Скачать презентацию E LNE C End-of-Life Nursing Education Consortium International Скачать презентацию E LNE C End-of-Life Nursing Education Consortium International

8f8aa1fea63f0d942ff9ca0396574c09.ppt

  • Количество слайдов: 45

E LNE C End-of-Life Nursing Education Consortium International Curriculum Модуль 2 Снятие боли E LNE C End-of-Life Nursing Education Consortium International Curriculum Модуль 2 Снятие боли

Боль — это. . . • «Неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, которое связано с Боль — это. . . • «Неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, которое связано с фактическим или потенциальным повреждением тканей» IASP, 1979 • «То, как описывает это сам человек…» Mc. Caffery & Pasero, 1999 E L N E C International Curriculum

Текущая ситуация относительно боли • Онкологические больные в конце жизни – 54% испытывают боль Текущая ситуация относительно боли • Онкологические больные в конце жизни – 54% испытывают боль • Больные СПИДом с прогнозируемой продолжительностью жизни <6 месяцев – сильная боль Berger et al, 2002; Paice & Fine, 2006 E L N E C International Curriculum

Текущая ситуация относительно боли (продолжение) • Недостаточный объем исследований, проводимых при других хронических заболеваниях Текущая ситуация относительно боли (продолжение) • Недостаточный объем исследований, проводимых при других хронических заболеваниях • Недостаточное обезболивание ускоряет смерть • Обезболивание очень важно в конце жизни E L N E C International Curriculum

Факторы, препятствующие обезболиванию • Важность обсуждения препятствующих факторов • Специфические препятствующие факторы – Специалисты Факторы, препятствующие обезболиванию • Важность обсуждения препятствующих факторов • Специфические препятствующие факторы – Специалисты – Системы медицинского обслуживания – Пациенты/члены семьи Davis et al. , 2002; Gunnarsdottir et al. , 2002; Mc. Caffery & Pasero, 1999; Miaskowski et al, 2005; Paice & Fine, 2006 E L N E C International Curriculum

Анализ боли • История боли • Продолжительность боли • Сравнение острой и хронической боли Анализ боли • История боли • Продолжительность боли • Сравнение острой и хронической боли Fink & Gates, 2006 E L N E C International Curriculum

История боли • • Локализация Интенсивность Характеристика Временной характер E L N E C История боли • • Локализация Интенсивность Характеристика Временной характер E L N E C International Curriculum

История боли • Усугубляющие/облегчающие факторы • История медикаментозного лечения (недавняя и отдаленная) • Значение История боли • Усугубляющие/облегчающие факторы • История медикаментозного лечения (недавняя и отдаленная) • Значение боли • Культурные факторы E L N E C International Curriculum

Медицинский осмотр • • Обследование Пальпация Аускультация Перкуссия E L N E C International Медицинский осмотр • • Обследование Пальпация Аускультация Перкуссия E L N E C International Curriculum

Функциональная оценка • Способность самостоятельно одеваться • Ходьба • Приготовление пищи E L N Функциональная оценка • Способность самостоятельно одеваться • Ходьба • Приготовление пищи E L N E C International Curriculum

Лабораторная/ диагностическая оценка • Исключает потенциально поддающиеся лечению причины • Необходимость в дополнительном лабораторном Лабораторная/ диагностическая оценка • Исключает потенциально поддающиеся лечению причины • Необходимость в дополнительном лабораторном или радиографическом исследовании продиктована целями лечения E L N E C International Curriculum

Повторная оценка • Изменения характера боли • Оценка эффективности обезболивания • Выявление боли E Повторная оценка • Изменения характера боли • Оценка эффективности обезболивания • Выявление боли E L N E C International Curriculum

Общие синдромы в конце жизни • Ноцицептивные – Соматические – Висцеральные • Невропатические – Общие синдромы в конце жизни • Ноцицептивные – Соматические – Висцеральные • Невропатические – – Постгерпетическая невропатия Диабетическая невропатия Невропатия, связанная с ВИЧ Невропатия, связанная с химиотерапией E L N E C International Curriculum

Сравнение боли и страдания в конце жизни • Экзистенциальные страдания • Измерения качества жизни Сравнение боли и страдания в конце жизни • Экзистенциальные страдания • Измерения качества жизни • Требует междисциплинарного подхода E L N E C International Curriculum

