Эффективность использования ресурсов здравоохранения на основе

Эффективность использования ресурсов здравоохранения на основе комплексной оценки качества и доступности медицинской помощи населению д. м. н. , профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Шильникова Н. Ф.

Источники финансирования n Государственный сектор n Негосударственный сектор n Средства других стран

Негосударственный сектор n Добровольное медицинское страхование n Платные медицинские услуги n Хозрасчетная деятельность n Предпринимательская деятельность n Благотворительные средства и пожертвования

Средства других стран n Гуманитарная помощь через общественные организации n Деятельность всемирного банка

Государственный сектор финансирования n Государственный сектор - бюджеты всех уровней (федеральный бюджет, бюджет субъекта) n Государственные внебюджетные фонды - средства ОМС

О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2013 год

Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи n Виды и условия оказания медицинской помощи n Нормативы объемов медицинской помощи n Нормативы финансовых затрат на единицу медицинской помощи n Подушевые нормативы финансирования n Порядок формирования и структура тарифов n Критерии качества

Виды медицинской помощи: n первичная медико-санитарная помощь, в т. ч специализированная. n скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно- авиационная); n специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная n паллиативная мед. помощь.

Первичная медико-санитарная помощь n лечение распространенных болезней, травм, отравлений и состояний требующих оказание неотложной медицинской помощи n медицинская профилактика заболеваний, профилактические прививки, профилактические осмотры n диспансерное наблюдение беременных здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, гиг. воспитание

Первичная медико-санитарная помощь n В амбулаторно-поликлинических учреждениях n врачами-терапевтами -педиатрами участковыми, врачами общей практики, врачами-специалистами и средним медицинским персоналом.

Скорая медицинская помощь (в т. ч. специализированная) безотлагательно, при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных или ресурсоемких медицинских технологий.

За счет средств обязательного медицинского страхования: Базовая Программа ОМС: первичная медико-санитарная, скорая и специализированная медицинская помощь, за исключением высокотехнологичной и помощи при социально-значимой патологии.

За счет средств обязательного медицинского страхования Не включены в базовую программу ОМС лечение заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ- инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения, при наркологических заболеваниях, скорая специализированная и высокотехнологичные виды помощи.

За счет средств федерального бюджета: Специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях Высокотехнологичная помощь оказываемая в федеральных медицинских учреждениях

За счет средств федерального бюджета: Профилактическое направление национального проекта «Здоровье»

За счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации: специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь.

За счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации: Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, а также при наркологических заболеваниях, онкологических (в части содержания диспансеров)

За счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации: Высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации

За счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации: n Паллиативная медицинская помощь

Объем на 1 -го Стоимость единицы объема Подушевые денежные нормативы Медицинская помощь, жителя единицы объемов в т. ч. по Средства в т. ч. за счет Всего ОМС бюджета ОМС бюджетов корая мед. помощь, (вызов) 0, 318 1435, 6 мбулаторно-поликлинические 271 266, 3 чреждения и др. медицинские реждения рганизации или их ганизации 340, 9 ответствующие структурные одразделения (посещение) 9, 7 8, 5 771, 8 772, 3 ольничные учреждения и др. едицинские организации или их ответствующие структурные одразделения (койко-день) 2, 55 1, 74 1657, 0 1756, 2 невные стационары всех типов ациенто-день) 0, 63 0, 52 508, 3 570, 0 спомогательные епродуктивные технологии продуктивные 106 253, 9 аллиативная медицинская омощь (койко-день) 0, 077 - 1537, 2 - того - - - 9032, 5 5942, 5 3090, 0 Нормативы ПГГ на 2009 год, установленные Правительством Российской Федерации (постановление от 22. 10. 2012 г. , № 1074)

Эффективность использования ресурсов здравоохранения на основе комплексной оценки качества и доступности медицинской помощи населению .

Критерии эффективности 1. Доступность медицинской помощи 2. Достаточность ресурсов 3. Качество медицинской помощи

Доступность бесплатной медицинской помощи n сопоставление фактических показателей объемов медицинской помощи по основным видам с нормативными показателями, утвержденными на федеральном уровне.

Задача n Проанализируйте эффективность реализации Территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи по Забайкальскому краю за трехлетний период по факту выполнения объемов гарантированных видов медицинской помощи, используя данные таблицы № 1.

