Дыхательная система Кафедра визуальной диагностики

Дыхательная система Кафедра визуальной диагностики

Рентгеноанатомия органов дыхания Долевое и сегментарное строение легких Ø Легкие — парный орган, занимающий большую часть грудной полости. Расположены легкие в плевральных полостях, очертания которых они в основном повторяют. Правое легкое и левое легкое отделены друг от друга средостением. В каждом легком различают верхушку и три поверхности — наружную, или реберную, которая прилежит к ребрам и межреберным промежуткам, нижнюю, или диафрагмальную, прилежащую к диафрагме, и внутреннюю, или средостенную, которая прилежит к средостению. Размеры правого и левого легкого неодинаковы вследствие более высокого положения правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево. В каждом легком различают доли, разделенные глубокими щелями. Правое легкое состоит из трех долей, левое — из двух. Соотношение долей таково: Ø правая верхняя — 20 %, средняя — 8 %, правая нижняя — 25 %, левая верхняя — 23 %, левая нижняя — 24 %. Косая щель отделяет верхнюю долю от нижней в левом легком, верхнюю и среднюю доли от нижней — в правом легком. В правом легком имеется дополнительная горизонтальная щель, которая отходит от косой щели на наружной поверхности легкого и отделяет среднюю долю от верхней. Долевое расщепление легких улучшает газо

Сегментарное строение легких

Схема деления легочных артерий Схема деления легочных артерий 1 — легочный ствол; 2 — правая легочная артерия; 3 — левая легочная артерия; 4 — передний ствол легочной артерии; 5 — верхний ствол легочной артерии; 6, 7 — артерия базальной пирамиды; 8, 9 — междолевой ствол; А 1— 10 — сегментарные артерии

Бронхиальное дерево Ø . В основу анатомического деления легкого положено ветвление бронхиального дерева. На уровне IV грудного позвонка трахея делится на главные правый и левый бронхи. Они являются бронхами первого порядка. Место разветвления трахеи на два бронха получает название вилки (раздвоения) трахеи, bifurcatio tracheae. Угол бифуркации равен в среднем 70°. С внутренней стороны место разделения трахеи представляет вдающийся в полость трахеи полулунной формы выступ — трахейная шпора, carina tracheae. Правый главный бронх шире и короче левого и расположен более вертикально. Левый главный бронх расположен более горизонтально, несколько уже правого, но почти в 2 раза длиннее его. Главные бронхи делятся на долевые бронхи (бронхи второго порядка), которым соответствуют долевые артерия и вена (рис. 3, 4). Долевые бронхи делятся на сегментарные (бронхи третьего порядка).

Лимфатическая система легких Ø Лимфатические узлы легкого. 1— легочные лимфатические узлы; 2— бронхолегочные лимфатические узлы; 3— нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) 4— верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы; 5— трахеальные (паратрахеальные) лимфатические узлы; 6— задние средостенные лимфатические узлы; 7— лимфатические узлы легочных связок

Рентгеноанатомия органов грудной клетки Ø Алгоритм исследования рентгенограммы: Ø 1) Оценка качества рентгенограммы грудной клетки. 2) Оценка теневой картины органов грудной клетки: а) изучение мягких тканей; б) изучение костной системы; в) изучение диафрагмы и синусов; г) изучение корней легких; д) изучение легочных полей; е) изучение органов средостения.

Рентгенограмма органов грудной клетки

Рентгенограмма различной жесткости

Корни легких Ø Ø Корни легких с точки зрения анатомии представляют собой совокупность определенным образом топографически расположенных анатомических элементов: легочной артерии, легочной вены, бронхов, лимфатических сосудов и узлов, нервов, клетчатки, плевры. При этом следует учитывать, что на большом своем протяжении указанные образования лежат экстрапульмонально, а потому на рентгенограмме скрыты плотной тенью средостения. Общепринятое в рентгенологии деление тени корня легкого на верхнюю часть (или головку), среднюю (или тело) и нижнюю (или хвостовую), не воспроизводит анатомических частей корня, но по практическим соображениям сохраняется (рис. 5). Основная роль в тенеобразовании корня легкого принадлежит легочной артерии, в меньшей степени — легочным венам, при обязательном сопровождении их бронхами, вносящими элемент контрастности в изображение корня, а потому “рентгеновский” корень легкого представляет собой совокупность сосудисто-бронхиальных элементов (рис. 6, 7).

Боковая проекция легкого

Методы исследований органов грудной клетки

Лучевые методы исследований при патологии органов дыхания Ø Диагностика многих заболеваний бронхолегочной системы основывается на рентгенографии, рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), ультразвуковом исследовании (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) грудной клетки [1 -5].

Методы медицинской визуализации лучевой диагностики Ø Несмотря на различные способы получения изображения, отражают макроструктуру и анатомо- топографические особенности органов дыхания. Сочетанный анализ их данных дает возможность повысить чувствительность и специфичность каждого из них, перейти от вероятностного к нозологическому диагнозу. . Рентгенография и РКТ - наиболее часто применяемые методы медицинской визуализации при патологии органов дыхания. Частота использования продольной томо- и зонографии, ангиопульмонографии с внедрением в клиническую практику РКТ уменьшилась.

Пневмония

КТ и МРТ Опухоли легких

Три степени сужения просвета бронха эндобронхиальной опухолью (по Джексону): Ø а — I степень (частичное сужение — гиповентиляция) б—II степень (почти полная закупорка — вентильная эмфизема) в — III степень (полная закупорка — ателектаз) ЦК — центральный конец бронха ПК — периферический конец, бронха

КТ органов грудной клетки

Гидроторакс и плеврит

Схема спадения долей при ателектазах 1. . Верхняя доля. 2. Средняя доля 3. Нижняя доля

Заключение Ø В связи с этим основной задачей, которую мы ставили при составлении лекции , было информирование студентов о самых современных достижениях лучевой диагностики, при этом мы пытаемся оставаться максимально объективными и отчасти предложить стандарты диагностики. На современном уровне рассматриваются вопросы дифференциальной диагностики, наиболее часто встречающихся заболеваний легких. Лучевые методы исследования являются высокоинформативными, позволяя относительно быстро диагностировать заболевания органов дыхания, проводить исследование в динамике, оценивать эффективность лечения при легочной патологии. Своевременная диагностика послеоперационных осложнений позволяет разработать лечебно - диагностическую тактику послеоперационного периода ведения больных. Для правильной интерпретации полученных результатов исследования, важное значение имеет уровень квалификации медицинского персонала и уровень диагностического оборудования.