Какие пациенты подвержены риску получить недостаточное лечение? • Дети и пожилые люди • Немые Какие пациенты подвержены риску получить недостаточное лечение? • Дети и пожилые люди • Немые или лица с ограниченными когнитивными способностями • Пациенты, отрицающие боль • Лица, не говорящие по-английски • Представители другой культуры • Лица, в прошлом имевшие наркотическую зависимость E L N E C International Curriculum

Сообщение данных оценки • Общение повышает эффективность снятия боли • Опишите интенсивность, ограничения и Сообщение данных оценки • Общение повышает эффективность снятия боли • Опишите интенсивность, ограничения и реакцию на лечение • Документация Gordon et al. , 2005. ; Mc. Caffery & Pasero, 1999 E L N E C International Curriculum

Определения • • Переносимость Физиологическая зависимость Психологическая зависимость Опиоиды и смерть E L N Определения • • Переносимость Физиологическая зависимость Психологическая зависимость Опиоиды и смерть E L N E C International Curriculum

Фармакологическая терапия • Неопиоидные препараты • Опиоиды • Вспомогательные лекарственные средства APS, 2003 Mc. Фармакологическая терапия • Неопиоидные препараты • Опиоиды • Вспомогательные лекарственные средства APS, 2003 Mc. Caffery & Pasero, 1999; Miyoshi, 2001 E L N E C International Curriculum

Неопиоидные препараты • Парацетамол • Нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС) APS, 2003; Mc. Caffery & Неопиоидные препараты • Парацетамол • Нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС) APS, 2003; Mc. Caffery & Pasero, 1999; Miyoshi, 2001 E L N E C International Curriculum

Неопиоидные препараты: неблагоприятное воздействие НСПВС E L N E C International Curriculum Неопиоидные препараты: неблагоприятное воздействие НСПВС E L N E C International Curriculum

Опиоиды • • • Морфий Кодеин Фентанил Трамадол Метадон Петидин E L N E Опиоиды • • • Морфий Кодеин Фентанил Трамадол Метадон Петидин E L N E C International Curriculum

Опиоиды: неблагоприятное воздействие • • • Угнетение дыхания Запор Седативный эффект Задержка мочевыделения Тошнота/рвота Опиоиды: неблагоприятное воздействие • • • Угнетение дыхания Запор Седативный эффект Задержка мочевыделения Тошнота/рвота Зуд E L N E C International Curriculum

Вспомогательные болеутоляющие средства • Антидепрессанты • Противосудорожные средства • Местные обезболивающие средства • Кортикостероиды Вспомогательные болеутоляющие средства • Антидепрессанты • Противосудорожные средства • Местные обезболивающие средства • Кортикостероиды E L N E C International Curriculum

Антидепрессанты • • Седативный эффект Принимать перед сном Побочные эффекты Селективные ингибиторы обратного захвата Антидепрессанты • • Седативный эффект Принимать перед сном Побочные эффекты Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина имеют небольшое болеутоляющее воздействие • Новые средства E L N E C International Curriculum

Противосудорожные препараты • Старые средства имеют значительное неблагоприятное воздействие – Габапентин – Прегабалин – Противосудорожные препараты • Старые средства имеют значительное неблагоприятное воздействие – Габапентин – Прегабалин – Ламотригин, леветирацетам, окскарбазепин и другие E L N E C International Curriculum

Местные обезболивающие средства • Местные: лидокаин – гель или пластырь • Внутривенные • Спинальные Местные обезболивающие средства • Местные: лидокаин – гель или пластырь • Внутривенные • Спинальные E L N E C International Curriculum

Кортикостероиды • Дексаметазон имеет минимальный минералокортикоидный эффект • Психоз • Потеря проксимальной мышечной массы Кортикостероиды • Дексаметазон имеет минимальный минералокортикоидный эффект • Психоз • Потеря проксимальной мышечной массы • Принимать в утренние часы E L N E C International Curriculum

Способы введения • • • Перорально Через слизистую Ректально Трансдермально Местно E L N Способы введения • • • Перорально Через слизистую Ректально Трансдермально Местно E L N E C International Curriculum

Способы введения (продолжение) • Парэнтерально – Внутривенно – Подкожно – Внутримышечно E L N Способы введения (продолжение) • Парэнтерально – Внутривенно – Подкожно – Внутримышечно E L N E C International Curriculum

Способы введения (продолжение) • Спинальный – Эпидурально – Интратекально E L N E C Способы введения (продолжение) • Спинальный – Эпидурально – Интратекально E L N E C International Curriculum

