ЭКГ Диагностикасы.
Жалпы дәрігердің тәжірибесіндегі клиникалық электрокардиографиялық әдістің артықшылығы • Қолжетімділік • Ақпараттылық • Емделуші үшін залалсыз • Дәрігердің және мейірбикенің жеңіл уйренуі • Салыстырмалы түрде арзан • Құрал-жабдықтың қолайлылығы – үйде қолдану • Халықтың көпшілік топтарын тексеру (сбор базы данных) • Жедел және созылмалы, соның ішінде «жасырын» жағдайдың және аурушаңдықтың ерте диагностикасы • ЭКГ синдромының туа біткен өз уақытындағы (балалық шағында) көрінісі ( QT, WPW, CLC қысқаруы) • Емін динамикалық бақылау
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ - Дененің бетінен жүректің электрлік активтілігін жасап шығарушы қондырғы көмегімен графикалық тіркеу әдісі (электрокардиографов) Жүректің электрлік активтілігі - жасушалық және жасушадан тыс сұйықтықтағы иондардың циклдік қозғалысының нәтижесі (көбінесе калий мен натрий) Электрофизиологические основы электрокардиографии
Электрокардиография - жүрек бұлшық етінде түзілетін биоэлектрлік потенциалдарды зерттеу әдісі. Потенциалдардың әртүрлілігі ток көзінің электрлік қозғалыс күшін көрсетеді. ЭҚК – векторлық биіктігі, яғни сандық мәнімен белгілі бір бағыты бар: қозғаннан ( «-» зарядталған ) қозбағанға ( «+» миокардтың зарядталған бөлігіне) • • Қозу кезінде - ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ (жүректің бұлшықет талшығының бөлігі) – қозған аймақ терісэлектрлі болады, тыныштық жағдайындағы аймақ оң, потенциалдардың әртүрлілігі пайда болады- ЭКГ да сәйкесінше тісше фиксацияланады. Деполяризация толқыны таралады- барлық талшықтары (жүрек бөлімі ) қозған, потенциалдар әртүрлілігі жоқ. Электрлік өріс жоғалады. ЭКГ да изолиния. Деполяризация соңынан қалпына келу процесі жүреді (қозудың өшуі) немесе РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ: қалпына келген аймақ оң зарядты, қозуы сақталған аймақ терісэлектрлі болып қалады. Потенциалдардың әртүрлілігі қайта пайда болады. ЭКГ да сәйкес тісше тіркеледі. • ------- Бұлшықет талшықтары толық қалпына келу жағдайындағы сәттетыныштықта (реполяризация аяқталғанда), Потенциалдардың әртүрлілігі қайта пайда болады. ЭКГ да сәйкес тісше тіркеледі. -- +++ • - - - + + Электрофизиологические основы электрокардиографии
Элементы ЭКГ PQ сегменті Р тісшесі Q ST сегменті Т тісшесі S ST QRS комплексі интерва жүрекшелердің л Р тісшесі PQ (PR) интервалы QRS комплексі ST (RT) сегменті Т тісшесі қозуы интервал P тісшесінің басталу нүктесінен QRS комплексінің басталу нүктесіне дейінгі аралық , яғни Q немесе R тісшесі – Р тісшесін қоса, PQ сегментінің жүрекшелер арқылы қозуының өткізілуі, қарыншалар миокардына дейін A-V түйініне импулстің өткізілуі қарыншалардың қозуы (деполяризация) QRS комплексінің соңғы нүктесінен T тісшесіне дейінгі аралық ерте реполяризация Қозу жағдайынан тыныштық жағдайына қарыншалардың шығуы (реполяризация) Электрофизиологические основы электрокардиографии
ЭКГ элементтері R T P u Q QT интервалы аралық Сегмент TP Интервал R-R T P Q S Интервал QT R R-R интервалы - S TP сегменті QRS комплексінің басынан Т тісшесінің аяғына дейінгі қарыншалардың электрлік систоласы жүректің бір толық циклі: жүрекшелердің cистоласы, қарыншалардың систоласы, жүректің диастоласы Электрофизиологические основы электрокардиографии
В практической работе используют: 12 «жалпы қабылданған» тіркемелер 6 аяқ - қолдан : стандарттық бірполюстік - I, III AVF, AVL, AVR 6 кеуделік : V 1 - V 6 Электрокардиографические отведения
Стандарттық екіполюсті тіркемелер Әртүрлі потенциалдар арасын тіркейді: I - оң қол (-) I II және сол қол II - III (- ) оң қол сол аяқ (+) (- ) III – сол қол сол аяқ Электродтардың стандарттық тіркемесі: (+) I _ + _ _ оң қол сол аяқ оң аяқ II III + + Эйнтховеннің үшбұрышы Электрокардиографические отведения
Кеуделік бірполюсті тіркемелер активті (+) электродтар кеуде клеткасының бетінде орналасады: 1 2 аралығында V 2 - төстің сол жақ жиегінде IV қабырға 3 3 4 ñ ñ 4 5 V 1 - төстің оң жақ жиегінде IV қабырға 1 2 6 5 6 аралығында V 3 - V 2 мен V 4 арасын қосатын түзудің ортасына орналасады V 4 – V қабырға аралығында, сол бұғана ортаңғы сызығының бойында орналасады V 5 V 4 алдыңғы сол қолтық асты сызықтың бойында деңгейінде V 6 – 4 деңгейінде қолтық асты сызығында ортаңғы сол V V 1 V 2 Электродтың индифферентті (-) потенциалы (аяқ-қол тіркемесі үшеуден біріккен) нөлге жақындайды. V 3 V 4 V 5 V 6 Электрокардиографические отведения
Қосымша тіркемелер 2 3 ñ 4 5 ЭКГ жазбасы ( электрокардиография жағдайындағы алып қосқыш): 1 2 D А 3 4 ñ 1 6 5 6 I Небо бойынша Аяқ-қолдың электродтары тіркеледі: қызыл электрод (оң қолдан) төстің оң жақ қырынан II қабырғааралықта сары электрод ( сол қолдан) артқы қолтық асты сызық V 4 деңгейінде жасыл электрод V 4 ( сол аяқтан) I стандарттық тіркемелер - D тіркемесі (dorsalis) - сол жақ қарыншаның артқыбазальдық аймағы (артқы қабырғасы) II стандарттық тіркемелер - A тіркемесі (anterior) - сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасы мен ұшы III стандарттық тіркемелер - I тіркеме (inferior) - сол жақ қарыншаның артқадиафрагмальдық қабырғасы Тіркеуге көрсеткіш: артқы-базальдық аймағындағы ошақты өзгерістерді жоққа шығару, сол жақ қарыншаның төменгі қабырғасы Электрокардиографические отведения
