Скачать презентацию Е К Г Інтерпретація ритм правильний неправильний ЧСС Скачать презентацию Е К Г Інтерпретація ритм правильний неправильний ЧСС

Э К Г(2).ppt

  • Количество слайдов: 33

Е К Г Інтерпретація : ритм, правильний/неправильний, ЧСС, біоеле ктрична активність міокарда, електрична вісь Е К Г Інтерпретація : ритм, правильний/неправильний, ЧСС, біоеле ктрична активність міокарда, електрична вісь серця, гіпертрофія передсердь та шлуночків, стан коронарного кровоплину!, характер порушення ритму і провідності, окремі зауваги.

Інтерпретація ЕКГ P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж n Джерело ритму Інтерпретація ЕКГ P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж n Джерело ритму n Регулярність ритму (пр. або непр. ) n ЧСС (ЧСШ) n Положення ЕОС n ЕКГ синдроми n ЕКГ в динаміці n Заключення n

Інтерпретація ЕКГ– описова частина n n n Ви спробували оцінити ЕКГ в динаміці, використовуючи Інтерпретація ЕКГ– описова частина n n n Ви спробували оцінити ЕКГ в динаміці, використовуючи тільки тексти заключень лікарів, які розшифровували ЕКГ цього хворого до Вас? Ви були впевнені в тому, що там було саме ту, що написано? Щобміло Ваше ЕКГ заключення було зрозу в подальшому іншим лікарям без плівки необхідна описова частина. Основний принцип її написаниня – «ЩО БАЧУ – ТЕ СПІВАЮ!»

Інтерпретація ЕКГ– описова частина n n n Описова частина пишеться в єдиній загальнопринятій формі, Інтерпретація ЕКГ– описова частина n n n Описова частина пишеться в єдиній загальнопринятій формі, зрозумілій для всіх. Головне – ніяких ліричних міркувань типу: помірні реполяризациійні зміни або порушенняя внутришлуночкової провідності або метаболічні порушення… Якщо зміни, то – які? ! Якщо порушення, то – їх локалізація? ! Якщо Ви в чомусь сумніваєтесь, то краще описати те, що Ви бачите, ніж Ваші фантазії на цю тему. Наприклад, від’ємний Т в III та a. VF відведеннях. А норма це чи ішемія задньо - діафрагмальних ділянок міокарду ЛШ, можете розмірковувати вже в історії хвороби…

Обов’язково відображувані інтервали! P n PQ n QRS n QT n RR (min – Обов’язково відображувані інтервали! P n PQ n QRS n QT n RR (min – max) n Вольтаж (при змінах ) n

Ціна поділки на ЕКГ Швидкість 5 мм (велика клітинка) 1 мм (маленька клітинка) 50 Ціна поділки на ЕКГ Швидкість 5 мм (велика клітинка) 1 мм (маленька клітинка) 50 мм/с 25 мм/с 0, 1 с 0, 2 с 0, 04 с

Джерело ритму Якщо на ЕКГ продовжується аритмія, то вона вказується як джерело ритму. Наприклад: Джерело ритму Якщо на ЕКГ продовжується аритмія, то вона вказується як джерело ритму. Наприклад: фібриляція передсердь.

Регулярність ритму n Правильний ритм однакові R-R± 10% від середнього R-R Регулярність ритму n Правильний ритм однакові R-R± 10% від середнього R-R

ЧСС – по ЕКГ лінійці ЧСС – по ЕКГ лінійці

ЧСС n = 60 / RR При неправильному (нерегулярному) ритме ЧСС подсчитывается минимум за ЧСС n = 60 / RR При неправильному (нерегулярному) ритме ЧСС подсчитывается минимум за 3 интервала RR, соответственно делить уже надо не 60, а 180 (в три раза больше). Т. е. ЧСС = 180/RR+RR+RR

Графический (точный) способ n n n Находите R – S в I и a. Графический (точный) способ n n n Находите R – S в I и a. VF отведениях Откладываете полученные промежутки на вертикальной и горизонтальной осях Пересечение укажет направление электрической оси

Графический способ n n Практически можно определять ось используя любые стандартные отведения, даже с Графический способ n n Практически можно определять ось используя любые стандартные отведения, даже с отрицательной разницей R – S Важно лишь найти точку пересечения перпендикуляров к осям

