Скачать презентацию Э К Г Автор: ассистент кафедры военно-морской Скачать презентацию Э К Г Автор: ассистент кафедры военно-морской

Э К Г.ppt

  • Количество слайдов: 124

Э К Г Автор: ассистент кафедры военно-морской и общей терапии Военно-медицинской академии к. Э К Г Автор: ассистент кафедры военно-морской и общей терапии Военно-медицинской академии к. м. н. Корзун Александр Иванович

В лекции использованы материалы: n Мурашко В. В. , Струтынский А. В. Электрокардиография. – В лекции использованы материалы: n Мурашко В. В. , Струтынский А. В. Электрокардиография. – 1991. n Пропедевтика внутренних болезней. Под ред. Алексеева Г. И. , Виноградского О. В. – ВМА, 1987. n E. Braunwald. A Textbook of CV Medicine. – 5 ed. , 1997. n Материалы www. cardiosite. ru. n Собственные данные.

Не надо усложнять простое и очевидное! Не надо сочинять то, чего нет! Что вижу Не надо усложнять простое и очевидное! Не надо сочинять то, чего нет! Что вижу – то пою!

ПРИНЦИП ЭКГ ПРИНЦИП ЭКГ

Отведения Стандартные Отведения Стандартные

Отведения Стандартные усиленные Отведения Стандартные усиленные

Отведения Стандартные Мнемоническое правило наложения стандартных электродов на конечности: n Электроды накладываются, начиная Отведения Стандартные Мнемоническое правило наложения стандартных электродов на конечности: n Электроды накладываются, начиная с правой руки (правый – Right, красный – Red) – электрод с красной маркировкой. n Далее следуют по часовой стрелке в следующей последовательности: Красный, Желтый, Зеленый, Черный. n Запомнить последовательность цветов проще по первым буквам фразы: Каждая Женщина Злее Чёрта.

Грудные отведения Грудные отведения

Дополнительные Отведения n Левые Грудные n Правые Грудные n По Небу n Чреспищеводная Дополнительные Отведения n Левые Грудные n Правые Грудные n По Небу n Чреспищеводная эндограмма n Внутрисердечное картирование (basket-катетер)

Левые Грудные Отведения Левые Грудные Отведения

Правые Грудные Отведения n V 3 R, n V 4 R, n V 5 Правые Грудные Отведения n V 3 R, n V 4 R, n V 5 R, n V 6 R

Отведения по Небу Отведения по Небу

Отведения по Небу Отведения по Небу

Чреспищеводная ЭГ Чреспищеводная ЭГ

Трепетание предсердий при ЧП ЭГ Трепетание предсердий при ЧП ЭГ

Трепетание предсердий при ЧП ЭГ Трепетание предсердий при ЧП ЭГ

Фибрилляция предсердий при ЧП ЭГ Фибрилляция предсердий при ЧП ЭГ

АВ-узловая тахикардия при ЧП ЭГ RP’ = 60 мс АВ-узловая тахикардия при ЧП ЭГ RP’ = 60 мс

WPW при ЧП ЭГ RP’ = 90 мс WPW при ЧП ЭГ RP’ = 90 мс

Внутрисердечная ЭГ Внутрисердечная ЭГ

Внутрисердечная ЭГ АВ блокада 1 степени… Внутрисердечная ЭГ АВ блокада 1 степени…

Внутрисердечная ЭГ АВБ 2 – 1 Венкебах Внутрисердечная ЭГ АВБ 2 – 1 Венкебах

Внутрисердечная ЭГ Внутрисердечная ЭГ

Внутрисердечная ЭГ – левое трепетание Внутрисердечная ЭГ – левое трепетание

Внутрисердечная ЭГ – правое трепетание Внутрисердечная ЭГ – правое трепетание

Внутрисердечное картирование Внутрисердечное картирование

Радиочастотная аблация Радиочастотная аблация

Интерпретация ЭКГ n P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж n Интерпретация ЭКГ n P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж n Источник ритма n Регулярность ритма (пр. или непр. ) n ЧСС (ЧСЖ) n Положение ЭОС n ЭКГ синдромы n ЭКГ в динамике n Заключение (Ваши лирические рассуждения)

Интерпретация ЭКГ – описательная часть n Вы пробовали оценить ЭКГ в динамике, используя Интерпретация ЭКГ – описательная часть n Вы пробовали оценить ЭКГ в динамике, используя только тексты заключений врачей, которые расшифровывали ЭКГ этого больного до Вас? Вы были уверены в том, что там было именно то, что написано? n Чтобы Ваше ЭКГ заключение было понятно в дальнейшем другим врачам без пленки необходима описательная часть. n Основной принцип ее написания – «ЧТО ВИЖУ – ТО ПОЮ!»