Қосымша тіркемелер V 3, V 4, V 5, V 6 / 1 2 3 / V 3, V 4 , V 5, V 6 3 ñ 4 ñ 5 4 1 2 / 6 6 V // 3, V // 4, / бір қабырға жоғары V // 5, V // 6 - V 3, V 4 , V 5, V 6 екі қабырға жоғары Тіркеуге көрсеткіш: Артқы-бүйірлік сол жақ қарынша қабырғасының көптеген бөлігінің ошақтық өзгерістерін жоққа шығару V 3 V 4 V 5 V 6 1 2 3 V 3 R, V 4 R 3 ñ 45 6 ñ 5 4 1 2 6 - нүктедегі кеуделік электродтар, сәйкес V 3, V 4 төстің оң жағынан Тіркеуге көрсеткіш: V 4 R V 3 V 4 Миокард инфарктын жоққа шығару, оң жақ қарыншаның гипертрофиясы Электрокардиографические отведения
Дополнительные отведения V 7 – артқы қолтық асты сызықтың бойында V 4 деңгейінде V 8 – жауырын сызығының бойында V 4 деңгейінде V 9 – сол жақ омыртқа маңы сызықтың бойында V 4 деңгейінде V 7 Тіркеуге көрсеткіш: V 8 V 9 артқы-базальдық миокард инфарктының сол жақ қарыншасының диагностикасы Электрокардиографические отведения
ЭКГ клиникалық талдау принципі Емделуші ЭКГ анализ Қалыптыдан ауытқу ЭКГ - синдром Емделуші 1 Электрокардиографиялық Қорытынды: ЭКГ-патология Клиникалық диагноз 1 - жынысы, жасы, конституция, анамнез, клиника, дәрілік заттарды қабылдау… Анализ ЭКГ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММАНЫ ТАЛДАУДЫҢ ЖҮЙЕЛІЛІГІ 1. Техникалық қателіктерді 2. Бақыланған милливольттың бағасы 3. ЭКГ тіркеу жылдамдығының бағасы 4. Негізгі ритмдерді анықтау (синустық, эктопиялық) 5. Дұрыс ритмнің анықтамасы 6. Жүректің соғу жиілігін анықтау (ЧСС) 7. Тісше, интервал, комплеске мінездеме 8. Вольтаждың анықтамасы 9. Жүректің Электрлік Осіне анықтама (ЭОС) 10. Электрокардиографиялық қорытынды 11. ЭКГ де мыналарды қарастыру керек: - емделушінің жасы мен конституциясын - физиологиялық ерекшелігін (жүктілік…) - бұрынғы ауруының клиникалық көрінісі - терапия өткізген Анализ ЭКГ. Норма и патология
Бақылаулық милливольттың бағасы (1) Милливольтатың биіктігі ЭКГ тісшесінің амплитудасына әсер етеді 1 мв=10 мм 1 мв=5 мм Электрокардиографты негізі мынадай жағдайда тіркейді, 1 мв күш қосқанда изоэлектрлік сызықтан 10 мм жылжиды • «төменвольтты» ЭКГда тісшелердің формасы электрокардиограммада жоғары күш түскенде тіркеледі, милливольтты қосқанда изолиниядан 20 мм жылжиды • 1 мв=20 мм • Жоғары вольтажда тісшелер милливольтты қосқанда аз күшейту қолданады, сол кезде изолиниядан 5 мм жылжиды Анализ ЭКГ
Бақылаулық милливольттың бағасы(2) • Бақылау милливольтында қалыптыда тісшелер тікбұрышты формада болуы керек • Милливольттың формасының өзгеруі ЭКГ тісшесінің бұрмалануымен жүреді, қате қорытындыға не кедергі По В. Е. Незлину и С. Е. Карпай Анализ ЭКГ
ЭКГ тіркеу жылдамдығы- 50 мм/сек ЭКГ ның жоғары қозғалысында тісшелердің ұшы созылған жайпақ иректелген болып көрінеді 1 мм = 0, 02 сек 5 мм = 0, 1 сек Анализ ЭКГ
ЭКГ тіркеу жылдамдығы- 25 мм/сек Лентаның жәй қозғалысында ЭКГ да тісшелер жақындауы байқалады, олар өткірленген болып көрінеді, ал амплитудасы жоғарылайды 1 мм = 0, 04 сек 5 мм = 0, 2 сек Анализ ЭКГ
Тісше амплитудасы мм. көрсетіледі ЭКГ элементтердің анализі Q S Тісше, интервал, комплекстердің ұзақтығы сек. көрсетіледі Анализ ЭКГ
амплитуда Р тісше параметрі ені Р: • амплитуда мм. мен • ұзақтығы (ені) сек. пен • полярлығы (оң, теріс) • QRS пен байланыс ( QRS алдында, QRS тен кейін, QRS байланыссыз) Анализ элементов ЭКГ
Анализ зубца Р Қалыпты < = 0, 1 Ені (сек) > 0, 1 Қалыптылық нұсқалар: - ваготония > 0, 1 П а т о л о г и я: - сол жақ жүрекшенің гипертрофия - Жүрекшеішілік өткізгіштігінің бұзылысы < = 2, 5 Амплитудас ы (мм) >2, 5 Қалыптылық нұсқалар: - астеникалық конституция (бойдың биіктігі) >2, 5 - синусты тахикардия - симпатикотония П а т о л о г и я: - жүктеме - оң жақ жүрекшенің гипертрофиясы (II, III, AVF) Полярлылығы Р P(+) П а т о л о г и я: I, II, AVF, V 3 -V 6 P(-) AVR P(+; -; +/-) - Р тісшесінің жоғалуы - Р т. полярлылығының өзгерісі - QRS қатынасына қарай Р т. орналасуының өзгерісі III, AVL, V 1 P мен QRS байланысы QRS алдында Р PQ-const Анализ элементов ЭКГ Эктопиялық ритмінің көрінісі
Сол жақ жүрекше гипертрофиясы Оң жақ жүрекше қозуы Сол жақ жүрекше қозуы қалыпты Сол жақ жүрекшенің гипертрофиясының ЭКГ көрінісі: • Р тісшесінің кеңеюі ( > 0, 1 сек) барлық тіркемелерде • Р I, II, AVL, V 5, V 6 тіркемелерде екіеселену (екі өркешті) және амплитуданың жоғарылауы V 1 - V 2 Оң жүрекшелік (+)фаза • Р V 1 -V 2 теріс фаза пайда болуы солжүрекшелік (-)фаза Частная ЭКГ - патология
Сол жақ жүрекшенің гипертрофиясы Р = 0, 12 сек тісшеленген
Сол жақ жүрекшенің гипертрофиясы I V 1 II V 2 0, 14 сек III V 3 AVR V 4 AVL V 5 AVF V 6 - Ұзындығы «–» фаза Р V 1
Оң жақ жүрекшенің гипертрофиясы Оң жақ жүрекшенің қозуы Сол жақ жүрекшенің қозуы Қалыпты ЭКГ белгілері Оң жақ жүрекшенің гипертрофиясы: • жоғары, симметриялы, жоғары өткір тісшемен Р II, III, AVF • Р тісше аралықтары үлкеймеген • P II, III, AVF ≥ T II, III, AVF • P III > P I II, III, AVF V 1 - V 2 Оң жақ жүрекшелік (+)фаза • оң жақ фазаның басым болуы Р V 1 -V 2 Сол жақ жүрекшелік (-)фаза Жеке ЭКГ - патология
Оң жақ жүрекшенің гипертрофиясы Р=4 мм Р=0, 08 сек, Р= 4 мм II, III, AVF Р II, III, AVF P III > P I > T II, III, AVF
Ырғақ Синусты эктопиялық синусты емес • жүрекшелік (төменгі жүрекшелік ) • атриовентрикулярлық • қарыншалық (қарыншааралық) ЭКГ талдау элементі ырғақ жүргізушінің көшуі
ЭКГ- синусты ырғақтың белгілері Синусты түйініндегі ырғақ жүргізушісі Қозудың бағыты • Р басталуы • Р + • Р _ II (I, AVF, V 3 -V 6) II AVR • Р және QRS байланысы: QRS алдында Р болуы • QRS өзгермеген ЭКГ талдау элементі Р
Синусты ырғақ + + + - + +
Синусты ырғақ Р тісшесі QRS-тің алдында
