ЭКГ-диагностика Запись ЭКГ Наложение электродов на конечности

Скачать презентацию ЭКГ-диагностика Запись ЭКГ Наложение электродов на конечности

20_EKG-diagnostika.pptx

Количество слайдов: 75

ЭКГ-диагностика

Запись ЭКГ Наложение электродов на конечности • Красный — правая рука; • желтый — левая рука; • зеленый — левая нога; • черный — правая нога. Точки установки грудных электродов: • V 1 — четвертое межреберье по правому краю грудины; • V 2 — четвертое межреберье по левому краю грудины; • V 3 — на середине линии, соединяющей отведения V 2 и V 4 ; • V 4 — пятое межреберье по левой срединно-ключичной линии; • V 5—на том же горизонтальном уровне, что и V 4 по левой передней подмышечной линии; • V 6 - по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и V 4 и V 5.

Проводящая система сердца

Функции сердца 1. Автоматизма (синусовая тахи, бради, аритмия, СССУ, миграция водителя ритма) 2. Возбудимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия) Сочетанные нарушения (трепетание и фибрилляция предсердий) 3. Проводимости (все блокады) 4. Сократимости (ЭХО-КГ)

P амплитуда – 1, 5 -2, 5 мм, P продолжительность - 0, 06 – 0, 1 сек, PQ - 0, 12 – 0, 2 сек. QRS - 0, 06 -0, 1 сек. R амплитуда – 20 -25 мм S амплитуда – не более 20 мм Q не должна превышать 3 мм (1/4 зубца R), продолжительность 0, 03 сек (в ІІІ м. б. до 7 мм и продолжительность до 0, 04 сек) • ST - на изолинии • T амплитуда - в грудных отведениях – 6 -18 мм, от конечностей 2 -6 мм, продолжительность 0, 16 -0, 24 сек. • QT – электрическая систола желудочков у муж. 0, 37 сек. , у жен. 0, 4 сек. • •

Анализ ЭКГ включает следующие этапы: 1. Определить водитель ритма. Для этого во II стандартном отведении необходимо просмотреть все сердечные комплексы и найти зубец P, который отражает возбуждение предсердий. Если во II стандартном отведении зубец P положительный и одинаковый по форме, комплекс QRS стоящий после зубца P не деформирован и не уширен, то ритм – синусовый.

Варианты сердечного ритма в зависимости от источника возбуждения

2) Определить регулярность сердечного ритма Ритм считается регулярным, если разность между интервалами R-R не превышает ± 10% от средней продолжительности R-R.

3) Определить частоту сердечных сокращений (ЧСС) Зависимость ЧСС от длительности интервала R-R 60 ЧСС= ------- R-R (в сек) 50 мм/сек, 1 мм = 0, 02 сек, со скоростью 25 мм/сек – 0, 04 сек

4) Положение электрической оси сердца

Поиск нарушений сердечного ритма Нарушение функции автоматизма – Синусовая тахикардия – Синусовая брадикардия – Синусовая аритмия – Синдром слабости синусового узла – Миграция предсердного водителя ритма

Признаки нарушения функции автоматизма Нарушение функции автоматизма 1. Синусовая тахикардия 2. Синусовая брадикардия 3. Синусовая аритмия Признаки на ЭКГ Регулярный синусовый ритм с ЧСС от 90 до 200 (160) уд/мин. Регулярный синусовый ритм с ЧСС от 40 до 59 уд/мин. Нерегулярный синусовый ритм с любой ЧСС от 40 до 200 (160) уд/мин. 4. Синдром слабости Чередование нарастающей по тяжести синусовой брадикардии синусового узла с эпизодами замещающих комплексов или ритмов (чаще суправентрикулярного происхождения – «синдром брадикардии-тахикардии» ). 5. Миграция водителя ритма Изменение полярности, формы и амплитуды зубца Р и по предсердиям продолжительности интервала PQ в одном и том же отведении

Нарушение функции возбудимости – Экстрасистолия – Пароксизмальная тахикардия – Трепетание и фибрилляция предсердий и желудочков При суправентрикулярной экстрасистолии компенсаторная пауза неполная, при желудочковой – полная.