Интерпретация ЭКГ – описательная часть n Описательная часть пишется в единой общепринятой форме, Интерпретация ЭКГ – описательная часть n Описательная часть пишется в единой общепринятой форме, понятной всем. Главное – никаких лирических рассуждений типа: умеренные реполяризационные изменения или нарушения внутрижелудочковой проводимости или метаболические нарушения… n Если изменения, то – какие? ! Если нарушения, то – их локализация? ! n Если Вы в чем-то сомневаетесь, то лучше описать то, что Вы видите, чем Ваши фантазии на эту тему. Например, отрицательный Т в III и a. VF отведениях. А норма это или ишемия заднее - диафрагмальных отделов миокарда ЛЖ, можете порассуждать уже в истории болезни…

Обязательно отображаемые интервалы ! n PQ n QRS n QT n RR (min – Обязательно отображаемые интервалы ! n PQ n QRS n QT n RR (min – max) n Вольтаж (при изменениях )

Цена деления на ЭКГ Скорость 50 мм/с 25 мм/с 5 мм (большая клеточка) 0, Цена деления на ЭКГ Скорость 50 мм/с 25 мм/с 5 мм (большая клеточка) 0, 1 с 0, 2 с 1 мм (маленькая 0, 02 с 0, 04 с клеточка)

Источник ритма Если на ЭКГ продолжается аритмия, то она указывается как источник ритма. Источник ритма Если на ЭКГ продолжается аритмия, то она указывается как источник ритма. Например: фибрилляция предсердий.

Регулярность ритма n Правильный ритм - одинаковые R-R± 10% от среднего R-R Регулярность ритма n Правильный ритм - одинаковые R-R± 10% от среднего R-R

ЧСС – по ЭКГ линейке ЧСС – по ЭКГ линейке

ЧСС n ЧСС = 60 / RR n При неправильном (нерегулярном) ритме ЧСС подсчитывается ЧСС n ЧСС = 60 / RR n При неправильном (нерегулярном) ритме ЧСС подсчитывается минимум за 3 интервала RR, соответственно делить уже надо не 60, а 180 (в три раза больше). Т. е. ЧСС = 180/RR+RR+RR

Положение ЭОС Положение ЭОС

По сагиттальной оси По сагиттальной оси

По сагиттальной оси По сагиттальной оси

Визуальный (~) способ n Найти отведение с самой большой разницей R – S Визуальный (~) способ n Найти отведение с самой большой разницей R – S (ось этого отведения будет примерно соответствовать сагиттальной электрической оси сердца) n Найти отведение с одинаковыми R и S (ось этого отведения будет примерно перпендикулярна сагиттальной электрической оси сердца)

Визуальный (~) способ Максимальный R-S в I, R=S в III, Какая ось? Визуальный (~) способ Максимальный R-S в I, R=S в III, Какая ось?

Визуальный (~) способ Максимальный R-S в III, R=S в I и a. VR, Какая Визуальный (~) способ Максимальный R-S в III, R=S в I и a. VR, Какая ось?

Графический (точный) способ n Находите R – S в I и a. VF отведениях Графический (точный) способ n Находите R – S в I и a. VF отведениях n Откладываете полученные промежутки на вертикальной и горизонтальной осях n Пересечение укажет направление электрической оси

Графический способ n Практически можно определять ось используя любые стандартные отведения, даже с отрицательной Графический способ n Практически можно определять ось используя любые стандартные отведения, даже с отрицательной разницей R – S n Важно лишь найти точку пересечения перпендикуляров к осям

Повороты по продольной оси Повороты по продольной оси

Переходная зона Переходная зона

Повороты по продольной оси V 6 Переходная зона Норма N V 3 По часовой Повороты по продольной оси V 6 Переходная зона Норма N V 3 По часовой S V 4 Против часовой Q V 2