ЭКГ- төменгі жүрекшелік ырғақтың белгілері Жүрекшенің төменгі бөлігінің ырғақ жүргізушісі Қозудың бағыты • Р басталуы • Р - • Р + барлық тіркемелерде, мынадан басқа II AVR • Р және QRS байланысы: QRS алдында Р болуы • QRS өзгермеген ЭКГ талдау элемнті P Т T
Төменгі жүрекшелік топтық ( үш бірдей эктопиялық ошақтық жиырылуы) экстрасистолия I - - - II 1 2 3 III V 1 «-» алдында Р «тарылған» QRS
Төменгі жүрекшелік ырғақ (төрт және одан да көп эктопиялық ошақтардың қатарынан жиырылуы ) I II - - + - - - III AVR AVL AVF Синусты жиырылу Төменгі жүрекшелік ырғақ -
ЭКГ- атриовентрикулярлық ырғақтың белгілері 1. Қарыншалар және жүрекшелердің бір уақытта қозуы 2. Бірінші қарыншалардың қозуы, сосын жүрекшелердің қозуы • Р теріс (QRS бірігеді ) • Р басталуы • QRS өзгермеген • Р - барлық тіркемелерде, мынадан басқа + AVR • Р-ның QRS байланысы: P QRS-тен кейін АВ түйіні ортаңғы бөлігінің ырғақ жүргізушісі АВ түйіні төменгі бөлігінің ырғақ жүргізушісі Р+R II Т Қозудың бағыты II ЭКГ талдау элементі Р Т
Синусты брадиартмия көрінісінде Атриовентрикулярлық қысқару қарыншалар мен жүрекшелердің бір уақытта қозуынан (үзілістен соң) шығады Синусты түйіннің әлсіздік синдромы. I II III AVR AVL AVF 25 мм/ сек Р теріс – « тарылған QRS пен қосылады »
Атриовентрикулярлы ырғақ (тахикардия) қарыншалар мен жүрекшелердің бір уақытта қозуы I V 1 II III AVR AVL AVF ЖСЖ = 114 в мин
Атриовентрикулярлы ырғақ, қарыншалардың қозуы, жүрекшелердің қозуынан бұрын «-» Р тісшесі тар QRS тен кейін
ЭКГ- қарыншалық ырғақтың белгілері • Р және QRS байланыс біркелкілігінің жоқ болуы (AV диссоциациясы) • Гис шоғыры сол яқшасының ырғақ жүргізушісі QRS кеңейген Қозудың бағыты деформацияланған ЭКГ талдау элементі
Қарыншааралық ырғақ QRS кең , деформацияланған Р теріс
Қарынша үстілік ырғық жүргізушісінің көшуі синусты түйіннен АВ қосындысына ырғақтың өтуі циклды түрде ақырын өтеді • • Пішіні, қарама – қарсылықтың өзгеруі ақырын циклдан циклға өтеді Р тісшесінің орналасуы оның жоғалуына дейін PQ интервалының өзгеруі ырғақ жүргізушісінің орналасуына байланысты R-R интервалдарынын жылдам емес тербелісінің жалғасы Ырғақ жүргізушісі Синусты түйін жүрекшелік AV - түйін жүрекшелік Синусты түйін II Р(+) QRS алдында Р QRS алдында PQ қысқару Р QRS Р мен QRS Р (-) пен бірігуі QRS тен Бірігуі кейін ЭКГ талдау элементі Р (+) QRS алдында өзгерген PQ интервалы
Жүрекшелерден басталатын ырғақ жүргізушісінің көшуі Пішіні өзгерген, Р тісшесі қарама- қарсы
Жүрекшелерден басталатын ырғақ жүргізушісінің көшуі + - - - + +
ЭКГ- жүрекшелердің жыбыры белгілері V 1 • Р теріс • Р тісшесі орнында f толқынына мінездеме: - жиілігі -350 -700 мин - Әр түрлі формада - Әр түрлі амплитудада - ретсіз • R – R интервалдары әр түрлі • V 1 тіркемелерде жүрекшелік толқындар анық көрінеді ЭКГ талдау элементі
Жүрекшелерде жыпылыктаушы пароксизмнің дамуы I Р тісше II III V 1 F-толқын
Жүрекшелердің жыбыры V 1 ! I II V 2 III V 3 AVR V 4 AVL V 5 AVF V 6 V 1 тіркемелерде фибриляциялық толқындардың анық көрінуі
Жүрекше дірілі кезіндегі ЭКГ-критерий V 1 • Р теріс • Р орнына жүрекшелер толқыны f f толқындарына сипаттама: - жиілігі- 200 -400 в мин - бірдей формалар - бірдей амплитудалар - жиі «ара тісі тәрізді» • R – R интервалдары тең дұрыс форма • R – R интервалдары тең емес дұрыс емес форма • V 1 тіркемеде жүрекшелік толқындар анық тіркеледі Анализ элементов ЭКГ
Жүрекшелер дірілі (дұрыс форма) R-R интервалдары тең
Жүрекшелер дірілі (дұрыс емес форма) R-R интервалдары тең емес
ЭКГ- синдромы параметр анализа ЭКГ- синдром Р ЭКГ- патология ені Кең (> 0, 1 сек), Р тісшеленген - сол жүрекшенің гипертрофиясы - жүрекшеішілік өткізгіштіктің бұзылысы амплитуда биік (> 2, 5 мм), симметриялы, үшкір Р тісшесі - артық күш, - оң жүрекшенің гипертрофиясы QRS-пен байланысы полярлығы AVR-ден басқа барлық тіркемелерде тар QRSтен кейін (-) Р QRS –ке Р тісшесінің орналасу және полярлылық циклына өзгеруі төменгі жүрекшелік ритм атриовентрикулярлы ритм Суправентрикулярлы жүргізуші ритм миграциясы Р мен QRS-тың АВ - диссоциация байланысының жоқтығы Р-ның жоқтығы: жыпылықтау, Р орнына- f-толқындар жүрекшелер дірілі Р орнына – изолиния, атриовентрикулярлы ритм QRS тар Р орнына– изолиния, идиовентрикулярлы ритм QRS кең ЭКГ синдромы
PQ интервалының параметрлері R P Q ұзақтығы PQ: • ұзақтығы( сек) • ЭКГ тіркеу кезінде PQ интервалы ұзактығын жүрек соғу жиілігі және науқас жасымен бірге қарастыру Анализ элементов ЭКГ
норма PQ (РR) интервалының анализі (сек) 0, 12 Науқас үлкен болған сайын ЖСЖ сирек, PQ ұзағырақ > 0, 20 < = 0, 11 п а т о л о г и я 0, 20 Қарыншалардың уақытынан бұрын қозу синдромы AV - блокада QRS кеңеймеген деформацияланбаған CLC кеңейген деформацияланған дельта-толқын WPW Анализ элементов ЭКГ
WPW - синдром I тіркеме Дельта толқын
АВ- блокада 1 сатысы PQ кеңейген (барлық тіркемелерде = 0, 36 сек), QRS түспейді
AВ- блокада 2 сатысы Мобитц I (4: 3) типі PQ (PR)-дың ұзаруынан QRS-тің түсуі
AВ- блокада 2 сатысы Мобитца I типі I II V 1 p p p p V 2 III V 3 AVR V 4 AVL V 5 AVF V 6 PQ (PR)-дың ұзаруынан QRS-тің түсуі
AВ- блокада 2 сатысы Мобитца II(4: 3) типі PR-дың өзгеруінсіз QRS –тің түсуі
АВ- блокада 2 : 1 Р Р Р Әр екінші QRS-тың түсуі
Толық АВ- блокада (проксимальды форма – QRS тар) I V 1 II V 2 III V 3 AVR V 4 AVL V 5 AVF p p p V 6 Жүрекшелер мен қарыншалардың тәуелсіз жиырылуы p p p
Толық АВ- блокада (дистальды форма –QRS кең) V 1 p V 2 p QRS QRS V 3 p V 4 V 5 р V 6 Жүрекшелер мен қарыншалардың тәуелсіз жиырылуы: P QRSТ-тың кез келген бөлігінде бірігеді.