Пароксизмальная тахикардия

Трепетание предсердий бывает ритмированным и неритмированным

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) 1 – мелковолновая, тахисистолический вариант с частотой желудочковых сокращений ≈ 143 уд/мин, 2 – крупноволновая, нормосистолический вариант с частотой желудочковых сокращений ≈ 65 уд/мин.

Трепетания и фибрилляции желудочков ЭКГ при трепетании (а) и фибрилляции (б) желудочков

Нарушение функции проводимости – синоатриальная блокада – внутрипредсердная и межпредсердная блокада, – атриовентрикулярная блокада, – внутрижелудочковая блокада.

Синоатриальная блокада I степени на ЭКГ не регистрируется, Синоатриальная блокада II степени характеризуется периодическим выпадением комплекса(ов) PQRST. III степени – проявляется наличием замещающего ритма из нижележащих центров автоматизма с силу «отказа синоатриального узла» (sinus arrest).

Признаки внутри- и межпредсердной блокады

Признаки нарушения атриовентрикулярной проводимости

Ускорение проводимости

Признаки блокады ножек пучка Гиса

Блокада правой ножки пучка Гиса: 1 - неполная, 2 - полная Под неполной блокадой левой ножки пучка Гиса понимают блокаду одной из этих ветвей. Выявляются эти блокады только по положению ЭОС. При резком отклонении ЭОС влево (RI>RIII, S III глубокий) – блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, при резком отклонении ЭОС вправо (RIII>RI, S I глубокий) - блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Блокада левой ножки пучка Гиса ЭКГ КРИТЕРИИ ПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА - комплекс QRS более 0, 12 сек. ; - широкий расщеплённый зубец R с временем внутреннего отклонения 0, 08 сек. в отведениях соответствующих левому желудочку V 5, V 6, I, AVL; - полное отсутствие зубца Q в 1. a. VL. V 5. V 6 отведениях; - расширенный зазубренный зубец S, QS в противоположных отведениях V 1, V 2, III, AVF; - смещённый вниз сегмент ST и отрицательный Т(-) в отведениях, соответствующих левому желудочку: V 5 -6, I, AVL, смещение ST вверх и положительный T(+) в отведениях от правого желудочка: V 1 -2, III, AVF

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса ЭКГ критерии: - выраженное отклонение ЭОС влево (- 30120 ); - ширина QRS в норме или 0, 10 -0, 11 сек. ; - в I, AVL, V 5 -6, R (q. R); - во II, III, AVF отведениях типа – r. S, глубокий зубец S; - в V 1 -2 (qr. S) или QS;

Парасистолия - это нарушение ритма, в основе которого лежит существование двух независимых друг от друга очагов образования импульса. Водителем основного ритма является обычно синусный узел. Эктопический очаг располагается чаще всего в желудочках, очень редко - в атриовентрикулярном соединении или предсердиях. Желудочковая парасистолия (ЭКГ во II отведении). На фоне синусового ритма видны появляющиеся почти через равные промежутки времени деформированные желудочковые комплексы, расстояние между которыми соответствует 302 -324 с. Частота импульсации в синусовом узле 78 в 1 мин, в очаге гетеротропного автоматизма - 19 в 1 мин.

Атриовентрикулярная диссоциация – это нарушение ритма, при котором имеет место несогласованная деятельность предсердий и желудочков, не связанная с полной атриовентрикулярной блокадой, появляющаяся в результате того, что желудочки возбуждаются эктопическими импульсами, более частыми, чем синусовые, а предсердия активируются другим источником ритма (обычно синусовым узлом). Атриовентрикулярная диссоциация (ЭКГ во II отведении) Частота импульсации из гетеротропного очага автоматизма выше, чем частота импульсации синусового узла (предсердные зубцы Р обозначены стрелками). Ретроградная проводимость из желудочков в предсердия отсутствует, поэтому большинство желудочковых комплексов не связано с предсердными зубцами Р.