Повороты по продольной оси Повороты по продольной оси

Сагиттальная и продольная оси Сагиттальная и продольная оси

Повороты по поперечной оси Повороты по поперечной оси

Повороты по поперечной оси n Поворот верхушкой вперед: – Q в I, III n Повороты по поперечной оси n Поворот верхушкой вперед: – Q в I, III n Поворот верхушкой назад: – S в I, III

ЭКГ СИНДРОМЫ: n Нарушения ритма n Нарушения проводимости n Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия ЭКГ СИНДРОМЫ: n Нарушения ритма n Нарушения проводимости n Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия n Синдром ранней реполяризации ЛЖ

ЭКГ СИНДРОМЫ: n Нарушения ритма n Нарушения проводимости n Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия ЭКГ СИНДРОМЫ: n Нарушения ритма n Нарушения проводимости n Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия n Синдром ранней реполяризации ЛЖ

Нарушения ритма Синусовая аритмия (RR - > 10%) Нарушения ритма Синусовая аритмия (RR - > 10%)

Нарушения ритма Синус тахи Синус бради Нарушения ритма Синус тахи Синус бради

Нарушения ритма Миграция водителя ритма Нарушения ритма Миграция водителя ритма

Нарушения ритма Узловой ритм Нарушения ритма Узловой ритм

Нарушения ритма Экстрасистолы Нарушения ритма Экстрасистолы

Нарушения ритма Экстрасистолы Нарушения ритма Экстрасистолы

Нарушения ритма СВТ Нарушения ритма СВТ

Нарушения ритма ФП Нарушения ритма ФП

Нарушения ритма ТП Нарушения ритма ТП

Нарушения ритма n Градация ЖЭ по Лаун-Вольф-Райан – 1 – менее 30 в час Нарушения ритма n Градация ЖЭ по Лаун-Вольф-Райан – 1 – менее 30 в час – 2 – более 30 в час – 3 – полиморфные – 4 – парные: n А – мономорфные, n Б – полиморфные – 5 – пробежка ЖТ (3 и более подряд)

Нарушения ритма Нарушения ритма

ЭКГ СИНДРОМЫ: n Нарушения ритма n Нарушения проводимости n Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия ЭКГ СИНДРОМЫ: n Нарушения ритма n Нарушения проводимости n Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия n Синдром ранней реполяризации ЛЖ

Нарушения проводимости Синус-арест, пауза Нарушения проводимости Синус-арест, пауза

Нарушения проводимости АВБ 1 Нарушения проводимости АВБ 1

Нарушения проводимости АВБ 2 -1 Нарушения проводимости АВБ 2 -1

Нарушения проводимости АВБ 2 -2 Нарушения проводимости АВБ 2 -2

Нарушения проводимости ПАВБ Нарушения проводимости ПАВБ

Нарушения проводимости ЛНПГ Нарушения проводимости ЛНПГ

Нарушения проводимости ПНПГ Нарушения проводимости ПНПГ

Нарушения проводимости – блокада ветвей левой ножки Блокада Ось q. R r. S Передняя Нарушения проводимости – блокада ветвей левой ножки Блокада Ось q. R r. S Передняя Влево I, a. VL II, III, a. VF ветвь (<-30) ЛНПГ Задняя Вправо III, a. VF I, a. VL ветвь (>120) ЛНПГ

Нарушения проводимости (WPW, PQ) Нарушения проводимости (WPW, PQ)

АВ тахикардии АВ - тахикардии АВ - узловая WPW Туда – АВ, Туда – АВ тахикардии АВ - тахикардии АВ - узловая WPW Туда – АВ, Туда – п. Кента, Fast/Slow Обратно – п. Кента Обратно - АВ – ортодромная АВ – антидромная Slow/Fast (узкие QRS) (широкие QRS) Помнить о «медленном» Кенте

WPW Нет Есть Тахикардии Тахикардия Феномен Синдром Наблюдение, Лечение не требуется Явный Скрытый WPW Нет Есть Тахикардии Тахикардия Феномен Синдром Наблюдение, Лечение не требуется Явный Скрытый Классические признаки WPW Без тахикардии ЭКГ – без тахикардии вариант нормы