ЭКГ- синдромдар Анализ параметрлері Ұзақтығы ЭКГ – патология ЭКГ – синдром PQ қысқаруы (≤ 0, 11 сек), QRS тар PQ CLC PQ қысқаруы (≤ 0, 11 сек), QRS кең, дельта-толқын WPW QRS-тің түсуінсіз PQ-дың ұзаруы AV-блокада I саты QRS-тің түсуінен PQ-дың ұзаруы: AV-блокада II саты - QRS-тің түсуі нен PQ-дың біртіндеп ұзаруы - Мобитц I - QRS-тің түсуі нен PQ-дың тұрақты ұзаруы - Мобитц II - Әр екінші QRS түседі -2: 1 ЭКГ синдромы
QRS I комплексінің параметрлері R Q S ұзақтығы QRS: • ұзақтығы(ені) сек • деформациялардың жоқтығы: (жедел бұрыш, тісшеленудің болмауы) Анализ элементов ЭКГ
QRS I комплексінің анализі норма ені (сек) <= 0, 1 деформацияланбаған п а т о л о г и я > 0, 1 деформацияланған • қарыншаішілік өткізгіштіктің бұзылысы (Гис шоғырының аяқтарының блокадасы) • WPW-синдром • идиовентрикулярлы (қарыншалық) ритм (жиырылу) Анализ элементов ЭКГ
«Кеңейген, деформацияланған QRS» синдромы Гис шоғырының оң аяқшасының блокадасы
«Кеңейген, деформацияланған QRS» синдромы Гис шоғырының сол аяқшасының блокадасы V 1 I V 2 II III V 3 AVR V 4 AVL V 5 AVF V 6 25 мм/сек
«Кеңейген, деформацияланған QRS» синдромы WPW - синдром
«Кеңейген, деформацияланған QRS» синдромы Идиовентрикулярлы ритм
амплитуда QRS I комплексінің параметрлері Q: • ұзақтығы (ені) сек • жанында тұрған R-дың амплитудасымен қатынасы Q норма ұзақтығы патология Q тісшесінің анализі Ені (сек) амплитуда <= 0, 03 <¼ жанында тұрған R > 0, 03 > ¼ жанында тұрған R V 1 - V 2 (V 3)-де Q жоғалады V 1 –V 3 -те Q-дың басталуы миокард инфарктының ошақты өзгерістері: -миокард инфаркты; - аневризма; - тыртық Анализ элементов ЭКГ
III, AVF тіркемелеріндегі «конституциональды» терең Q тісшесі I Дем алу шыңында II III Q AVR AVL AVF Q Q- abs Дем алу шыңында AVF-те Q жоғалады
Сол қарыншаның төменгі қабырғасының миокарда инфаркті
QRS комплексінің параметрі III • (V 1 -V 6) кеуделік шықпалардағы R R тісшесінің динамикасы тісшесі амплитудасының динамикасы R S V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 S тісшесінің динамикасы Анализ элементов ЭКГ • (V 1 -V 6) кеуделік шықпалардағы S тісшесі амплитудасының динамикасы
III ORS комплексіне анализ п а т о л о г и я норма R тісшесінің динамикасы V 1 R V 1 V 4 көтеріледі R-дің V 4 тен V 5 ке көтерілудің болмауы Немесе «күйреуі» Миокардта ошақты өзгерістер: R V 4 V 6 азаяды макс. R V 4 R- дің V 4 тен. V 5 ке азаюының болмауы RV 5 >RV 4 сол қарынша миокардының гипертрофиясы • инфаркт • аневризма • тыртықтану S тісшесінің динамикасы V 1 V 6 S V 1 V 6 азаяды макс. S V 1 -V 2 мин. S V 5 -V 6 да терең S S v 5, v 6= > Rv 5, v 6 • жүктеме (гипертрофия) оң қарыншаның миокарды • Гисс шоғырындағы сол аяқшасының алдыңғы тармағының бөгемесі Анализ элементов ЭКГ
V 3 - V 4 тіркемелеріндегі R тісшесінің құлау синдромы : төменгі қабырға аумағындағы ошақты өзгерістер (инфаркт), сол қарыншаның жүрек ұшынан бүйір қабырғаға өтуі.
V 1 ден V 3 ке R тісшесінің жоғарлауының болмауы : сол қарыншаның алдыңғы қабырғасындағы ошақтық өзгерістер (инфаркт)
Сол қарыншаның гипертрофиясы 30 мм Rv 5+Sv 2> 35 мм 37 мм
IV QRS комплексінің амплитудасы V 5 V 6 V 1 V 2 R>s S>r S - abs • оң кеуде тіркемелеріндегі R/S қатынасы V 1 - V 2 • сол кеуде тіркемелеріндегі R/S қатынасы V 5 – V 6 Анализ элементов ЭКГ
IV QRS комплексіне анализ қалыптыда V 1 -V 2 R/S қатынасы S>r R>s R=>s п а т о л о г и яда V 5 -V 6 R/S қатынасы S => R Оң қарынша гиперторфия жүктемесі • Сол қарыншаның артқы –базалді бөлігіндегі реципрокті өзгерістер • Сол қарыншаның жоғары бүйір аймақтарының инфарктісінде реципрокті өзгерістер Анализ элементов ЭКГ • Сол қарынша гиперторфия жүктемесі • ЭКГ S-типі • Гисс шоғырының сол аяқшасының артқы тармағының бөгемесі
Оң қарыншаның гипертрофиясы R
V 1 де жоғары R : Сол қарыншаның артқы қабырғасының миокард инфарктіндегі реципрокті өзгерістер R
ЭКГ- синдромы QRS ЭКГ - синдром ЭКГ – патологиясы QRS деформациясының ені ұзын (>0, 1 сек) деформацияланған QRS • қарыншааралық өткізгіштіктің бұзылысы (Гисс аяқшасының бөгемесі) • WPW-синдром • идиовентрикулярық (қарыншалық) ритм (жиырылуы) Q тісшесінің ені, амплитудасы, локализациясы патологиялық Q > 0, 03 сек > 1/4 R Q дің V 1 -V 3 болуы Миокардтің ошақты өзгерістері: • инфаркт • аневризма • тыртықтану R динамикасы V 1 V 4 жоғарлаудың болмауы немесе «күйреу» синдромы R V 1 ден V 4 ке Миокардтің ошақты өзгерістері: • инфаркт • аневризма • тыртықтану R динамикасы V 4 V 6 R азаюдың болмауы V 4 тен V 6ға Rv 5 > Rv 4 Сол қарынша миокардінің гипертрофиясы S динамикасының V 1 V 6 R/S қатынасы V 5 – V 6 Терең S (S>R) V 5 -V 6 • жүктеме, оң қарынша миокардінің гиперторфиясы • ЭКГдағы S типі • Гисс шоғырының сол аяқшасының алдыңғы тармағының бөгемесі V 1 – V 2 нің R/Sке қатынасы Жоғары R (R>=S) V 1 -V 2 • жүктеме , оң қарыншаның гипертрофиясы, сол қарыншаның артқы базальдық және жоғары аймақтарының миокард инфарктісі кезінде реципрокты өзгерістер Анализ параметрі ЭКГ синдромы
