Скачать презентацию Early resuscitation Sepsis guideline ในโรงพยาบาล Sepsis Скачать презентацию Early resuscitation Sepsis guideline ในโรงพยาบาล Sepsis

c8d07daede05b24e5a61c4fdfac901cc.ppt

  • Количество слайдов: 30

Early resuscitation Early resuscitation

Sepsis guideline ในโรงพยาบาล Sepsis guideline ในโรงพยาบาล

Sepsis bundle สำหรบ รพช. -take H/C 2 specimen พรอมกน จากแขนขางละ 1 specimen -เปด IV Sepsis bundle สำหรบ รพช. -take H/C 2 specimen พรอมกน จากแขนขางละ 1 specimen -เปด IV 2 เสน พรอมกน (ไมจำเปนตอง cut down) -Foley catheter (ทงปสสาวะทคางใน bladder กอนดวย) -เกบ specimen จากตำแหนงทตดเชอ culture specific treatment start antibiotic เรวทสดหลง take culture -community acquired – Ceftriaxone 2 g -สงสย melioidosis – Ceftazidime 2 g -healthcare associated infection – the most board spectrum antibiotic supportive treatment (rule of 3) - IV fluid: NSS 1, 000 ml x 2 ขาง IVF ~ 3 L - Urine output > 30 ml/hr (ไมรวมปสสาวะทคางอยกอน) - Dopamine 50 mg + 5%D/W 100 ml (0. 5: 1) 30 ml/hr - O 2 sat < 92% หรอ RR > 30/min พจารณา intubate+ respiratory support RECORD and MONITOR ระหวาง transfer

Early detection Early resuscitation Early detection Early resuscitation

6 bundle สำหรบ ER 1. take H/C 2 specimen + เกบ specimen 2. เปด 6 bundle สำหรบ ER 1. take H/C 2 specimen + เกบ specimen 2. เปด IV NSS 2 เสน พรอมกน load free flow 3. Start IV ABO เรวทสดหลง take H/C , 4. Retained Foley catheter

16 ml/min 101 ml/min 59 ml/min 31 ml/min 16 ml/min 101 ml/min 59 ml/min 31 ml/min

ตำแหนงของหลอดเลอดใ นการใหสารนำ ควรใหทาง peripheral vein มากกวาทาง central line เพราะ 1. สะดวกกวา 2. หลอดเลอดดำมคณสมบตในการร บสารนำและเลอด ตำแหนงของหลอดเลอดใ นการใหสารนำ ควรใหทาง peripheral vein มากกวาทาง central line เพราะ 1. สะดวกกวา 2. หลอดเลอดดำมคณสมบตในการร บสารนำและเลอด (venous capacitance) ไดด 3. อณหภมใกลเคยงกบ core temperature เกด cardiac arrhythmia

Normal saline เปนสารนำท นยมมากทสด ม osmolarity 308 mosmol/L ใกลเคยงกบ plasma เมอให 1000 ml อยใน Normal saline เปนสารนำท นยมมากทสด ม osmolarity 308 mosmol/L ใกลเคยงกบ plasma เมอให 1000 ml อยใน intravascular ¼ อยใน interstitial ¾ ดงนน 1000 ml อยใน intravascular 250 ml ขอควรระวง. 1 volume overload 2. hypernatremia

การอานคา CVP • Zero ท mid right atrium (above tricuspid valve) Phebostatic point • การอานคา CVP • Zero ท mid right atrium (above tricuspid valve) Phebostatic point • ประมาณจากmid AP diameter ตดกบ imaginary line from 4 th ICS at the point where it joins the sternum

Levophed (norepinephrine) 1 amp = 4 mg =4 ml Levophed (norepinephrine) 1 amp = 4 mg =4 ml

ม 4 mg + 5%D/W 1000 ม 4 mg + 5%D/W 1000

Levophed (norepineprine( . 1หามผสมใน NSS 2. อตราสวนผสม กรณ peripheral + 5%d/w 250 cc กรณ Levophed (norepineprine( . 1หามผสมใน NSS 2. อตราสวนผสม กรณ peripheral + 5%d/w 250 cc กรณ central line 4 - 8 mg +

เกดเนอตาย เกดเนอตาย

ถารวมยาแกไข ถารวมยาแกไข

ลกเลยงการใหทขา ลกเลยงการใหทขา

ABO ABO

การพยาบาลผปวย sis Sep Early detection ประเมน criteria SIRSปองกน /ลด infection • Monitoring -Hemodynamic -Organ การพยาบาลผปวย sis Sep Early detection ประเมน criteria SIRSปองกน /ลด infection • Monitoring -Hemodynamic -Organ perfusion -Oxygenation -response of infection treatment • Management and Early resuscitation •

Early detection Early monitoring resuscitatio n Monitor of Hemodynamic Monitor of organ perfusion monitor Early detection Early monitoring resuscitatio n Monitor of Hemodynamic Monitor of organ perfusion monitor of organ dysfunction monitor of response of

Hemodynamic monitoring • Acceptable BP: MAP ≥ 65 mm. Hg หรอ SBP ไมตำกวาเดม > Hemodynamic monitoring • Acceptable BP: MAP ≥ 65 mm. Hg หรอ SBP ไมตำกวาเดม > 40 mm. Hgในผปวยทม HT • Adequate intravascular volume: CVP

Monitor of organ perfusion • • Conscious ดขน ผวหนง capillary refilling time ลดลง Urine Monitor of organ perfusion • • Conscious ดขน ผวหนง capillary refilling time ลดลง Urine output มากกวา 0. 5 cc/kg/hr p. H> 7. 3 , lactate level < 4 mg/dl, serum HCO 3 -เพมขน

monitor of organ dysfunction • Kidney: BUN, Cr, electrolyte • Pulmonary: Oxygenation, Pa. O monitor of organ dysfunction • Kidney: BUN, Cr, electrolyte • Pulmonary: Oxygenation, Pa. O 2/Fi. O 2 • Hematology: Platelet, coagulogram • GI: SGOT, SGPT, Alkaline phosphatase, Bilirubin

monitor of response of infection treatment • พจารณาจากตำแหนงทตดเชอ เชน Pneumonia ประเมนจากปรมาณและลกษณะเสมหะดข น หอบนอยลง respiratory monitor of response of infection treatment • พจารณาจากตำแหนงทตดเชอ เชน Pneumonia ประเมนจากปรมาณและลกษณะเสมหะดข น หอบนอยลง respiratory parameter ดขน ไขลดลง เปนตน • CBC: leukocytosis ลดลง band form หายไป , , %neutrophil ลดลง • Urine output มากขน I/Oได negative balance โดยไมได diuretic

ขอบคณคะ ขอบคณคะ