Э К Г Биофизические особенности и клиническое применение

ПРИНЦИП ЭКГ

Отведения Стандартные

Отведения Стандартные усиленные

Отведения Стандартные Мнемоническое правило наложения стандартных электродов на конечности: n Электроды накладываются, начиная с правой руки (правый – Right, красный – Red) – электрод с красной маркировкой. n Далее следуют по часовой стрелке в следующей последовательности: Красный, Желтый, Зеленый, Черный. n Запомнить последовательность цветов проще по первым буквам фразы: Каждая Женщина Злее Чёрта.

Грудные отведения

Дополнительные Отведения Левые Грудные n Правые Грудные n По Небу n Чреспищеводная эндограмма n Внутрисердечное картирование (basket-катетер) n

Левые Грудные Отведения

Правые Грудные Отведения n V 3 R, n V 4 R, n V 5 R, n V 6 R

Отведения по Небу

Чреспищеводная ЭГ

Трепетание предсердий при ЧП ЭГ

Фибрилляция предсердий при ЧП ЭГ

АВ-узловая тахикардия при ЧП ЭГ RP’ = 60 мс

WPW при ЧП ЭГ RP’ = 90 мс

Внутрисердечная ЭГ

Внутрисердечная ЭГ АВ блокада 1 степени…

Внутрисердечная ЭГ АВБ 2 – 1 Венкебах

Внутрисердечная ЭГ

Внутрисердечная ЭГ – левое трепетание

Внутрисердечная ЭГ – правое трепетание

Внутрисердечное картирование

Радиочастотная аблация

Интерпретация ЭКГ P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж n Источник ритма n Регулярность ритма (пр. или непр. ) n ЧСС (ЧСЖ) n Положение ЭОС n ЭКГ синдромы n ЭКГ в динамике n Заключение (Ваши лирические рассуждения) n

Обязательно отображаемые интервалы ! P n PQ n QRS n QT n RR (min – max) n Вольтаж (при изменениях ) n

Источник ритма Если на ЭКГ продолжается аритмия, то она указывается как источник ритма. Например: фибрилляция предсердий.

Регулярность ритма n Правильный ритм одинаковые R-R± 10% от среднего R-R

ЧСС – по ЭКГ линейке

ЧСС n = 60 / RR При неправильном (нерегулярном) ритме ЧСС подсчитывается минимум за 3 интервала RR, соответственно делить уже надо не 60, а 180 (в три раза больше). Т. е. ЧСС = 180/RR+RR+RR

Положение ЭОС

По сагиттальной оси

Визуальный (~) способ Найти отведение с самой большой разницей R – S (ось этого отведения будет примерно соответствовать сагиттальной электрической оси сердца) n Найти отведение с одинаковыми R и S (ось этого отведения будет примерно перпендикулярна сагиттальной электрической оси сердца) n

Визуальный (~) способ Максимальный R-S в I, R=S в III, Какая ось?

Визуальный (~) способ Максимальный R-S в III, R=S в I и a. VR, Какая ось?

Графический (точный) способ n n n Находите R – S в I и a. VF отведениях Откладываете полученные промежутки на вертикальной и горизонтальной осях Пересечение укажет направление электрической оси

Графический способ n n Практически можно определять ось используя любые стандартные отведения, даже с отрицательной разницей R – S Важно лишь найти точку пересечения перпендикуляров к осям

Переходная зона

Отклонение электрической оси влево

Отклонение электрической оси вправо

ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма n Нарушения проводимости n Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия n Синдром ранней реполяризации ЛЖ n

Нарушения ритма Синусовая аритмия (RR - > 10%)

Нарушения ритма Синус тахи Синус бради

Нарушения ритма Миграция водителя ритма

Нарушения ритма Узловой ритм

Нарушения ритма Экстрасистолы

Нарушения ритма СВТ

Нарушения ритма ФП

Нарушения ритма ТП

Нарушения ритма n Градация ЖЭ по Лаун-Вольф-Райан – – 1 – менее 30 в час 2 – более 30 в час 3 – полиморфные 4 – парные: n n А – мономорфные, Б – полиморфные – 5 – пробежка ЖТ (3 и более подряд)

Нарушения ритма

ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма n Нарушения проводимости n Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия n Синдром ранней реполяризации ЛЖ n