Сол қарынша миокардының ошақты өзгерістері Qr, QS, жоғарылаудың болмауы немесе «куйреуі» Rдің V 1 ден V 4 ке ST жоғарылау Миокард инфарктісі изолинияда жүректің созылмалы аневризмасы Миокард инфарктісі, Жеделдеу сатысы Т + Жедел сатысы _ Аса жедел сатысы Анализ элементов ЭКГ тыртық тану
*изолинияда **жоғарылау < 1, 0 мм ***депрессия < 1, 0 мм **қалыпты көрсеткіштердің варианты: жоғары реполяризация синдромы ST жоғарлауы > 1, 0 мм * **қалыпты көрсеткіштердің варианты: симпатикотония ST депрессиясы > 1, 0 мм о Жедел өкпелік жүрек ( V 1 – V 3) Созылмалы өкпелік жүрек (V 1 – V 3) Миокардтің ошақты өзгерістері Инфаркті емес генезі (ісіктер…) Миокард бұзылысы (миокардит, кардиопатия, митральді қақпақшаның пролапсі…) п Бас ми қан айналымының бұзылысы Бас ми қанайналымының өзгерістері т Жүректің ишемиялық аурулары: - миокард инфарктісі -стенокардия - Спонтанды стенокардия -субэндокардиалды миокард инфаркті - Жүректің созылмалы аневризмасы Жүрек гликозидтерімен артық дозалану Перикардит Гипокалиемия Гиперкалиемия (соның ішінде диуретиктермен) а л о г и я қалыпты да SТ сегментіне анализ Анализ элементов ЭКГ
Сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының миокард инфарктісі (жедел сатысы)
Перикардит
Жүрек гликозидтерінің әсері «Астаушатәрізді» ST V 4 -V 6 Емдеуге дейін Гликозид тағайындалғанда
норма Т тісшесіне анализ Т(+) I, II, AVF, V 3 -V 6 Т(-) AVR Т(+, –, ±) III, AVL, V 1 -V 2 Т v 2 теріс , Т v 1 ге қарағанда Т v 6 > Т v 1 ФАРМАКОЛОГИялық себебі Жүрек гликозидтері; антиаритмиялық заттар; психотропты; литиялар; кортикостероидтар п а Т тісшелік синдром тегіс, изоэлектрлік, теріс т о л о г и я: Т тісшесінің физиологиялық өзгерісі: гипервентиляция; стресс; тамақтану (әсіресе көмірсулы) тағамдармен; конституция ( гиперстениктерде (-), тегіс Т III, AVF; астениктерде (-), тегіс Т AVL) ЭКСТРАКАРДИАЛды себептер остеохондроз; бас ми қан айналымы өзгерістері; анемия; «жедел іш» ; Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы; электролиттік бұзылыстар; инфекциялар; интоксикация; дисгормоналдық бұзылыстар ПЕРИКАРДИТ Миокардтің біріншілік зақымдануы кардиомиопатиялар; миокардиттер Миокард ісіктер; амилоидоз; саркоидоз; Жүректің жүйелі аурулары; өкпелік жүрек; Алкогольді жүрек бұзылысы Жүректің ишемиялық аурулары стенокардия; инфаркт Анализ элементов ЭКГ
Тұрақсыз стенокардия
Сол қарыншаның алдыңғы бүйірлік қабырғасының интрамуральді инфаркті ( Q-сыз инфаркт )
Бас- ми қанайналымының жедел бұзылысы
QТ интервалы- қарыншалардың электрлік систоласы күнделікті ЖСС көрсеткіші ерлер мен әйелдерде әртүрлі. Қарыншалардың электрлік систоласының ұзақтығы(сек) QТ QT анализінің негізгі параметрі – ұзақтығы (сек) - QRS комплексінің басынан (Q тісшесі немесе R) Т тісшесінің соңына дейін өлшенеді Минутына жүрек жиырылуының саны 0, 49 40 0, 45 0, 46 45 0, 42 0, 44 50 0, 41 55 0, 38 әйелдерде 0, 40 60 0, 37 0, 38 65 0, 37 70 0, 34 0. 35 75 0, 33 0, 35 80 0, 32 0, 33 85 0, 31 0, 32 90 0, 31 95 0, 29 0, 31 100 0, 28 0, 30 105 0, 27 0, 30 110 0, 27 0, 28 115 0, 26 0, 28 120 0, 26 Анализ элементов ЭКГ ерлерде
QT интервалына анализ п а QT қысқаруы • гиперкалиемия • гиперкальциемия • дигиталиспен емделу т о - л о г и я QT ұзаруы QT интервалының науқаста қалыпты көрсеткіштен 0, 05 ке ұзаруы кестеде көрсетілгендей • Ервела-Ланге-Нильсона синдромы(туа біткен) • Романо-Уорд синдромы (туа біткен) • гипокалиемия • гипокальциемия • Миокард инфаркті • Миокард ишемиясы • кардиомиопатия • айқын брадикардия • АВ – бөгемесі • реанимациядан кейінгі жағдай • жарақаттар, жүрекке байланысты жасалған операциялар • Емдік дәрі- дәрмектер: -кордарон -антиаритмиялық препараттардың I класы -транквилизаторлар -фторхинолондар • коронарлық артерияға контрастты затты енгізу • Қатты суық тигізу • Майлы тағам • Нейрогенді себептер • Гипертиреоидизм Анализ элементов ЭКГ
Гиперкалиемия QT қысқаруы, «алып» Т тісшесі V 1 -V 5 те
Гипокалиемияның сатылары QT ұзаруы T тісшесінің ұзаруы U толқынымен ST депрессиясы
Гипокалиемия I V 1 II V 2 III V 3 AVR V 4 AVL V 5 T u p AVF V 6 QT Ұзаруы. Т және U тісшелерінің бірігіп кетуі.