Нарушения проводимости (WPW, PQ) – таблица Галлахера Отведения ЭКГ Пучки I II III Нарушения проводимости (WPW, PQ) – таблица Галлахера Отведения ЭКГ Пучки I II III a. VR a. VL a. VF V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 1 + + +(+) - +(+) + + + +(+) + + + 2 + + - (+) - +(+) + (-) + +(+) + + + 3 + + (-) - - + - (+) + + + + 4 + - - - +(+) + + + 5 + - - - (+) + - + + + + 6 + - - - + - + + + + 7 + - - +(+) + - + + + - (+) 8 - (+) + + +(+) - (+) + + + - (+) 9 - (+) + + - - (+) + + + + + 10 + + +(+) - + + +(+) + + + Локализация добавочных пучков: 1 - правый передний парасептальный, 2 - правый передний, 3 - правый боковой, 4 - правый задний, 5 - правый парасептальный, 6 - левый задний парасептальный, 7 - левый задний, 8 - левый боковой, 9 - левый передний, 10 - левый передний парасептальный.

Нарушения проводимости n ЭКС: – Режим работы – Магнитный тест Нарушения проводимости n ЭКС: – Режим работы – Магнитный тест

ЭКГ СИНДРОМЫ: n Нарушения ритма n Нарушения проводимости n Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия ЭКГ СИНДРОМЫ: n Нарушения ритма n Нарушения проводимости n Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия n Синдром ранней реполяризации ЛЖ

Синдром поражения мышцы сердца n Ишемия n Повреждение n Некроз Синдром поражения мышцы сердца n Ишемия n Повреждение n Некроз

Суб Э П И кардиальные ишемия и повреждение Для удобства запоминания: Элевация ST – Суб Э П И кардиальные ишемия и повреждение Для удобства запоминания: Элевация ST – суб ЭПИ повреждение, Суб ЭПИ ишемия – наоборот (отрицательный Т)

Локализация ишемии, повреждения, некроза n III, a. VF – задняя (нижний) стенка, n V Локализация ишемии, повреждения, некроза n III, a. VF – задняя (нижний) стенка, n V 1, 2 – передняя стенка, n V 4 – верхушка, n V 5, 6 – боковая (задний) стенка

Стадии ОИМ n Острейшая – 6 ч. n Острая – 1 – 2 сут. Стадии ОИМ n Острейшая – 6 ч. n Острая – 1 – 2 сут. n Подострая – 1 мес. n Рубцовая – 1 год

ЭКГ стадии ОИМ ЭКГ стадии ОИМ

ЭКГ – не окончательно формулирует диагноз ОИМ ! n Для диагноза надо: – Клиника, ЭКГ – не окончательно формулирует диагноз ОИМ ! n Для диагноза надо: – Клиника, – Биохимия, – ЭКГ n Примеры: – На ЭКГ ишемия, но диагноз ОИМ, – На ЭКГ повреждение, но только + ВЭМ

ОКС ОКС

Биохимия при ОИМ Биохимия при ОИМ

Где искать повреждение? n Точка j (конец QRS) n Точка j + 80 мс Где искать повреждение? n Точка j (конец QRS) n Точка j + 80 мс

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Типы ЭКГ реакций ВЭМ

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Быстрая косовосходящая Типы ЭКГ реакций ВЭМ Быстрая косовосходящая

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Минимальная депрессия Типы ЭКГ реакций ВЭМ Минимальная депрессия

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Медленная косовосходящая Типы ЭКГ реакций ВЭМ Медленная косовосходящая

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Горизонтальная Типы ЭКГ реакций ВЭМ Горизонтальная

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Косонисходящая Типы ЭКГ реакций ВЭМ Косонисходящая

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Элевация Типы ЭКГ реакций ВЭМ Элевация

Типы ЭКГ реакций ВЭМ Элевация с Q Типы ЭКГ реакций ВЭМ Элевация с Q

Типы ЭКГ реакций ВЭМ ? Типы ЭКГ реакций ВЭМ ?

ЭКГ СИНДРОМЫ: n Нарушения ритма n Нарушения проводимости n Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия ЭКГ СИНДРОМЫ: n Нарушения ритма n Нарушения проводимости n Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия n Синдром ранней реполяризации ЛЖ

Гипертрофии n ЭКГ – очень косвенный метод! n Более ценный метод выявления гипертрофии миокарда Гипертрофии n ЭКГ – очень косвенный метод! n Более ценный метод выявления гипертрофии миокарда – Эхо. КГ!