Снятие боли с помощью трехступенчатой лестничной схемы обезболивания, предложенной Всемирной организацией здравоохранения Ступень 1: Снятие боли с помощью трехступенчатой лестничной схемы обезболивания, предложенной Всемирной организацией здравоохранения Ступень 1: легкая боль Ступень 2: умеренная боль Ступень 3: сильная боль E L N E C International Curriculum

Принципы: предотвращать и лечить побочные эффекты • Предвидеть • Предотвращать • Лечить E L Принципы: предотвращать и лечить побочные эффекты • Предвидеть • Предотвращать • Лечить E L N E C International Curriculum

Принципы: препараты длительного действия • Препараты с замедленным высвобождением активного вещества • Препараты с Принципы: препараты длительного действия • Препараты с замедленным высвобождением активного вещества • Препараты с мгновенным высвобождением активного вещества для снятия острой боли • Различные виды острой боли • Эпизодическая • Идиопатическая • Прекращение восприимчивости к максимальным дозам препарата E L N E C International Curriculum

Принципы эквианальгезии • Определение равных доз при смене препаратов или способов введения • Сокращение Принципы эквианальгезии • Определение равных доз при смене препаратов или способов введения • Сокращение на 25% при смене препаратов • Использование эквивалентов морфия E L N E C International Curriculum

Принципы: чередование опиоидов • Использование при неэффективности одного опиоида, даже при достаточном титровании • Принципы: чередование опиоидов • Использование при неэффективности одного опиоида, даже при достаточном титровании • Использование, когда неблагоприятное воздействие оказывается неуправляемым E L N E C International Curriculum

Плацебо • Недиагностическое • Вызывает недоверие • Неэтично E L N E C International Плацебо • Недиагностическое • Вызывает недоверие • Неэтично E L N E C International Curriculum

Другие проблемы • Избыточное применение лекарственных средств • Стоимость E L N E C Другие проблемы • Избыточное применение лекарственных средств • Стоимость E L N E C International Curriculum

Терапия для снятия боли у онкологических больных • • • Лучевая терапия Хирургия Химиотерапия Терапия для снятия боли у онкологических больных • • • Лучевая терапия Хирургия Химиотерапия Гормональная терапия Другое Doyle et al. , 2001; Dunn et al. , 2002; Janjan et al. , 2003; Jeremic, 2001 E L N E C International Curriculum

Оперативное лечение • Нейролитические блокады • Нейро-аблативные процедуры • Вертебропластика Furlan, 2001; Mathias et Оперативное лечение • Нейролитические блокады • Нейро-аблативные процедуры • Вертебропластика Furlan, 2001; Mathias et al. , 2001; Wong et al. , 2004 E L N E C International Curriculum

Нефармакологические методы • Когнитивно-поведенческая терапия – Релаксация – Мысленные образы – Отвлечение – Группы Нефармакологические методы • Когнитивно-поведенческая терапия – Релаксация – Мысленные образы – Отвлечение – Группы поддержки – Консультации священника E L N E C International Curriculum

Нефармакологические методы (продолжение) • Физическое воздействие (тепло, холод, массаж) • Дополнительные виды терапии • Нефармакологические методы (продолжение) • Физическое воздействие (тепло, холод, массаж) • Дополнительные виды терапии • Изменение положения/ закрепление Ernst, 2004; Mc. Caffery & Pasero, 1999; Smith et al. , 2002 E L N E C International Curriculum

Боль при ВИЧ • • • Боли в брюшной полости Головная боль Скелетно-мышечные боли Боль при ВИЧ • • • Боли в брюшной полости Головная боль Скелетно-мышечные боли Невропатия Повреждения слизистой полости рта E L N E C International Curriculum

Роль медсестер • Непосредственное лечение в клинике • Обучение пациента/членов семьи • Просвещение коллег Роль медсестер • Непосредственное лечение в клинике • Обучение пациента/членов семьи • Просвещение коллег • Выявление системных препятствующих факторов для улучшения работы E L N E C International Curriculum

Вывод • Облегчение боли зависит от надлежащей оценки и использования как лекарственной, так и Вывод • Облегчение боли зависит от надлежащей оценки и использования как лекарственной, так и нелекарственной терапии • Причинами боли являются не только физические причины, но и другие виды страдания и экзистенциальных переживаний • Многопрофильное лечение E L N E C International Curriculum

Свобода Свобода