Нарушения проводимости Синус-арест, пауза

Нарушения проводимости АВБ 1

Нарушения проводимости АВБ 2 -1

Нарушения проводимости АВБ 2 -2

Нарушения проводимости ПАВБ

Нарушения проводимости ЛНПГ

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Нарушения проводимости ПНПГ

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

Нарушения проводимости – блокада ветвей левой ножки Блокада Передняя ветвь ЛНПГ Задняя ветвь ЛНПГ Ось q. R r. S Влево (<-30) I, a. VL II, III, a. VF Вправо (>120) III, a. VF I, a. VL

Нарушения проводимости (WPW, PQ)

Синдром Wolf-Parkinson-White

АВ тахикардии АВ - узловая WPW Fast/Slow Туда – АВ, Обратно – п. Кента Slow/Fast АВ – ортодромная (узкие QRS) Туда – п. Кента, Обратно - АВ АВ – антидромная (широкие QRS) Помнить о «медленном» Кенте

WPW Нет Тахикардии Есть Тахикардия Феномен Синдром Наблюдение, Лечение не требуется Явный Скрытый Классические признаки WPW без тахикардии Без тахикардии ЭКГ – вариант нормы

Нарушения проводимости (WPW, PQ) – таблица Галлахера Отведения ЭКГ Пучки I II III a. VR a. VL a. VF V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 1 + + +(+) - +(+) + + + 2 + + - (+) - +(+) + (-) + +(+) + + + 3 + + (-) - - + - (+) + + + 4 + - - - +(+) + + + 5 + - - - (+) + - + + + 6 + - - - + + + + 7 + - - +(+) + - + + + - (+) 8 - (+) + + +(+) - (+) + + + - (+) 9 - (+) + + - - (+) + + + + 10 + + +(+) - + + +(+) + + + Локализация добавочных пучков: 1 - правый передний парасептальный, 2 - правый передний, 3 - правый боковой, 4 - правый задний, 5 - правый парасептальный, 6 - левый задний парасептальный, 7 - левый задний, 8 - левый боковой, 9 - левый передний, 10 - левый передний парасептальный.

ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма n Нарушения проводимости n Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия n Синдром ранней реполяризации ЛЖ n

Синдром поражения мышцы сердца n Ишемия n Повреждение n Некроз

Локализация ишемии, повреждения, некроза III, a. VF – задняя (нижний) стенка, n V 1, 2 – передняя стенка, n V 4 – верхушка, n V 5, 6 – боковая (задний) стенка n

Стадии ОИМ Острейшая – 6 ч. n Острая – 1 – 2 сут. n Подострая – 1 мес. n Рубцовая – 1 год n

Нижний (задний) ИМ с переходом на правый желудочек

ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма n Нарушения проводимости n Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия n Синдром ранней реполяризации ЛЖ n

Гипертрофия ЛП Р - mitrale

Увеличение (гипертрофия) левого предсердия (P-mitrale)

Гипертрофия ПП Р - pulmonale

Признаки увеличения правого предсердия

Гипертрофия ЛЖ R в V 5, 6 n S в V 1, 2 n Поворот по часовой (ПЗ в V 4) n R V 5, 6 + S V 1 > 35 mm (> 40 лет) n > 45 mm (до 40 лет) n R V 5, 6 > 25 mm n Поворот оси влево n

Гипертрофия левого желудочка Пример: R в a. VL> 11 мм; выраженное расхождение угла QRS/T

Гипертрофия ПЖ R в V 1, 2 n S в V 5, 6 n R V 1 > 7 mm n R V 1 + S V 5, 6 > 10, 5 mm n n + Три типа

Гипертрофия ПЖ (три типа) n r. SR’ в V 1 n q. R’ в V 1 n S – тип (V 1 – V 6)

Гипертрофия правого желудочка Пример1: (угол RAD +30 градусов; R in V 1 > 6 мм; R в a. VR > 5 мм)

ЭКГ СИНДРОМЫ: Нарушения ритма n Нарушения проводимости n Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия n Синдром ранней реполяризации ЛЖ n

СРР Элевация ST выпуклостью вниз n Зазубрина в конце QRS n Уменьшение S в левых грудных отведениях n

Ритм кардиостимулятора

Двухкамерная ЭКС в режиме DDD

Интерпретация ЭКГ n n n n n P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж Источник ритма Регулярность ритма (пр. или непр. ) ЧСС (ЧСЖ) Положение ЭОС (сагиттальная ось) ЭКГ синдромы – – – Нарушения ритма Нарушения проводимости Ишемия, повреждение, некроз Гипертрофия Синдром ранней реполяризации ЛЖ ЭКГ в динамике Трактовка отдельных клинических ситуаций Заключение (Ваши лирические рассуждения)