ЭКГ-ДИАГНОСТИ КА ГИПЕРТРОФИЙ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА ПРЕПОДАВАТЕЛЬ БИЖАН

ЭКГ-ДИАГНОСТИ КА ГИПЕРТРОФИЙ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА ПРЕПОДАВАТЕЛЬ БИЖАН Е. П. КГБОУ СПО КБМК ИМ. В. М. КРУТОВСКОГО

§ ГИПЕРТРОФИЯ – ЭТО УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ, И СООТВЕТСТВЕННО РАЗМЕРОВ СЕРДЦА. § ЭТО КОМПЕНСАТОРНАЯ, ПРИСПОСОБИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ МИОКАРДА В ОТВЕТ НА ПОВЫШЕННУЮ НАГРУЗКУ НА ТОТ ИЛИ ИНОЙ ОТДЕЛ СЕРДЦА

ЭКГ ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ: § Увеличение амплитуды зубца R § Субэндокардиальн ая ишемия § Нарушение проводимости § Отклонение ЭО § Смещение переходной зоны

§ Передняя стенка: I, av. L § Задняя стенка: III, av. F § Правые отделы сердца: V 1, V 2 § Левые отделы сердца: V 4 – V 6 § Перегородка: V 3 § Верхушка: V 4 § Боковая стенка: V 5, V 6 § II = I + III, av. R это перевернутое II

ЭКГ ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ: При гипертрофии предсердий будет увеличиваться ширина и высота пика возбуждения предсердий, т. о. зубец Р станет шире и выше

ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ (ГПП): § ПРИЧИНЫ: § ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВ ОЖДАЮЩИХСЯ ПОВЫШЕНИЕМ ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ, ЧАЩЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛЕГОЧНОМ СЕРДЦЕ (Р «PULMONALE» ) , НЕДОСТАТОЧНОСТИ 3 СТВОРЧАТОГО КАПАНА, ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА, СН, ИБС

ГПП:

ГПП: Высокий, остроконечный ( «готический» ) зубец Р , высота Р превышает 2, 5 мм во II, III, av. F. В V 1 преобладает первая (+) фаза зубца Р.

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ (ГЛП): § ПРИЧИНЫ: § МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА, ОСОБЕННО МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ (Р «MITRALE» ) § ЧАСТО ПРИ АГ

ГЛП:

ГЛП: § На ЭКГ регистрируется уширенный (до 0, 11 - 0, 15 с), двугорбый Р в отведениях I, II, av. L, V 5, 6. Амплитуда его увеличена (иногда > 2, 5 мм). § Дилатация левого предсердия отражается увеличением ширины Р.

ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ГПЖ): ПРИЧИНЫ: ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕС Я ПОВЫШЕНИЕМ ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ, ЧАЩЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛЕГОЧНОМ СЕРДЦЕ

ГПЖ: § Увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях III, a. VF, VI и V 2, глубокие S в левых. § Смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии, инверсия или двухфазность зубца T в правых отведения – III, a. VF, VI и V 2. § Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, полные или неполные блокады ножки. § Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма). § Смещение переходной зоны в отведение V 4 или V 5.

ГПЖ ТИП А: § Тип A. Высокий R в отведении V 1 , часто с косонисходящей депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом T. Гипертрофия правого желудочка, как правило, резко выраженная (при стенозе легочной артерии, легочной гипертензии).

ГПЖ ТИП В: § Тип B. Комплекс типа RS в отведении V 1; наблюдается при дефекте межпредсердн ой перегородки, митральном стенозе.

ГПЖ ТИП С: § Тип C. Комплекс типа r. S или r. Sr' с глубоким зубцом S в левых грудных отведениях (V 5, V 6). Чаще всего — при ХОБЛ.

ЭКГ ВРИАНТЫ ГПЖ: § КЛАССИЧЕСКИЙ: § R V 1 -2 > S V 1 -2; ГЛУБОКИЕ ЗУБЦЫ S V 5 -6; ЭОС ОТКЛОНЕНА ВПРАВО; ДЕПРЕССИЯ ST С ПЕРЕХОДОМ В (-) Т § КОСВЕННЫЙ: § ПОЛНАЯ ИЛИ НЕПОЛНАЯ БПНПГ: V 1 -2 ШИРОКИЙ ЗАЗУБРЕННЫЙ КОМПЛЕКС QRS, ШИРОКИЙ S В V 5 -6

ЭКГ ВРИАНТЫ ГПЖ: S – ТИП ГПЖ: § ГЛУБОКИЙ S В I, III, V 1 -6. ЭОС ОПРЕДЕЛИТЬ НЕВОЗМОЖНО. § ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ХОБЛ, ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ. § ЕСЛИ ЭТИ ПРИЗНАКИ РАЗВИВАЮТСЯ ОСТРО – ТЭЛА, ОСТРОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

ГПЖ: § СМЕЩЕНИЕ ПЕРЕХОДНОЙ ЗОНЫ ВЛЕВО

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ГЛЖ): § ПРИЧИНЫ: § ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ § АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ § НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА § ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРЕГРУЗКОЙ ЛЖ

ГЛЖ

ГЛЖ: ВИЗУАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ: § § Увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях – I, a. VL, V 5 и V 6. Смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии, инверсия или двухфазность зубца T в левых отведения – I, a. VL, V 5 и V 6. Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки. Отклонение электрической оси сердца влево (левограмма) Смещение переходной зоны в отведение V 2 или VI.

ГЛЖ:

ГЛЖ: КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ГЛЖ: § КРИТЕРИЙ СОКОЛОВА-ЛАЙОНА: § R (V 5 ИЛИ V 6) + S (V 1) > 38 ММ. § КОРНЕЛЬСКОЕ ПРОИЗВЕДЕНИЕ: § S ЗУБЦА R В AVL + S ЗУБЦА S В V 3 > 2440 ММх. МС, ГДЕ S – ПЛОЩАДЬ ЗУБЦА § S = ОСНОВАНИЕ х ВЫСОТУ / 2