Фактическое выполнение нормативов объемов медицинской помощи на одного жителя в год в рамках ПГГ по Забайкальскому краю за три года Виды Фактически выполнено Единица Нормати медицинской измерения в по РФ 1 г 2 г 3 г помощи Скорая медицинская Число вызовов 0, 318 0, 319 0, 304 0, 297 помощь Амбулаторно- Число посещений 9, 6 9, 919 9, 773 9, 680 поликлиническая Стационарная Число койко-дней 2, 5 3, 706 3, 546 3, 180 В дневных Число 0, 63 0, 506 0, 556 0, 576 стационарах пациентодней

Скорая медицинская помощь

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Стационарная помощь

Медицинская помощь в условиях дневного стационара

Достаточность ресурсов

Задача n Проанализируйте уровень финансирования Территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи по Забайкальскому краю за трехлетний период на единицу медицинской помощи, используя данные таблицы № 2.

Финансирование ПГГ за три года по видам медицинской помощи Виды 1 г 2 г 3 г медицинской помощи норматив по РФ Приведенный Приведенный показатель * Расчетный Расчетный 1149, 2 1710, 1 1136, 3 1710, 1 1273, 2 Скорая медицинская 1710, 1 Амбулаторно- 218, 1 145, 3 218, 1 155, 9 218, 1 172 поликлиническая Стационарная 1380, 6 890, 9 1380, 6 886, 2 1380, 6 1036, 1 478 381 В дневных стационарах 478 282, 9 478 276, 8

Стоимость единицы объема скорой помощи (в руб. ) Годы Расчетный Факт. Приведенный норматив по стоимость показатель РФ 2007 1064, 0 742, 1 847, 5 2008 1213, 3 1466, 8 965 2009 1710, 1 1746, 9 1149, 2 2010 1710, 1 1727, 3 1136, 3 2011 1710, 1 1935, 4 1273, 2

Стоимость единицы объема амбулаторно- поликлинической помощи (в руб. ) Годы Расчетный Факт. Приведенный норматив по стоимость показатель РФ 2007 116, 9 128, 5 104, 7 2008 133, 3 206, 5 135, 8 2009 218, 1 220, 9 145, 3 2010 218, 1 237, 1 155, 9 2011 218, 1 261, 5 172

Стоимость единицы объема стационарной помощи (в руб. ) Годы Расчетный Факт. Приведенный норматив по стоимость показатель РФ 2007 674, 3 719, 0 553, 8 2008 758, 9 1082, 1 711, 9 2009 1380, 6 1354, 2 890, 9 2010 1380, 6 1347, 1 886, 2 2011 1380, 6 1575 1036, 1

Стоимость единицы объема помощи в дневных стационарах (в руб. ) Годы Расчетный Факт. Приведенный норматив по стоимость показатель РФ 2007 238, 3 201, 0 217, 9 2008 268, 5 359, 9 236, 7 2009 478 430, 1 282, 9 2010 478 420, 8 276, 8 2011 478 579, 1 381

Задача n Проведите комплексную оценку уровня реализации Территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи с учетом выполненных объемов медицинской помощи, стоимостных характеристик единицы объема медицинской помощи и фактического подушевого обеспечения программы

Фактическое финансирование ТПГГ в расчете на 1 жителя за 2007 -2011 гг. Год Норматив Факт. Дефицит РФ финансиро в% вание 2009 7633, 4 5331, 9 31 2010 7633, 4 5316, 7 30, 3 2011 7633, 4 5715 25, 1

Объемы финансирования из средств ОМС, выраженные в процентах 2007 г. - 35, 7 (РФ – 48); 2008 г. – 34, 3 (РФ – 49); 2009 г. - 47, 4 (РФ – 53); 2010 г. - 45, 5 (РФ - 53); 2011 г. - 46 (РФ - 53).

Название показателя Расчетный Показатель по Экспертная оценка норматив по РФ Забайкальскому значения показателя краю* ** вызов скорой 0, 318 0, 319 1 медицинской помощи Фактические объемы медицинской помощи посещение АПУ 9, 773 1 в расчете на 1 жителя койко-день 2, 218 3, 706 3 пациенто-день 0, 590 0, 506 2 вызов скорой 1710, 1 1273, 2 3 медицинской помощи Стоимость единицы объема оказанной посещение АПУ 218, 1 172 2 медицинской помощи койко-день 1380, 6 1036, 1 2 пациенто-день 478 371 3 Фактическое подушевое из всех источников 7633, 4 5715 3 обеспечение ТПГГ Процент финансирования ТПГГ за счет ОМС 53 46 2 (в %) Дефицит ТПГГ (в %) - 25 3