Гипертрофия ЛП Р - mitrale Гипертрофия ЛП Р - mitrale

Гипертрофия ПП Р - pulmonale Гипертрофия ПП Р - pulmonale

Гипертрофия ЛЖ n R в V 5, 6 n S в V 1, 2 Гипертрофия ЛЖ n R в V 5, 6 n S в V 1, 2 n Поворот по часовой (ПЗ в V 4) n R V 5, 6 + S V 1 > 35 mm (> 40 лет) n > 45 mm (до 40 лет) n R V 5, 6 > 25 mm n Поворот оси влево

Гипертрофия ЛЖ Гипертрофия ЛЖ

Гипертрофия ПЖ n R в V 1, 2 n S в V 5, 6 Гипертрофия ПЖ n R в V 1, 2 n S в V 5, 6 n R V 1 > 7 mm n R V 1 + S V 5, 6 > 10, 5 mm n + Три типа

Гипертрофия ПЖ (три типа) n r. SR’ в V 1 n q. R’ в Гипертрофия ПЖ (три типа) n r. SR’ в V 1 n q. R’ в V 1 n S – тип (V 1 – V 6)

ЭКГ СИНДРОМЫ: n Нарушения ритма n Нарушения проводимости n Ишемия, повреждение, некроз n ЭКГ СИНДРОМЫ: n Нарушения ритма n Нарушения проводимости n Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия n Синдром ранней реполяризации ЛЖ

СРР n Элевация ST выпуклостью вниз n Зазубрина в конце QRS n Уменьшение S СРР n Элевация ST выпуклостью вниз n Зазубрина в конце QRS n Уменьшение S в левых грудных отведениях

Наводки на ЭКГ n 50 Гц n Движение и/или дрожание больного n Прикосновение другого Наводки на ЭКГ n 50 Гц n Движение и/или дрожание больного n Прикосновение другого человека к контактам

ЭКГ в динамике n Сравнить все пункты, включая синдромы, с предыдущими ЭКГ: – P, ЭКГ в динамике n Сравнить все пункты, включая синдромы, с предыдущими ЭКГ: – P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж – Источник ритма – Регулярность ритма (пр. или непр. ) – ЧСС (ЧСЖ) – Положение ЭОС (сагиттальная ось) – ЭКГ синдромы n Нарушения ритма n Нарушения проводимости n Ишемия, повреждение, некроз n Гипертрофия n Синдром ранней реполяризации ЛЖ n Динамика ОИМ

Описание ЭКГ – НЕ постановка клинического диагноза ! Однако, некоторые клинические ситуации необходимо учитывать, Описание ЭКГ – НЕ постановка клинического диагноза ! Однако, некоторые клинические ситуации необходимо учитывать, анализируя комплекс увиденных отклонений и синдромов

Отдельные особые ситуации требующие анализа n Легочное сердце n Перикардиты n Миокардит n Миокардиодистрофии Отдельные особые ситуации требующие анализа n Легочное сердце n Перикардиты n Миокардит n Миокардиодистрофии (не путать с КМП) n Гипо-, гипер- К+, Са++ n Дигоксин и другие гликозиды n Особенности детской ЭКГ n Пороки сердца

Легочное сердце n Q III – S I n Элевация ST (субэпи повреждение) Легочное сердце n Q III – S I n Элевация ST (субэпи повреждение) – III, a. VF, V 1, 2 n Отрицательный Т (субэпи ишемия) – III, a. VF, V 1, 2 n Депрессия ST (субэндо повреждение) – I, a. VL, V 5, 6 (возможно реципрокно) n Блокада правой ножки пучка Гиса n Гипертрофия правого предсердия (P-pulm) n Быстрая обратная динамика

Перикардиты n Элевация ST (субэпи повреждение) во многих отведениях n Но, НЕТ Q ! Перикардиты n Элевация ST (субэпи повреждение) во многих отведениях n Но, НЕТ Q ! n Снижение вольтажа (экссудат) n Динамика: элевацию через несколько дней сменяет отрицательный Т (субэпи ишемия) во многих отведениях

Аневризма сердца n Застывшая ЭКГ динамика (элевация ST, субэпи повреждение) ~ 1 месяц Аневризма сердца n Застывшая ЭКГ динамика (элевация ST, субэпи повреждение) ~ 1 месяц

Миокардит n Специфических проявлений НЕТ !!! n Помойная яма в кардиологии… n Разнообразие Миокардит n Специфических проявлений НЕТ !!! n Помойная яма в кардиологии… n Разнообразие нарушений ритма и проводимости – Чаще И над-, И желудочковые ЭКСТРАСИСТОЛЫ n Но: БОРРЕЛИОЗ – АВ блокады!