Признаки гипертрофии миокарда предсердий

Признаки гипертрофии миокарда желудочков

Признаки гипертрофии миокарда желудочков (дополнительные)

Признаки очагового поражения миокарда

ЭКГ при ОКС ЭКГ покоя - основной метод оценки больных с ОКС. Регистрацию ЭКГ следует стремиться проводить во время симптомов и сравнивать с ЭКГ, зарегистрированной после их исчезновения. ЭКГ признаки нестабильной коронарной болезни сердца - смещения сегмента ST и изменения зубца T. Особенно велика вероятность наличия нестабильной стенокардии при • сочетании соответствующей клинической картины • с депрессиями сегмента ST, превышающими 1 мм в двух или более смежных отведениях, • а так же инверсией зубца Т >1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R (последний признак менее специфичен).

Подъем сегмента ST указывает на трансмуральную ишемию миокарда вследствие окклюзии коронарной артерии. Стойкий подъем сегмента ST характерен для развивающегося инфаркта миокарда. Преходящий подъем сегмента ST может быть отмечен при вазоспастической стенокардии.

Орлов В. Н. Руководство по ЭКГ 2006 год

Субэндокардиальная ишемия Орлов В. Н. Руководство по ЭКГ 2006 год

Субэпикардиальная ишемия Орлов В. Н. Руководство по ЭКГ 2006 год

Трансмуральная ишемия Орлов В. Н. Руководство по ЭКГ 2006 год

Субэпикардиальное повреждение Орлов В. Н. Руководство по ЭКГ 2006 год

Субэндокардиальное повреждение Орлов В. Н. Руководство по ЭКГ 2006 год

Трансмуральное повреждение Орлов В. Н. Руководство по ЭКГ 2006 год

Варианты смещения сегмента ST при повреждении Орлов В. Н. Руководство по ЭКГ 2006 год

Трансмуральный инфаркт Орлов В. Н. Руководство по ЭКГ 2006 год

Нетрансмуральный инфаркт Орлов В. Н. Руководство по ЭКГ 2006 год

Инфаркт миокарда Орлов В. Н. Руководство по ЭКГ 2006 год

| - стадия инфаркта миокарда стадия повреждения Орлов В. Н. Руководство по ЭКГ 2006 год

| | - стадия инфаркта миокарда острая Орлов В. Н. Руководство по ЭКГ 2006 год

| | | - стадия инфаркта миокарда подострая Орлов В. Н. Руководство по ЭКГ 2006 год

l V - стадия инфаркта миокарда рубцовая Орлов В. Н. Руководство по ЭКГ 2006 год

Орлов В. Н. Руководство по ЭКГ 2006 год

Локализация очаговых изменений миокарда желудочков Область локализации Отведения 1. Передне-перегородочная V 1 -3 2. Передне-верхушечная V 1 -4 3. Передне-боковая V 1 -6 4. Задняя стенка ЛЖ II, III, a. VF 5. Боковая I, II, a. VL, V 5 -6 6. Задне-боковая III, a. VF, V 5 -6

Стадии крупноочагового инфаркта миокарда

Дифференциальная диагностика между крупноочаговым и мелкоочаговым инфарктом миокарда ЭКГ признаки инфаркта миокарда Патологический зубец Q Зубец R Элевация или депрессия сегмента ST Отрицательный зубец T Крупноочаговый Мелкоочаговый Имеется Исчезает или значительно уменьшается по амплитуде Нет Не изменен Есть

