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту боли в груди в покое или после физической нагрузки внезапно возникающая одышка подбор лекарственной терапии у больных с аритмиями и ишемической болезнью сердца с целью оценки ее эффективности профилактическое наблюдение за больными с нарушенной сократительной функцией миокарда, с артериальной гипертензией, с хронической недостаточностью кровообращения больным диабетом с нейропатией, больным с ночным апноэ для определения прогноза заболевания

СУТЬ МЕТОДА Исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа, иногда до 7 суток). Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата — рекордера (регистратора), который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Запись ведется по 2, 3, или более каналам (до 12 каналов). До сих пор наиболее распространены именно 2 - и 3 -канальные регистраторы. В ряде случаев имеется возможность при трехканальной записи получить математически восстановленную ЭКГ 12 каналов, что может быть полезно в топической диагностике экстрасистол. Однако такая "восстановленная" ЭКГ, и запись 12 -канального регистратора может не совпадать с поверхностной ЭКГ 12 отведений, снятой стандартным методом, поэтому данные любой холтеровской записи (в т. ч. истинной 12 канальной) не могут заменить снятие обычной ЭКГ.

ПОРЯДОК ИССЛЕДОВАНИЯ Для осуществления контакта с телом пациента используются одноразовые клейкие электроды. Важна для качественной записи подготовка поверхности кожи: сбривают волосы в месте крепления электродов, кожу обезжиривают и слегка скарифицируют. Это лучше всего выполнять специальной абразивной пастой. Затем кожу протирают спиртом, просушивают и наклеивают электроды. Наилучшие результаты дают специальные электроды для длительного мониторирования с так называемым "твердым гелем", т. е. с электролитным гелем, который под действием тепла тела пациента уменьшает вязкость. Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т. п. ), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности. При этом врач может дать пациенту задания, например, подняться на определённое количество ступеней и отметить выполнение задания нажатием кнопки на мониторе. Таким образом врач сможет проанализировать изменение работы сердца во время физической активности.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ Анализ полученной записи осуществляется на дешифраторах, в качестве которых обычно используется компьютер с соответствующим ПО. Современные носимые регистраторы могут сами осуществлять первичную классификацию записанной ЭКГ, что позволяет ускорить процесс ее окончательной расшифровки врачом на компьютере. Следует заметить, что любая автоматическая классификация ЭКГ несовершенна, поэтому любая холтеровская запись должна быть просмотрена и откорректирована врачом. Общепринятого сформулированного стандарта на расшифровку не существует, однако там обязательно должны быть указаны: сведения о ритме сердца: его источник (источники) и частоты; сведения о нарушениях ритма: экстрасистолах наджелудочковых и желудочковых (с указанием количества, морфологии и прочих особенностей), пароксизмах аритмий; сведения о паузах ритма; сведения об изменениях интервалов PQ и QT, если эти изменения имели место, сведения об изменениях морфологии комплекса QRS, обусловленных нарушениями внутрижелудочковой проводимости; сведения об изменениях конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST) и о связи этих изменений с физической активностью пациента и его ощущениями по дневнику; сведения о работе искусственного водителя ритма — если он есть. Выявленные особенности или патология должны быть проиллюстрированы распечатками ЭКГ за соответствующий период мониторирования.