Переходная зона Переходная зона

Повороты по продольной оси V 6 Норма По часовой Против часовой Переходная зона N Повороты по продольной оси V 6 Норма По часовой Против часовой Переходная зона N V 3 S V 4 Q V 2

ЭКГ СИНДРОМЫ: Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия n Синдром ранней реполяризации ЛЖ n ЭКГ СИНДРОМЫ: Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия n Синдром ранней реполяризации ЛЖ n

Синдроми порушення кровопостачання серця Ішемія: інверсія та реверсія зубця Т n Пошкодження n n Синдроми порушення кровопостачання серця Ішемія: інверсія та реверсія зубця Т n Пошкодження n n lesion-syndrome (субепікардіальне, субендокардіальне зміщення сегменту. ST) n Некроз/рубець

Суб Э П И кардиальные ишемия и повреждение Для удобства запоминания: Элевация ST – Суб Э П И кардиальные ишемия и повреждение Для удобства запоминания: Элевация ST – суб ЭПИ повреждение, Суб ЭПИ ишемия – наоборот (отрицательный Т)

Локализация ишемии, повреждения, некроза III, a. VF – задняя (нижний) стенка, n V 1, Локализация ишемии, повреждения, некроза III, a. VF – задняя (нижний) стенка, n V 1, 2 – передняя стенка, n V 4 – верхушка, n V 5, 6 – боковая (задний) стенка n

Стадии ОИМ Острейшая – 6 ч. n Острая – 1 – 2 сут. n Стадии ОИМ Острейшая – 6 ч. n Острая – 1 – 2 сут. n Подострая – 1 мес. n Рубцовая – 1 год n

ЭКГ стадии ОИМ ЭКГ стадии ОИМ

Где искать повреждение? n Точка j (конец QRS) n Точка j + 80 мс Где искать повреждение? n Точка j (конец QRS) n Точка j + 80 мс

ЭКГ СИНДРОМЫ: Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия n Синдром ранней реполяризации ЛЖ n ЭКГ СИНДРОМЫ: Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия n Синдром ранней реполяризации ЛЖ n

Гипертрофии n ЭКГ – очень косвенный метод! n Более ценный метод выявления гипертрофии миокарда Гипертрофии n ЭКГ – очень косвенный метод! n Более ценный метод выявления гипертрофии миокарда – Эхо. КГ!

Гипертрофия ЛП Р - mitrale Гипертрофия ЛП Р - mitrale

Гипертрофия ПП Р - pulmonale Гипертрофия ПП Р - pulmonale

Гипертрофия ЛЖ R в V 5, 6 n S в V 1, 2 n Гипертрофия ЛЖ R в V 5, 6 n S в V 1, 2 n Поворот по часовой (ПЗ в V 4) n R V 5, 6 + S V 1 > 35 mm (> 40 лет) n > 45 mm (до 40 лет) n R V 5, 6 > 25 mm n Поворот оси влево n

Гипертрофия ЛЖ Гипертрофия ЛЖ

Гипертрофия ПЖ R в V 1, 2 n S в V 5, 6 n Гипертрофия ПЖ R в V 1, 2 n S в V 5, 6 n R V 1 > 7 mm n R V 1 + S V 5, 6 > 10, 5 mm n n + Три типа

Гипертрофия ПЖ (три типа) n r. SR’ в V 1 n q. R’ в Гипертрофия ПЖ (три типа) n r. SR’ в V 1 n q. R’ в V 1 n S – тип (V 1 – V 6)

ЭКГ СИНДРОМЫ: Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия n Синдром ранней реполяризации ЛЖ n ЭКГ СИНДРОМЫ: Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия n Синдром ранней реполяризации ЛЖ n

СРР Элевация ST выпуклостью вниз n Зазубрина в конце QRS n Уменьшение S в СРР Элевация ST выпуклостью вниз n Зазубрина в конце QRS n Уменьшение S в левых грудных отведениях n

Интерпретация ЭКГ n n n n n P, PQ, QRS, QT, RR (min – Интерпретация ЭКГ n n n n n P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж Источник ритма Регулярность ритма (пр. или непр. ) ЧСС (ЧСЖ) Положение ЭОС (сагиттальная ось) ЭКГ синдромы – – – Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ ЭКГ в динамике Трактовка отдельных клинических ситуаций Заключение (Ваши лирические рассуждения)