ЭКГ-признаки электролитных нарушений

Параметры ЭКГ здорового человека 1. Ритм: синусовый 2. Частота: 60 -90 уд/мин 3. Электрическая ось: между -30 и +90 градусов 4. Морфология зубца P: амплитуда не более 2, 5 мм продолжительность < 0, 12 с положительный в отведениях II и AVF, и большей частью в I; в отведениях III и AVL может быть положительным, двухфазным, отрицательным амплитуда зубца Р в отведениях II, III, AVF должна быть меньше амплитуды зубца Т в этих же отведениях в отведении a. VR зубец Р отрицательный, комплекс QRS ориентирован вниз от изоэлектрической линии может иметь зазубрину на вершине, но расстояние между зазубринами не должно превышать 0, 02 сек 5. Морфология интервала PQ: продолжительность 0, 12 - 0, 20 сек, постоянная индекс Макруза = продолжительность зубца Р в сек / продолжительность интервала PQ в сек. В норме индекс равен 1, 1 -1, 6. 6. Морфология комплекса QRS: продолжительность комплекса 0, 06 - 0, 10 сек амплитуда комплекса 5 -22 мм в стандартных и усиленных отведениях от конечностей, 8 -25 мм в грудных отведениях, зубец R заостренный, без расщепления зубец Q обязательно должен быть в V 4 -6, не должно быть в V 1 -3 продолжительность зубца Q 0, 02 - 0, 04 сек амплитуда зубца Q больше или равна 1/4 амплитуды зубца R, но меньше 2 мм (в III отведении зубец Q может быть больше 6 мм!) зубец R может отсутствовать в отведениях AVR, AVL амплитуда зубца S в отведении V 1 -2 - максимальна, а в V 5 -6 – минимальна, обычно не превышает 20 мм.

Параметры ЭКГ здорового человека 7. Морфология сегмента ST: должен быть на изолинии. В отведениях от конечностей и левых грудных отведениях в норме встречается смещение сегмента S-T вниз и вверх от изолинии на расстояние не более 0, 5 мм. В правых грудных отведениях допускается смещение его вверх не более чем на 2 мм (особенно при высоких зубцах Т в этих же отведениях). Смещения вниз сегмента S-T в левых грудных отведениях в норме не бывает. 8. Морфология зубца Т: должен быть положительным в отведениях I, II, AVF амплитуда в I отведении должна превышать амплитуду в III отведении амплитуда в усиленных от конечностей отведениях 3 -6 мм продолжительность 0, 10 - 0, 25 сек может быть отрицательным в отведении V 1 амплитуда V 4>V 3>V 2>V 1 зубцы T должны быть конкордантны комплексу QRS, т. е. направлен в ту же сторону, что и зубец R и быть не менее 1/3 высоты зубца R 9. Морфология интервала QТ: продолжительность 0, 35 - 0, 44 сек. Должную величину можно рассчитать по формуле Базета: Q-T = к*R-R, где к - коэффициент равный 0, 37 для мужчин и 0, 40 для женщин; R-R - длительность одного сердечного цикла в секундах. Должную Q-T, соответствующую данной частоте сердечных сокращений и полу пациента, можно установить по специальной номограмме. 10. ЭКГ не должна иметь изменений по сравнению с предыдущими записями Критерии нормальности ЭКГ во многом условны.

Протокол описания ЭКГ P амплитуда - 1 мм, P продолжительность - 0, 08 сек, PQ - 0, 15 сек. QRS - 0, 09 сек. Q патологический - нет QT - 0, 34 сек. ST - на изолинии T амплитуда - <5 мм в грудных отведениях R-R - 0, 83 сек. RI>RIII, S III ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ритм синусовый, регулярный, ЧСС 72 уд/мин. Отклонение ЭОС влево.

• Крупноочаговый передне-перегородочный с захватом верхушки и боковой стенки, синусовая тахикардия + БПНПГ

• Мелкоочаговый передне-перегородочный с захватом верхушки и боковой стенки, АВ-блокада 1 ст.

• Трансмуральный инфаркт миокарда + синусовая тахикардия + ритм верхней части АВ-узла

• Крупноочаговый инфаркт миокарда + БПНПГ + БПВЛНПГ

• Острый трансумуральный инфаркт нижней стенки + боковой стенки левого желудочка

• ПБПНПГ + АВ-блокада 1 степени

• Фибрилляция предсердий

• Искусственный водитель ритма

• WPW + БЛНПГ

• БЛНПГ