Айқын гипокалиемия I V 1 II V 2 III V 3 AVR V 4 AVL V 5 AVF V 6 Депрессия ST
Жүрек жиырылуыың реттілігін бағалау Бірқалыпты (дұрыс) ритм келеси жағдайда анықталады, • егер R-R интервалдарының ұзақтығы тең немесе • R-R интервалының максимум және минимум арақашықтығының айырмашылығы 0, 15 сек артық болса RI R 2 P R 3 P R 4 R 5 Дұрыс емес ритм: P *R 1 -R 2 = R 2 -R 3 = R 3 -R 4 = R 4 -R 5 II Дұрыс ритм: R 1 -R 2 = R 2 -R 3 = R 3 -R 4 = R 4 -R 5… RI I R 2 R 3 2 Анализ ЭКГ R 4 R 5
Синустық артимия Тең емес интервалдар RR
Жүректің жиырылу жиілігін санау ЧСС = 60 R - R (сек) - Таблицаның көмегімен - Арнайы линейканың көмегімен Анализ ЭКГ
Жүрек жиырылуының жиілігін R-R интервалын секундта берілген мәні арқылы анықтау (бөлім 1) RR ЧСС 1, 50 40, 1 1, 36 44, 4 1, 22 49, 2 1, 08 56 1, 49 40, 3 1, 35 45, 1 1, 21 49, 6 1, 07 56 1, 48 40, 5 1, 34 45, 1 1, 20 50, 0 1, 06 56, 6 1, 47 40, 8 1, 33 45 1, 19 50, 4 1, 05 57, 1 1, 46 41, 1 1, 32 45, 5 1, 18 50, 8 1, 04 57, 5 1, 45 41, 5 1, 31 45, 8 1, 17 51, 3 1, 03 57, 7 1, 44 42, 0 1, 30 46, 1 1, 16 51, 7 1, 02 58, 2 1, 43 42, 3 1, 29 46, 5 1, 15 52, 2 1, 01 59 1, 42 42, 6 1, 28 46, 9 1, 14 52, 6 1, 00 60 1, 41 42, 9 1, 27 47, 2 1, 13 53, 1 0, 99 61 1, 40 43, 2 1, 26 47, 6 1, 12 53, 6 0, 98 61 1, 39 43, 5 1, 25 48 1, 11 54 0, 97 62 1, 38 43, 8 1, 24 48, 4 1, 10 55 0, 96 62 1, 37 44, 1 1, 23 48, 8 1, 09 55 0, 95 63 Анализ ЭКГ
Жүрек жиырылуының жиілігін R-R интервалын секундта берілген мәні арқылы анықтау (бөлім 2) RR ЧСС 0, 94 64 0, 80 75 0, 66 91 0, 52 114 0, 93 65 0, 79 76 0, 65 92 0, 51 117 0, 92 65 0, 78 77 0, 64 94 0, 50 120 0, 91 66 0, 77 78 0, 63 95 0, 49 123 0, 90 67 0, 76 79 0, 62 97 0, 48 125 0, 89 67 0, 75 80 0, 61 98 0, 47 126 0, 88 68 0, 74 81 0, 60 100 0, 46 135 0, 87 69 0, 73 82 0, 59 102 0, 45 135 0, 86 70 0, 72 83 0, 58 103 0, 44 138 0, 85 70 0, 71 84 0, 57 105 0, 43 140 0, 84 70 0, 70 86 0, 56 107 0, 42 143 0, 83 72 0, 69 87 0, 55 109 0, 41 146 0, 82 73 0, 68 88 0, 54 111 0, 40 150 0, 81 74 0, 67 90 0, 53 113 0, 39 154 Анализ ЭКГ
1. Жүректің жиырылу жиілігін линейка көмегімен анықтау (ЧСС) • Сызғыш бойында (ЧСС) -25 мм/ сек және 50 мм/сек сәйкес келетін регистрация жылдамдықтар шкаласын табу Анализ ЭКГ
2. Жүректин жиырылу жиілігін линейка көмегімен анықтау (ЧСС) • ЧСС санау нүктесін шкала бойында табу Анализ ЭКГ
3. Жүректін жиырылу жиілігін линейка көмегімен анықтау (ЧСС) • ЧСС есептегі мәтінді сызғышпен түсіндіруін табу Анализ ЭКГ
4. Жүректін жиырылу жиілігін линейка көмегімен анықтау (ЧСС) • ЭКГ дағы R тісшесіне есептеу шкала нүктесін қою және берілген пациенттің ЧССна сәйкес келетін сызғышта көрсетілген цикылдардын (интервал R-R )санын санау V = 25 мм/сек Анализ ЭКГ
Вольтаж – QRS комплекс тісшесінің амплитудалар саны ( (+) R тісшесінің және (-) Q немесе S тісшесінің амплитудасының алгебралық саны) жеткілікті – төмен – Егер бір стандартты немесе бірполюсті QRS комплекісінің амплетуданың әкетулері > 5 мм, және бір кеуделік әкетулер > 8 мм болса Егер барлық стандартты және біркомплексті QRS комплексінің әкетулері < 5 мм , және барлық кеуделік әкетулер < 8 мм болса патология: Қалыпты • • • миокард инфаркты кардиосклероз амилоидоз склеродермия… перикардит семіру гипотиреоз айқын жүрек жеткіліксіздігі өкпе эмфиземасы… Анализ ЭКГ
Жүректің электрлік осі (ЭОС) – QRS комплексінің тіркеуі-қарыншалардың қозуы кезіндегі жүректің электір қозғаушы күшінің суммарлы векторының бағыты с н де Нұсқалық жағдайы ЭОС және бұрыш α а ғ ол -30 ° Бір бұрыш α – бұрыш ЭОС аралық және осью I стандартты осі әкетулері солға 0° I горизонтальді бұрыш α оңға +120 ° +90 ° Анализ ЭКГ вертикальді суммарлық ЭДС өз ге р ме д і +70 ° + 40 °
ЖЭО стандартты (I, III) және бірполюсті (AVL, FVF) әкетулер бойынша анықтау ЖЭО орналасуына байланысты ЭКГ- суреті көрсетілген әкетулер осіндегі суммарлы ЭДСнің проекция бағытымен және көлемімен анықтау Әрбір әкету (-) және (+) полюске ие. Сәйкесінше әр әкетудің осі оң (на рис. – жирная линия) және теріс (на рис. - тонкая линия) бөліктері болады. AVF _ + _ I II Эйнтховен үшбұрышы • проекцияның ЖЭО оң бөлігінің III әкетулері R (R>S)тісшесінің осы әкетудегі тіркемесіне сәйкес келеді • проекцияның ЖЭО теріс бөлігінің әкетулері S (S>R)тісшесінің осы әкетудегі тіркемесіне сәйкес келеді AVL + Оси стандартных и усиленных отведений вектор ЭОС проекция вектора ЭОС • в отведении, к которому ЭОС наиболее параллельна регистрируется максимальный по амплитуде зубец • әкетулерге, ЖЭО R=S ке перпендикуляр тіркеледі Анализ ЭКГ
ЖЭО нің өзгермеуі бұрыш α+40 °тан +70 °дейін AVF _ + _ I II III AVL I II III + • R тісшелері анықталған тіркеменің оң бөлігінің барлық осьтерінде ЖЭО көрінеді. • R максималды жағдайда ЖЭО ІІ тіркемеге параллел • RII > RIII Анализ ЭКГ
Вертикальді қалып ЭОС бұрыш α= +70°тан+90°дейін AVF _ + _ I III R II AVL III + AVL AVF • R максималды жағдайда ЖЭО ІІ тіркемеге параллелдігі жоғары • S > R анықталған кезде ЖЭО AVL-дің теріс бөлігінде көрінеді. RII > RI S AVL > RAVL SI < RI Анализ ЭКГ S
Вертикальді қалып ЭОС
Вертикальді қалып ЭОС бұрыш α= +90° AVF _ + _ I II I R=S R AVL II AVL S + III AVF • Проекции ЭОС на положительные части III отведений равны, RII=RIII • ЭОС перпендикулярна I отведению, где S=R • ЭОС проецируется на отрицательную часть AVL, где фиксируется S > R RII = RIII > RI SAVL > R AVL SI = RI Анализ ЭКГ
