ЭБВ-инфекция ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ l болезнь обусловленная вирусом

ЭБВ-инфекция

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ l болезнь, обусловленная вирусом Эпштейна-Барра, характеризуется лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки, характерными изменениями гемограммы.

Инфекционный мононуклеоз Характеризуется: цикличным течением l Лихорадкой l Острым тонзиллитом, фарингитом l Полилимфаденопатией l Гепатоспленомегалией l Изменениями гемограммы l

Возбудитель: вирус Эпштейн -Барр (ВЭБ) l В - лимфотропный вирус человека l Относится к семейству Herpesviridae l Подсемейству Gammaherpesviridae l Роду Limphocryptovirus

Структура вируса l. ДНК содержащий вирус l. Специфические антигены: l капсидный (VCA), l ядерный (EBNA) lмембранный (MA) l ранний (EA)

Роль ЭБВ в развитии других заболеваний l Лимфома Беркита l Носоглоточная карцинома l В - клеточная лимфома при ВИЧ - инфекции l Лимфогрануломатоз l Рецидивирующий неэпидемический паротит?

Эпидемиология Источник инфекции - больной с клинически выраженными и стертыми формами заболевания, реконвалесценты, вирусоносители l Пути передачи: l l основной: воздушно - капельный, также не исключена возможность заражения ребенка в родах l латентная инфекция В - лимфоцитов доноров создает опасность заражения при гемотрансфузиях l

ПАТОГЕНЕЗ. l При попадании вируса со слюной воротами инфекции и местом его репликации служит ротоглотка. Продуктивную инфекцию поддерживают Влимфоциты, которые являются единственными клетками, имеющими поверхностные рецепторы для вируса. Нарушается как клеточный, так и гуморальный иммунитет. Это может способствовать суперинфекции и наслоению вторичной инфекции. Усиление митотической активности лимфоидной ткани приводит к появлению в периферической крови атипичных мононуклеаров. Иммунитет при инфекционном мононуклеозе стойкий.

КЛИНИКА. Инкубационный период - от 4 до 15 дней. l Заболевание начинается остро. Характерны симптомы общей интоксикации. Лихорадка неправильного типа, в течение 1 -3 нед. Развивается тонзиллит (катаральный, лакунарный или язвеннонекротический). Лимфаденопатия наблюдается почти у всех больных. Чаще поражаются челюстные и заднешейные лимфатические узлы, реже подмышечные, локтевые, кубитальные. У 25% больных отмечается экзантема (макуло-папулезная, мелкопятнистая, розеолезная, папулезная, петехиальная). Гепатоспленомегалия появляется с 35 -го дня болезни. Может увеличиваться содержание сывороточного билирубина, повышаться активность аминотрансфераз, особенно Ас. АТ, щелочной фосфатазы. l

Клиника 1 В периферической крови отмечается лейкоцитоз. В первые дни болезни наблюдаться нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом. К концу 1 -й недели число одноядерных элементов (лимфоциты, моноциты, атипичные мононуклеары) достигает 80 -90%. l Осложнения: аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения и гранулоцитопения, разрыв селезенки, энцефалит, параличи черепных нервов, в том числе паралич Белла, менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре, полиневрит, гепатит, перикардит, миокардит, пневмония. l

Инфекционный мононуклеоз l l Легкий отек век, пастозн ость лица Рис 309

Шейный лимфаденит l Рисунок № 143

Увеличение локтевых и подключичных лимфоузлов Рис. 513

Увеличение надключичных и подключичных лимфоузлов Рис. № 512

Ангина при инфекционном мононуклеозе Налеты сохраняют ся - 1 -2 недели l Петехии на твердом небе l l Рис. 314

Ангина при мононуклеозе

Шейный лимфаденит

Сыпь после применения ампицилина

Диагностика комплексная l Юный ( молодой возраст) пациента l Полиморфизм клинических проявлений заболевания l Изменения гемограммы l Специфическая диагностика методом ИФА

Гемограмма при инфекционом мононуклеозе l Умеренный лейкоцитоз l Нейтропения l Лимфоцитоз l Моноцитоз l Появление в периферической крови атипичных мононуклеаров, более 12 %

Атипичный мононуклеар

Серологическая диагностика l Реакция Хофф - Бауэра с формализированными эритроцитами лошади применяется для экспресс диагностики l Реакция Пауля - Буннеля с эритроцитами барана (устарела)

Специфическая диагностика l Метод иммуноферментного анализа, при котором определяются антитела к капсидному антигену: l Класса Ig M вырабатываются на первой неделе заболевания l Класса Ig G - начиная с 3 недели заболевания и определяются в течении всей жизни

ЛЕЧЕНИЕ. l При легких формах - лечение патогенетическое. При выраженных некротических изменениях в зеве назначают антибиотики, подавляющие бактериальную микрофлору (пенициллин, оксациллин, тетрациклины); противопоказаны левомицетин и сульфаниламидные препараты, угнетающие кроветворение. При тяжелых формах применяют глюкокортикостероиды.

Больная В. и/б. 2110 22 лет направлена с диагнозом: лимфаденит неясной этиологии Т Исследование крови Ig. М Реакция Лимфоциты 71 на токсоплазмоз Хофф Моноциты 5 в ИФА хламидиоз, ЦМВ отр. Бауэра Атипичные к ЭБВ + мононуклеары 21 Спленомегалия Гепатомегалия Ампициллин * * * Головная боль, потеря аппетита Сыпь * * * * * Кашель* * Паховые л/у Полилимфаденопатия Амбулаторно Стационар Д/б

Больная Л. и/б № 11068 18 лет Т Направлена с подозрением на инфекционный мононуклеоз В общем анализе крови лимфоцитоз 70, атипичные Реакция Хофф - Бауэра мононуклеары 30 Сыпь отр. ИБ на ВИЧ р55+, р24+ Лимфаденопатия ИБ на ВИЧ р160+, р55+, р24+, р52+- * * * * + + + + Кашель, насморк, боли в горле + + + + + Гепатомегалия Спленомегалия д/б Стационар

Спасибо за внимание!