Миокардиодистрофии n Алкогольная – Аритмии (тахи, экстра, ФП) – Депрессия ST (субэндо поврежд) Миокардиодистрофии n Алкогольная – Аритмии (тахи, экстра, ФП) – Депрессия ST (субэндо поврежд) – Р-pulmonale – Различные изменения Т (+, -, 0) n Тиреотоксическая – Тахикардия (в т. ч. ФП) – Р-mitrale – Различные изменения Т (+, -, 0) n Дисгормональная (климакс) – Различные изменения Т (+, -, 0) – Иногда ЭКГ нормализуется при пробах с К или БАБ

Гипо-, гипер- К+, Са++ Гипо- Гипер- 1. Депрессия ST 1. Готические Т (высокие) Гипо-, гипер- К+, Са++ Гипо- Гипер- 1. Депрессия ST 1. Готические Т (высокие) 2. Различные изменения Т (+, -, 0) 2. Укорочение QT Калий 3. Удлинение QT 3. Замедление проводимости 4. Появление U (т. е. бради-, блокады) 5. Желудочковые аритмии То же, Кальций но без изменений Т, ST

Этиология гипокалиемии n С-м Кона n С-м Кушинга n Прием стероидов n Прием сердечных Этиология гипокалиемии n С-м Кона n С-м Кушинга n Прием стероидов n Прием сердечных гликозидов n Употребление алкоголя

Передозировка сердечных гликозидов n Желудочковые нарушения ритма (в т. ч. аллоритмированные) n Брадикардии и Передозировка сердечных гликозидов n Желудочковые нарушения ритма (в т. ч. аллоритмированные) n Брадикардии и блокады n Корытообразное ST n Двуфазный или отрицательный ассиметричный Т

Особенности детской ЭКГ n ЧСС зависит от Возраст ЧСС возраста До 10 сут 140 Особенности детской ЭКГ n ЧСС зависит от Возраст ЧСС возраста До 10 сут 140 – 120 n Допустимы высокие Т До 1 года ~ 120 в грудных отведениях n ПБПравой. НПГ – До 3 лет 120 – 105 показание к Эхо. КГ До 7 лет 105 – 100 (риск врожд. порока) До 12 лет 100 – 80 n У детей нет «Нормы» , они – растут!!! До 16 лет 80 – 60

Пороки сердца n Очень косвенная оценка (гипертрофии, перегрузка, блокады ножек) n Оптимальные методы верификации Пороки сердца n Очень косвенная оценка (гипертрофии, перегрузка, блокады ножек) n Оптимальные методы верификации порока – Эхо. КГ, допплер, вентрикулография, КТ, ЯМРТ

Ваше ЗАКЛЮЧЕНИЕ n Вот здесь Вы можете дать волю фантазии и написать Ваши Ваше ЗАКЛЮЧЕНИЕ n Вот здесь Вы можете дать волю фантазии и написать Ваши лирические рассуждения по поводу увиденного. n Например: острейшая стадия ОИМ (а не субэпикардиальное повреждение в отведениях характеризующих боковую стенку ЛЖ)

Интерпретация ЭКГ n P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж n Интерпретация ЭКГ n P, PQ, QRS, QT, RR (min – max), вольтаж n Источник ритма n Регулярность ритма (пр. или непр. ) n ЧСС (ЧСЖ) n Положение ЭОС (сагиттальная ось) n ЭКГ синдромы – Нарушения ритма – Нарушения проводимости – Ишемия, повреждение, некроз – Гипертрофия – Синдром ранней реполяризации ЛЖ n ЭКГ в динамике n Трактовка отдельных клинических ситуаций n Заключение (Ваши лирические рассуждения)