Шкала распределения субъектов РФ по уровню реализации ТПГГ, на основании комплексной экспертной оценки Оценка показателей Уровень Группа показатели только с реализации ТПГГ показатели с высокой высокой оценкой, и средней оценкой, % Высокий I от 70 до 100 45 и более (оптимальный) II выше среднего от 51 до 69 от 35 до 44 III ниже среднего от 41 до 50 от 31 до 34 IV низкий менее 40 менее 30

Задача n Дайте характеристику медико-социального эффекта реализации Территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи по Забайкальскому краю за отчетный период, используя данные таблицы № 6 и № 7. n

Качество медицинской помощи n Медико-демографические показатели n Показатели деятельности

Единицы Показатель измерения 1 г 2 г 3 г 1 г 2 г 3 г Ожидаемая продолжительно сть жизни при число лет 63, 3 63, 7 64, 67 средняя рождении на 1000 Младенческа я смертность родившихся 8, 5 8, 7 6, 57 высокая живыми на 100 000 Материнская смертность родившихся 6, 1 16, 8 высокая живыми Первичная на 10 000 инвалидность населения 88, 7 96, 5 83, 7 высокая средняя высокая населения Смертность на 100 000 населения в трудоспособного трудоспособном 908, 6 853, 0 833, 6 средняя возраста возрасте Заболеваемос на 100 000 ть населения 89, 8 123, 3 106, 1 низкая туберкулезом Заболеваемость на 100 000 алкогольными населения 165, 3 149, 2 135, 2 высокая психозами

Заболеваемость на 100 000 6, 3 9, 2 7, 1 высокая средняя высокая наркоманиями населения Заболеваемость на 100 000 сифилисом населения 139, 3 158, 5 164, 1 низкая Заболеваемость на 100 000 гонореей острой и населения 67, 6 64, 3 64, 0 средняя низкая хронической Заболеваемость на 100 000 психическими населения 60, 4 46, 9 45, 7 средняя высокая расстройствами Заболеваемость на 100 000 злокачественным населения 258, 4 269, 3 269, 5 высокая и заболеваниями на 100 выбывших их Летальность стационара 0, 93 0, 89 высокая больных Запущенность онкологических % 23, 1 20, 4 высокая заболеваний

Шкала распределения субъектов РФ по уровню реализации ТПГГ, на основании комплексной экспертной оценки Оценка показателей Уровень Группа показатели только с реализации ТПГГ показатели с высокой высокой оценкой, и средней оценкой, % Высокий I от 70 до 100 45 и более (оптимальный) II выше среднего от 51 до 69 от 35 до 44 III ниже среднего от 41 до 50 от 31 до 34 IV низкий менее 40 менее 30

Финансовое обеспечение территориальных ПГГ(достаточность ресурсов)

Структура расходов по видам медицинской помощи в рамках территориальной ПГГ за 2007 -2011 гг. (в процентах к итогу) Виды медицинской 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. помощи Скорая медицинская 7, 5 7, 3 6, 7 6, 5 6, 4 помощь Амбулаторно- поликлиничес 29, 2 28, 3 26, 5 28, 5 29, 2 кая помощь Стационарная 60, 5 61, 2 60, 9 59, 1 57, 7 В дневных стационарах 2, 8 3, 2 5, 9 6, 7 Итого 100, 0 100, 0

Шкала распределения субъектов РФ по уровню реализации ТПГГ, на основании комплексной экспертной оценки Оценка показателей Уровень Группа показатели только с реализации ТПГГ показатели с высокой высокой оценкой, и средней оценкой, % Высокий I от 70 до 100 45 и более (оптимальный) II выше среднего от 51 до 69 от 35 до 44 III ниже среднего от 41 до 50 от 31 до 34 IV низкий менее 40 менее 30

По данным проведенной оценки уровня эффективности реализации ТПГГ Забайкальского края 2007 год - ниже среднего, III группа 2008 год – высокий уровень, I группа 2009 год – ниже среднего, III группа 2010 год - ниже среднего, III группа 2011 год - ниже среднего, III группа

Экономический ущерб от неэффективного управления стационарной помощью 2007 год - 507 505 085 руб. 2008 год - 1 403 272 798 руб. 2009 год - 1 233 745 480 руб. 2010 год - 1 152 505 208 руб. 2011 год – 929 285 331 руб. ВСЕГО: 5 226 313 902 руб.