ЖЭО оңға ауытқуы бұрыш α= > +90° AVF _ + _ I I II S III AVL S R + III AVF • ЭОС наиболее параллельная III отведению, где R максимален • ЭОС проецируется на отрицательную часть AVL, где фиксируется S > R • ЭОС проецируется на отрицательную часть I отведения, где фиксируется S > R • RIII > RI S AVL > RAVL SI > RI Анализ ЭКГ
ЖЭО оңға ауытқуы
Горизонтальді қалып ЭОС бұрыш α= +40°тан 0°дейін AVF _ + _ I II R I II AVL III AVF AVL + S • ЭОС наиболее параллельна I отведению, где фиксируется максимальный R • ЭОС проецируется на отрицательную часть III отведения, где фиксируется S > R RI > RIII SIII > RIII SAVF < RAVF Анализ ЭКГ
ЖЭО солға ығысуы бұрыш α= 0°дан -30 °дейін R AVF _ + _ I III II AVL + AVF III S S • ЭОС наиболее параллельна I отведению, где фиксируется максимальный R • ЭОС проецируется на отрицательную часть III отведения, где фиксируется S > R • ЭОС проецируется на отрицательную часть AVF , где фиксируется S > R RI > RIII SIII > RIII SAVF > RAVF Анализ ЭКГ
ЖЭО солға ауытқуы
ЖЭО солға бірден ауытқуы; бұрыш α= < -30 ° - Гис шоғырының сол аяқшасының алдыңғы тармағының блокадасы AVF _ R + _ I II AVL S AVL + III AVF S S • ЭОС наиболее параллельна I отведению, где фиксируется максимальный R • ЭОС проецируется на отрицательную часть III отведения, где фиксируется S > R • ЭОС проецируется на отрицательную часть AVF , где фиксируется S > R • ЭОС проецируется на отрицательную часть II отведения, где фиксируется S > R RI > RIII SIII > RIII SAVF > RAVF SII > RII Анализ ЭКГ
Гис шоғырының сол аяқшасының алдыңғы тармағының блокадасы
Гис шоғырының сол аяқшасының алдыңғы тармағының блокадасы
Жүрек электр осінің визуалды анықтау алгоритмы • Стандартты тіркемелерде максималды R амплитудасын табу • Стандартты тіркемелерде R тісшесінің амплитудасының арақатынасын анықтау • Стандартты және бірполюсті тіркемелерде тереңделген S табу: S=R S>R • Алынған мәліметтерді салыстыру Анализ ЭКГ
Жүрек электр осінің визуалды анықтау алгоритмы Максималды R RII>RI>RIII ЖЭО қалпы S III RI Терең S (S > R) горизонталді от 0 до +40° SIII + SAVF Солға ыгысқан от 0 до -30° SIII+SAVF+SII Бірден солға ығысқак R I, III, AVL, AVF > S I, III, AVL, AVF RII>RI Бұрышы от -30 до - 90° от+40 до +70° ығыспаған SAVL от+70 до +90° SAVL + SI RIII вертикалді Оңға ығысқан от+90 до +180° -30° RII=SII 0° RAVF=SAVF +30° RIII=SIII RI=SI +90° +70° Анализ ЭКГ RAVL=SAVL
Өзіңді тексер. Тесттік бақылау I «Қалыпты ЭКГ параметрлері» (бір дұрыс жауап) 1. 2. 3. Қалыпты Р тісшесінің ұзындығы (сек): а) > 0, 10 б) ≤ 0, 10 в) ≤ 0, 12 Қалыпты Р тісшесінің максималды амплитудасы (мм): а) 3 б) 2, 5 в) 2 Қай а) б) в) тіркемелерде Р тісшесі анық көрсетілген: AVF, V 1 II, V 1, V 2
4. 5. В каком отведении в норме зубецҚай тіркемеде қалыпты жағдайда Р тісшесі теріс отрицательный: а) I б) AVR в) II Интервал PQ интервалы келесі аралықтармен анықталады: а) Q S б) Q S
6. PQ интервалы ұзындығының(сек) калыпты өзгеруі: а) 0, 12 – 0, 20 б) 0, 10 – 0, 18 в) 0, 12 - 0, 21 7. PQ а) б) в) интервалының ұзындығына әсер ететін факторлар: ЖСЖ және жасы ТАЖ және жынысы ЖСЖ және жынысы 8. ( Қалыпты QRS комплексінің ұзындығы (сек): а) ≤ 0, 10 б) ≥ 0, 12 в) ≥ 0, 10 9. Q тісше патология деп есептеледі, егер: а)Q тісшесінің ұзаұтығы > 0, 03 сек, Q > ¼ амплитудасы, R тісшесі артында көрінеді б) продолжительность зубца Q < 0, 03 сек, амплитуда Q < 1/4 следующего за ним зубца R в) Q тісшенің амплитудасы > 5 мм Қалыптыда кеуделік тіркемелерде S тісшесіне келесі динамика жатады а) V 1 ден V 6ға дейін S амплитудасы кемиді б) V 1 ден V 6ға дейін S амплитудасы өседі в) барлық кеуделік тіркемелерде S бірдей амплитудада
11. Қалыптыда кеуделік тіркемелерде R тісше келесі динамикаға сәйкес: а) V 1 Rv 1 V 2 < Rv 2 V 3 < Rv 3 V 4 < Rv 4 > Max Rv 4 V 5 V 6 Rv 5 > Rv 6 б) V 1 Rv 1 V 2 < Rv 2 V 3 < Rv 3 V 4 V 5 V 6 < Rv 4 < Rv 5 < Rv 6 Max Rv 6
12. ST а) б) в) 13. сегментіінің көтерілуі диагностикалық мағыналы болып табылады: > 0, 5 мм > 1, 0 мм > 3, 0 мм В каком отведении зубец Т в норме отрицательный Қалыптыда Т тісшесі қай тіркемеде теріс: а) AVR б) V 3 в) I 14. Вольтаж жеткілікті болып саналады, егер: а) хотя бы в одном стандартном или однополюсном отведении амплитуда R ≥ 5 мм и хотя бы в одном грудном отведении амплитуда R ≥ 8 мм б) хотя бы в одном грудном отведении амплитуда R ≥ 8 мм в) хотя бы в одном из 12 общепринятых отведений амплитуда R ≥ 8 мм 15. Қарыншалар электрлік систоласы( QТ интервалы) ұзақтығы мынаған байланысты: а) науқастың жынысы мен жасына б) науқастың жасына в) жынысы мен ЖСЖ 16. Синусты ритмнің критериі : а) P (+) I, II, V 3 -V 6; P (-) AVR; QRS комплекстің алдында б) P (+) I, II, V 3 -V 6; P (-) AVR; QRS комплекстің алдында в) P (-) I, II, V 3 -V 6; P (+) AVR; QRS комплекстің алдында
17. QT интервалы келесі шекарамен анықталады : а) Q S б) Q S
18. Жүректің электрлік осьі қалпын анықтаңыз(ЖЭО): а) вертикальді б) горизонтальді в) ЖЭО қалыпты г) ЖЭО оңға ығысқан д) ЖЭО солға ығысқан е) ЖЭО жылдам солға ығысқан 50 мм/сек; 1 см/ мв 19. Жүректің электрлік осьі қалпын анықтаңыз(ЖЭО): а) вертикальді б) горизонтальді в) ЖЭО қалыпты г) ЖЭО оңға ығысқан д) ЖЭО солға ығысқан е) ЖЭО жылдам солға ығысқан
• 20. Жүректің электрлік осьі қалпын анықтаңыз(ЖЭО): а) вертикальді б) горизонтальді в) ЖЭО қалыпты г) ЖЭО оңға ығысқан д) ЖЭО солға ығысқан е) ЖЭО жылдам солға ығысқан 50 мм/сек; 1 см/ мв
• 21. Жүректің электрлік осьі қалпын анықтаңыз(ЖЭО): а) вертикальді б) горизонтальді в) ЖЭО қалыпты г) ЖЭО оңға ығысқан д) ЖЭО солға ығысқан е) ЖЭО жылдам солға ығысқан 50 мм/сек; 1 см/ мв
Т А П С Ы Р М А II: - « ЭКГ-диагностика алгоритмі» лекциялық курсты өзіндік талқылаңыз - «ЭКГ – синдром» берілген тесттерге жауап беріңіз Тесттік бақылау II: «ЭКГ – синдром» 1. «Кеңейтілген Р» (> 0, 10 сек): а) б) в) г) 2. «Ұзарған Р» (> 2, 5 мм): а) б) в) г) 3. оң жақ жүрекше гипертрофиясы сол жақ жүрекше гипертрофия жүрекшеішілік өткізгіштің бұзылуы оң жақ жүрекше нің шамадан артық кетуі «Кеңейтілген Р» қандай ауруларда тіркелуі мумкін: а) жедел өкпелік жүрек б) созылмалы өкпелік жүрек в) артериалдық гипертония г) атеросклеротикалық кардиосклероз
4. Ритмнің топикалық диагностикасын жүргізіңіз: а) синусты б) төменгі журекшелік в) атриовентрикулярлы г) қарыншалық 25 мм/сек; 1 см/ мв
5. «Ұзартылған Р» қандай ауруларда тіркелуі мумкін: а) б) в) г) жедел өкпелік жүрек созылмалы өкпелік жүрек артериалдық гипертония атеросклеротикалық кардиосклероз 6. «Кеңейтілген QRS» (> 0, 10 сек): а) оң жақ қарыншаның гипертрофтиясы б) WPW - синдром в) CLC – синдром г) қарыншаішілік өткізгіштің бұзылуы д) идиовентрикулярный ритм е) қарыншалық экстрасистола 7. V 1 а) б) в) 8. ден V 4 -ке дейін R тісше үдеуі жоқ синдром мынаны дәлелдейді : оң жақ қарыншаның гипертрфиясы сол жақ қарыншаның алдынғы қабырға бөлігіндегі ошақтық өзгерістері (инфаркт , аневризма, рубцы) сол жақ қарынша гипертрфиясы V 1 тіркемеде «Ұзартылған R» кандай ауруларда және жағдайларда тіркеледі : а) 5 жасқа дейінгі балалар б) жедел өкпелік жүрек в) созылмалы өкпелік жүрек г) сол жақ қарыншаның бүйір қабырға жоғарғы бөлігінің миокард инфаркты (реципрокты өзгеріс) д) сол жақ қарынша артқы, төменгі қабырғаларының миокард инфарктысы (реципрокты өзгеріс)
9. «Кеңейтілген QRS» себебі: а) WPW – синдром б) Гис шоғырының сол аяқша блокадасы в) идиовентрикулярный ритм г) Гис шоғырының оң аяқша блокадасы 50 мм/сек; 1 см/ мв
10. «Кеңейтілген QRS» себебі: а) WPW – синдром б) Гис шоғырының сол аяқша блокадасы в) идиовентрикулярный ритм г) Гис шоғырының оң аяқша блокадасы 50 мм/сек; 1 см/ мв
11. V 1 тіркемедегі «ұзартылған R» себебі: а) б) в) д) 25 мм/сек; 1 см/ мв жедел өкпелік жүрек ( оң жақ қарыншаның шамадан тыс кетуі) созылмалы өкпелік жүрек (оң жақ қарынша гипертрофиясы) сол жақ қарыншаның бүйір қабырғасының жоғарғы бөлігінің миокард инфарктысы (реципрокты өзгерістер) сол жақ қарынша артқы, төменгі қабырғаларының миокард инфарктысы (реципрокты өзгерістер)
12. ST сегментінің көтерілу себебі: а) Q- миокард инфарктісі б) перикардит в) миокардит 13. ST сегменті депрессия себебі: а) гипокалиемия б) перикардит в) тұрақсыз стенокардия г) жүректік гликозидтердің дозадан артық болуы 14. Теріс Т тісше кандай ауруларда тіркелуі мүмкін: а) тұрақсыз стенокардия б) остеохондроз в) перикардит г) диафрагманың ішектік жарығы д) гиперкалиемия 15. О чем наиболее вероятно может свидетельствовать удлинение интервала QT на 0, 06 сек против нормы у пожилого пациента с атеросклеротическим кардиосклерозом и сердечной недостаточностью, длительно получающего фуросемид: а) о гипокалиемии б) о гипокальциемии в) о гиперкалиемии
ТАПСЫРМА III Амбулаторно- емханалық немесе үйде өзіңіз курациялаған 15 электрокардиогамма тіркеңіз (12 барлық тіркемелер) Контрольды милливольтты бағалау (амплитуда в мм, формасы) ЭКГ тіркелуінің жылдамдығын көрсетіңіз (мм/сек)
Т А П С Ы Р М А IV ЭКГ құрамды элементтеріне талдау жүргізу Р тісше: ұзақтығы (сек), амплитудасы (мм), полярлығы ( қай тіркемерде Р (+), (-), (+ -) көрсету. PQ интервалы: ұзақтығы (сек) QRS комплексі: ұзақтығы (сек), өзгерген немесе өзгермегені, V 1 -V 6 тіркемедегі R және S тісшелерінің амплитуда динамикасы Q тісше: ұзақтығы (сек), амплитуда (R тісше амплитудасына жалғасқан Q бөлігі) ST сегменті: изолинияға қатысы (изоэлектрлі, мм дәрежесі көрсетілген депрессиясы, көтерілуі) Т тісше: Т (+), (-), екіфазалы (+-) немесе (-+), тегіс, изоэлектрлі болған тіркемелерді көрсетіу QT интервалы: ұзақтығы (сек), (пациенттің жынысы мен ЖСЖ-не байланысты таблица бойынша қалыптысын көрсету) R-R интервалы: ұзақтығы (сек)
ТАПСЫРМА V Электрокардиограммаға талдау жүргізіңіз және электрокардиографиялық қорытынды жазыңыз - ритмді анықтау ЖСЖ анықтау Вольтаж анықтау ЖЭО анықтау Талдау нәтижелерінен ЭКГ элементтерінің қалыпты жағдайдан ауытқуларын көрсетіңіз (ЭКГ- синдром) - Сопоставьте ЭКГ-ны пациенттің жасымен, конституциясымен, клиникасымен, жүргізілген емімен, алдыңғы тіркелген ЭКГ-мен сәйкестендіру - ЭК Г - патологияны көрсету - Берілген ЭКГ талдауы мен электрокардиографиялық қорытындыны хаттамаға енгізіңіз
ЭКГ талдауына хаттама №____ Пациенттің атыжөні_____________________ жасы_______ Милливольт________ жылдамдығы_____ Р_______сек________мм (+)_________________ (-)_________(+-)_______ PQ________________ сек QRS______ сек, өзертілген(жоқ) Динамика R V 1 -V 6___________ Динамика S V 1 -V 6___________ Қатынастары R/S V 1 -V 2________ Қатынастары R/S V 5 -V 6________ Q__________________ ST__________________ Т +)________________ (-) ________________ төмендеген_____________ Екі фазалы______________ QT_____сек (қалыпты_____сек) Қорытынды: Ритмі________________________ ЖСЖ_________________________ Вольтажі_______________________ ЖЭО_________________________ Қалыпты/ Патология____________________________________ __________________________
Скачать презентацию ЭКГ Диагностикасы. Жалпы дәрігердің тәжірибесіндегі клиникалық электрокардиографиялық
ЭКГ копия казакша (1).ppt